百事粗通，樣樣稀鬆。
不以為恥，反以為榮。
養心在靜，養生在動。
百花盛開，萬紫千紅。
項莊舞劍，意在沛公。
此而可忍，孰不可容。
骨肉相殘，煮豆燃萁。
兄弟相愛，灼艾分痛。
理直氣壯，理屈詞窮。
八仙過海，各顯神通。
逸態閒情，唯其自尚。
清標傲骨，不願人憐。
人能讀書，即為有福。
我欲去謗，莫如無言。
榜上名揚，蓬門增色。
床頭金盡，壯士無顏。
酒多人癲，書多人賢。
讀書百遍，其義自見。
一方有難，八方支援。
一人得道，雞犬升天。 https://t.cn/z82DWlj

【源于《#黄帝内经# 》的#养生# 术《摄生消息论•春季摄生消息》
春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被髮缓行，以使志生。生而勿杀，与而勿夺，赏而勿罚，此养气之应，养生之道也。逆之则伤肝。肝木味酸，木能胜土，土属脾，主甘。当春之时，食味宜减酸益甘以养脾气。
春阳初升，万物发萌，正二月间，乍寒乍热，高年之人，多有宿疾。春气所攻，则精神昏倦，宿病发动。又兼去冬以来，拥炉熏衣，啗炙炊煿，成积至春，因而发泄，致体热头昏，壅隔涎嗽，四肢倦怠，腰脚无力。皆冬所蓄之疾。常当体候，若稍觉发动，不可便行疏利之药，恐伤脏腑，别生余疾，惟用消风和气、凉膈化疾之剂，或选食治方中，性稍凉，利饮食，调停以治，自然通畅。若无疾状，不可吃药。春日融和，当眺园林亭阁虚敞之处，用摅滞怀，以畅生气，不可兀坐以生他郁。饭酒不可过多，人家自造米麵团饼，多伤脾胃，最难消化。老人切不可以饑腹多食，以快一时之口，致生不测。天气寒暄不一，不可顿去緜衣。老人气弱，骨疏体怯，风冷易伤凑裏，时备夹衣，遇暖易之，一重渐减一重，不可暴去。
刘处士曰：「春来之病，多自冬至后，夜半一阳生，阳无吐，阴无纳，心膈宿热，与阳无相冲，两虎相逢，狭道必鬭矣。」至于春夏之交，遂使伤寒虚热时行之患，良由冬月焙火食炙，心膈宿痰流入四肢之故也。当服祛痰之药以导之，使不为疾。不可令背寒，寒即伤肺，令鼻塞咳嗽。身觉热甚。少去上衣，稍冷莫强忍，即便加服。肺兪五脏之表，胃兪经络之长，二处不可失寒热之节，谚云：『避风如避箭。避色如避乱，加减逐时衣。少餐申后饭』是也。
【肝脏春旺】
肝属木，为青帝，卦属震，神形青龙，象如悬匏。肝者，干也。状如枝干，居在下，少近心，左三叶，右四叶，色如缟映绀。肝为心母，为肾子。肝中有三神，名曰爽灵、胎光、幽精也。夜卧及平旦，扣齿三十六通，呼肝神名，使神清气爽。目为之宫，左目为甲，右目为乙。男子至六十，肝气衰，肝叶薄，胆渐减，目即昏昏然。在形为筋，肝脉合于木，魂之藏也。于液为泪，肾邪入肝，故多泪。六府，胆为肝之府，胆与肝合也。故肝气通，则分五色。肝实则目黄赤。肝合于脉，其荣爪也，肝之合也。筋缓弱，脉不自持者，肝先死也。目为甲乙，辰为寅卯，音属角，味酸，其嗅臊膻。心邪入肝，则恶膻。肝之外应东岳，上通岁星之精，春三月常存岁星青气入于肝。故肝虚者，筋急也；皮枯者，肝热也；肌肉斑点者，肝风也；人之色青者，肝盛也；人好食酸味者，肝不足也；人之发枯者，肝伤也；人之手足多汗者，肝方无病。肺邪入肝，则多哭。治肝病，当用嘘为泻，吸为补。其气仁，好行仁惠伤悯之情，故闻悲则泪出也。故春三月木旺，天地气生，欲安其神者，当泽及群刍，恩沾庶类，无竭川泽，毋洒陂塘，毋伤萌芽，好生勿杀，以合太清，以合天地生育之气。夜卧早起，以合乎道。若逆之，则毛骨不荣，金木相剋，而诸病生矣。
【相肝脏病法】
肝热者，左颊赤。肝病者目夺而胁下痛引小腹，令人喜怒。肝虚则恐，如人将捕之。实则怒，虚则寒。寒则阴气壮，梦见山林。肝气逆，则头痛耳聋颊肿。肝病欲散，急食辛以散，用酸以补之。当避风，肝恶风也。肝病，脐左有动气，按之牢，若痛。支满淋溲，大小便难，好转筋。肝有病，则昏昏好睡，眼生膜，视物不明，飞蝇上下，努肉攀睛，或生晕映冷泪，两角赤痒，当服升麻疏散之剂。

