经方医案之栀子豉汤治疗面部接触性皮炎
接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。以发病前有明显的接触史及有一定的潜伏期，皮损限于接触部位，主要表现为红班、丘疹、水疱、糜烂及渗液，自觉瘙痒为临床特征。当发生接触性皮炎后一定要先远离诱发因素，然后采用针对性的药物进行治疗，而中医辨证用药治疗接触性皮炎能取得非常好的效果。现分享我一医案：
刘某某，女，29岁。2020年4月13日初诊。面部红斑瘙痒1天来诊。发病前因试用一种面膜，敷后第二天，出现面部起红斑，瘙痒，自擦皮炎平未改善。现见面部红斑，灼热，稍肿胀，干燥无渗液，自觉有热气上冲面部，心烦，口稍干，不苦，舌边稍红，苔薄微黄，脉滑。
四诊合参，此阳明热郁于胸膈，并上扰头面，故发面部红肿，灼热，热气上冲。治宜：宣透阳明郁热，予栀子豉汤加减。拟方：山栀子15g，淡豆豉15g，金银花10g，野菊花10g，荆芥10g，生甘草6g，5剂，水煎，内服。外用：黄连10g，黄苓10g，大黄10g。3剂，水煎，湿敷面部。3天后二诊：红斑肿胀，基本消退，瘙痒减，心烦明显减轻，热气上冲感消失。前方去淡豆豉，栀子减为10g，再服3剂而愈。
按语：接触性皮炎中医无相对应病名，中医文献中根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；因接触马桶引起者，称为马桶癣等。由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。本案患者面热发红而痒，心烦，口干，舌红，苔薄黄，诸症支持热郁阳明之判断，故予栀子豉汤，加金银花、野菊花、荆芥皆以加强宣透郁热之作用，甘草调和诸药。
接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。以发病前有明显的接触史及有一定的潜伏期，皮损限于接触部位，主要表现为红班、丘疹、水疱、糜烂及渗液，自觉瘙痒为临床特征。当发生接触性皮炎后一定要先远离诱发因素，然后采用针对性的药物进行治疗，而中医辨证用药治疗接触性皮炎能取得非常好的效果。现分享我一医案：
刘某某，女，29岁。2020年4月13日初诊。面部红斑瘙痒1天来诊。发病前因试用一种面膜，敷后第二天，出现面部起红斑，瘙痒，自擦皮炎平未改善。现见面部红斑，灼热，稍肿胀，干燥无渗液，自觉有热气上冲面部，心烦，口稍干，不苦，舌边稍红，苔薄微黄，脉滑。
四诊合参，此阳明热郁于胸膈，并上扰头面，故发面部红肿，灼热，热气上冲。治宜：宣透阳明郁热，予栀子豉汤加减。拟方：山栀子15g，淡豆豉15g，金银花10g，野菊花10g，荆芥10g，生甘草6g，5剂，水煎，内服。外用：黄连10g，黄苓10g，大黄10g。3剂，水煎，湿敷面部。3天后二诊：红斑肿胀，基本消退，瘙痒减，心烦明显减轻，热气上冲感消失。前方去淡豆豉，栀子减为10g，再服3剂而愈。
按语：接触性皮炎中医无相对应病名，中医文献中根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；因接触马桶引起者，称为马桶癣等。由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。本案患者面热发红而痒，心烦，口干，舌红，苔薄黄，诸症支持热郁阳明之判断，故予栀子豉汤，加金银花、野菊花、荆芥皆以加强宣透郁热之作用，甘草调和诸药。
5月读书记
《名医传芳》黄慧凤 上海科学技术出版社 2020年版
简评：估计是ZF出资出的书，看目录内容洋洋大观，其实极粗疏，每位传主仅进行粗线条勾勒。
《经方临证感悟》宋永刚 中国中医药出版社 2014年版
简评：贵在真实。跟宋老师接触过几次，他是山东省中医药博物馆馆长。人很质朴，对中医临床有深厚的感情。这本书里有他独到的用方经验，很宝贵。以前读有些中医高手的书，佩服的五体投地，及至了解了该人的临床，才知道书上写的跟现实还有不少差距。可不慎哉！
《书生累》李辉 江苏凤凰文艺出版社 2016年版
简评：以前很喜欢李辉的书，读得多了才发现，书里自己的感慨太多。不如把材料列出来，让读者自行判断。
《翰墨闻见录》万君超 浙江人民美术出版社 2015年版
简评：喜读文史八卦书。这本买了两年多，刚翻完。
《相声史话》高玉琮 刘磊 百花文艺出版社 2018年版
简评：书中有些以前没见过的新材料。不过，相声界人士的著作，喜欢戏说、夸饰的不在少数，比如孙福海的书。
《两般秋雨庵随笔》梁绍壬 上海古籍出版社 2012年版
简评：此书在笔记体作品中名气极大，我却不喜。孙犁老人说：有的笔记，名声赫赫，印刷亦精，但也不一定就证明其杰出。如清之《两般秋雨庵随笔》，各种印本，一再发行，只为其文字浅近，内容亦为浅识者所喜而已。
《雪山飞狐》金庸 三联书店 1994年版
《飞狐外传》金庸 三联书店 1994年版
简评：金庸的长篇都读过不止一遍，中篇几乎都没读，最近开始补课。这两本都还不错，能看出金庸跟别的武侠小说作家的不同。他在尽量尝试用不同的写法，展示不同的人物。金庸是有追求的。 https://t.cn/RyhYFYz
《名医传芳》黄慧凤 上海科学技术出版社 2020年版
简评：估计是ZF出资出的书，看目录内容洋洋大观，其实极粗疏，每位传主仅进行粗线条勾勒。
《经方临证感悟》宋永刚 中国中医药出版社 2014年版
简评：贵在真实。跟宋老师接触过几次，他是山东省中医药博物馆馆长。人很质朴，对中医临床有深厚的感情。这本书里有他独到的用方经验，很宝贵。以前读有些中医高手的书，佩服的五体投地，及至了解了该人的临床，才知道书上写的跟现实还有不少差距。可不慎哉！
《书生累》李辉 江苏凤凰文艺出版社 2016年版
简评：以前很喜欢李辉的书，读得多了才发现，书里自己的感慨太多。不如把材料列出来，让读者自行判断。
《翰墨闻见录》万君超 浙江人民美术出版社 2015年版
简评：喜读文史八卦书。这本买了两年多，刚翻完。
《相声史话》高玉琮 刘磊 百花文艺出版社 2018年版
简评：书中有些以前没见过的新材料。不过，相声界人士的著作，喜欢戏说、夸饰的不在少数，比如孙福海的书。
《两般秋雨庵随笔》梁绍壬 上海古籍出版社 2012年版
简评：此书在笔记体作品中名气极大，我却不喜。孙犁老人说：有的笔记，名声赫赫，印刷亦精，但也不一定就证明其杰出。如清之《两般秋雨庵随笔》，各种印本，一再发行，只为其文字浅近，内容亦为浅识者所喜而已。
《雪山飞狐》金庸 三联书店 1994年版
《飞狐外传》金庸 三联书店 1994年版
简评：金庸的长篇都读过不止一遍，中篇几乎都没读，最近开始补课。这两本都还不错，能看出金庸跟别的武侠小说作家的不同。他在尽量尝试用不同的写法，展示不同的人物。金庸是有追求的。 https://t.cn/RyhYFYz
黄仕沛经方治疗扁平疣
患者钟某，女性，30岁。由于工作时常接触酒精等化学物品，2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经常自己用剪刀切除丘疹。2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗，但丘疹仍反复长出。2011年11月11日求治于黄仕沛老师。
刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，米粒大小，最大直径约3mm。予麻杏苡甘汤。
处方：麻黄12炒杏仁15薏苡仁60甘草30。七剂，水煎服。
并予生薏苡仁500克打粉，每次20克口服，每日3次。
服药后第14天复诊：诉薏苡仁粉尚未做好，单服上述中药后丘疹已开始脱落。继续服上方汤药7剂，并嘱加服薏苡仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全部脱落，未有新的丘疹长出。
按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例，屡用屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。以往单用苡仁粉通常是在20-30天后丘疹自行脱落，此例服后第14天丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否因丘疹较细小加之与麻杏苡甘汤合用而效果增强？有待观察更多病例以证之。
薏苡仁，性味甘淡 微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其利水渗湿之效，而忽略其他功效。《金匮要略》除麻杏苡甘汤治风湿外，试观治胸痹之薏苡附子散、治肠痈之薏苡附子败酱散、《千金》苇茎汤之治肺痈，皆非取本品利水渗湿的作用。胸痹为胸阳不运，血脉痹阻；肠痈、肺痈条文中均注明“其身甲错”、“胸中甲错”。“甲错”者，肌若鱼鳞之错也，仲景均视为“瘀血”证。胸痹、肠痈、肺痈均非一般之疾，古人均委薏苡仁以重任，可知本药非一般平淡之品可比。
疣病（扁平疣 尖锐湿疣），乃气血结聚于皮腠而成，黄师用此法治疗扁平疣，患者初服时往往信疑参半，至疣体自然脱落后才啧啧称奇。本例以麻杏苡甘汤治之，麻黄，有破癥坚积聚的功效；杏仁，有下气开痹、消金疮、消面部粉积、去头面诸风气皶疱、消肿、消疮疥作用，故选用麻杏苡甘汤，效更速。
患者钟某，女性，30岁。由于工作时常接触酒精等化学物品，2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经常自己用剪刀切除丘疹。2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗，但丘疹仍反复长出。2011年11月11日求治于黄仕沛老师。
刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，米粒大小，最大直径约3mm。予麻杏苡甘汤。
处方：麻黄12炒杏仁15薏苡仁60甘草30。七剂，水煎服。
并予生薏苡仁500克打粉，每次20克口服，每日3次。
服药后第14天复诊：诉薏苡仁粉尚未做好，单服上述中药后丘疹已开始脱落。继续服上方汤药7剂，并嘱加服薏苡仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全部脱落，未有新的丘疹长出。
按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例，屡用屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。以往单用苡仁粉通常是在20-30天后丘疹自行脱落，此例服后第14天丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否因丘疹较细小加之与麻杏苡甘汤合用而效果增强？有待观察更多病例以证之。
薏苡仁，性味甘淡 微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其利水渗湿之效，而忽略其他功效。《金匮要略》除麻杏苡甘汤治风湿外，试观治胸痹之薏苡附子散、治肠痈之薏苡附子败酱散、《千金》苇茎汤之治肺痈，皆非取本品利水渗湿的作用。胸痹为胸阳不运，血脉痹阻；肠痈、肺痈条文中均注明“其身甲错”、“胸中甲错”。“甲错”者，肌若鱼鳞之错也，仲景均视为“瘀血”证。胸痹、肠痈、肺痈均非一般之疾，古人均委薏苡仁以重任，可知本药非一般平淡之品可比。
疣病（扁平疣 尖锐湿疣），乃气血结聚于皮腠而成，黄师用此法治疗扁平疣，患者初服时往往信疑参半，至疣体自然脱落后才啧啧称奇。本例以麻杏苡甘汤治之，麻黄，有破癥坚积聚的功效；杏仁，有下气开痹、消金疮、消面部粉积、去头面诸风气皶疱、消肿、消疮疥作用，故选用麻杏苡甘汤，效更速。
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