#清都道隐灵尘子说# 四时摄生

理中汤琐谈

理中汤主理中乡，甘草人参术干姜。

呕利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。

下焦有病人难会，不离石脂禹余粮。

此方，源于仲圣，出《伤寒》《金匮》。其适应证：为吐泻不欲饮水的寒性霍乱，和大病瘥后胸上有寒的喜唾之证。

所谓一般见证为，腹泻益甚，腹胀不减，时腹自痛，不欲饮食，脉沉迟无力，舌淡苔白。用理中汤健脾运湿就解了。

在临床上，如果下焦虚寒不固，则用赤石脂禹余粮涩利并济来解决。还是解决不了，釜底无火，那就直接上四逆汤了，补火生土。作为参术呢，要去掉。

脐上筑动，肾气发动之兆，去白术加桂枝。桂枝干啥？降逆平冲，大家看桂枝加桂汤，它为什么要加桂呢？道理就在这里。

如果呕频呢，去白术，加上生姜、半夏。此等胃气上逆情形，如果患者能耐受，嚼服生姜更好，嚼几粒白豆蔻也好。腹泻厉害，仍然呕吐，则仍然还要用白术。心下悸而尿少，蓄饮作怪，就加茯苓。口渴欲饮又不可得，这是脾虚而津不布。须重用白术，补脾行津液，如果尺脉不很虚，可加点当归。因为白术通便时，有些人对腹痛很敏感，有了当归，没有那么难受。中寒甚而腹痛者，加干姜温脾，阴寒凝结，腹不痛而胀满为甚，去白术之横，加附子的量来破解。

下面，随便聊聊理中汤的常规加减运用。先退一步，说说这个甘草干姜汤，这个方的运用，要把握住，甘草是干姜的两倍。《伤寒》误发少阴之汗，而手足厥逆的，用于复阳，一个是《金匮》里治肺痿吐涎沫，不渴、遗尿、尿频、头目眩晕、多涎唾，用甘草干姜汤温太阴脾肺之寒，以达阳气，行津液。比如，有些老同志，肺脾肾三焦皆寒，用温肾缩尿之法不效，这就要兼温肺脾了。一代宗师张景岳咋说？小水虽隶于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。对于老同志，甘草干姜汤和金匮肾气汤或济生肾气汤，它有什么作用？大家可以去体会。愚曾治一小儿，遗尿屡治无效，查脑垂体又没有问题，愚用甘草干姜汤，送服缩泉丸愈之。另一孩遗尿，用甘草干姜汤冲服金匮肾气丸愈之。可见其妙也。当然，要注意，如果小孩有热，那是清心固肾法了，就不能乱来。

桂枝人参汤，就是理中汤加桂枝，此方治太阳外证未除，利下不止，心下痞硬，表里不解的“协热利”，这个协热利，有表里皆热的芩连葛根汤证，有表里皆寒的桂枝人参汤证，这个要注意区别。“协热者”，胁热也。热则为热毒，寒则为阳随阴脱，不排除大便偏热。热利则胃中必热，寒证则胃中必凉。除了脉象，患者的自我感觉很明显。

这个方，加木香，用于自利腹痛厉害的，反佐一二克黄连也可以。

如果阴黄患者，可加茵陈、田基黄，水盛者还可合五苓散。注意，用五苓散，别用五苓汤。用五苓汤要变法的。否则阴寒过盛时，恐徒劫阴津之正，而无以破解阴邪。

如果加枳实茯苓，较为合适于寒实结胸，胸膈高起，手不可近而用大陷胸汤丸无效的情况。胃寒吐蚘的，理中汤去甘草加川椒乌梅。其实这个胃寒吐蚘可以拓展一下，就是素有胃寒，吃了饭就胃痛欲吐不舒服的人。连理汤，就是理中汤加黄连茯苓，主伤暑，泻而作湿，黄连清热，茯苓利湿，理中温理中焦，这是阴暑直中太阴。于天时而言，暑为火，以实情言，暑必兼湿。故黄连茯苓入于理中汤里治之。如果没有看破阴暑直中，乱用那就麻烦了。

理中汤如果加这个归芍陈厚芎，再加生姜，就叫温胃汤，治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下，我个人看法，可以佐杏仁，利肺气更快。

本来中宫虚寒的又夹了食积，腹满痞闷，隐隐作痛，这样的病人就用理中汤加青皮陈皮，叫治中汤。青陈二皮并用，是肝脾同调的，这个时候要慎用麦芽神曲山楂一类的药。神曲是温燥的，如果湿不旺，你用神曲会伤津。麦芽健脾疏肝，它往下走的，只有炒而未焦，临界状态的麦芽才有疏肝往上走。对于这类虚人，如果用生麦芽，会致虚馁的。大家看看，为何重用麦芽会回乳？因为麦芽收缩肝的运行功能和降胃气。一见消化不良，就用麦芽，这个事，值得商量。

《万病回春》里，讲到的理中汤很妙。一个是用于寒喘，四肢厥逆，脉沉细这个情况的，并附很多加减法，它由砂仁、炮姜、苏子、厚朴、官桂、陈皮、甘草、沉香、木香、生姜之类组成，这是个温运上中下三焦的方子，很不错。

还有一个，是参术干姜桂枝，陈皮藿香茯苓良姜乌梅生姜红枣灯芯草组成的，治悠悠腹痛，泻无休止，色清，脉沉迟的情形。这个方，既有温升又有温降，最合中宫调理大旨。

日本的同道，深研《万病回春》并卓有成效。我们的同胞，也可以去确究。中国，才是中医的故乡。

理中汤加附子，是包含了四逆汤的，其中旨意甚深，我们不能忽略，当然如果纯粹用附子理中丸，有一个情况要注意，因为它是温固和温升的，部分大肠郁热的患者会便秘，因信心不够而大便秘结不能坚持，在方中加点砂仁和五灵脂就通了。或者说病人有点左脐旁闷塞，加点大黄细辛也挺好，运用也可靠安全。

本来要说的很多，但扯多了就散漫无序了。有心人可自己总结和拓展。一句话，不离理中汤大旨就行了。

末流郎中 12月30日

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