何绍奇：我治糖尿病的自拟方，“四桑苦瓜煎”
何绍奇是谁？是当年北中医首届研究生招生时，朱良春“以人格担保具有本科水平”的中专生，考卷所写论文《千金方的博大精深》令所有专家折服，考官方药中教授都不禁感叹自己写不出这样水准的学术论文。他是蒲辅周、朱良春的遥从弟子，人称“中医活字典”。
糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。
脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗（年幼的糖尿病患者，则为先天不足），可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。
基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方（桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生）加减治疗。
方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖。
桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云：“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。
桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。
桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。
经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1～2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。
气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术（二术用来健脾助运化）；阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。
2型糖尿病患者若能坚持服药2～3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。
曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，面色黯黑，舌红，脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。
2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。
3诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13mmol/L，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30g，玄参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚：黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术各10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
5诊：精神、体力见好，大便次数减为1日1～2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。
停汤药及苦瓜（因时已冬季，苦瓜较贵），服六味地黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。
又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L，胆固醇6.9mmlo/L，自述血压高（不详）。
自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。
4月14日复诊：上方已坚持服至55服，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。
5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1～2根，血糖稳定。
本文原载于中国中医药报“绍奇谈医”专栏，原标题为《我治糖尿病》。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
何绍奇是谁？是当年北中医首届研究生招生时，朱良春“以人格担保具有本科水平”的中专生，考卷所写论文《千金方的博大精深》令所有专家折服，考官方药中教授都不禁感叹自己写不出这样水准的学术论文。他是蒲辅周、朱良春的遥从弟子，人称“中医活字典”。
糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。
脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗（年幼的糖尿病患者，则为先天不足），可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。
基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方（桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生）加减治疗。
方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖。
桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云：“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。
桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。
桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。
经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1～2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。
气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术（二术用来健脾助运化）；阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。
2型糖尿病患者若能坚持服药2～3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。
曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，面色黯黑，舌红，脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。
2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。
3诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13mmol/L，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30g，玄参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚：黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术各10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
5诊：精神、体力见好，大便次数减为1日1～2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。
停汤药及苦瓜（因时已冬季，苦瓜较贵），服六味地黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。
又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L，胆固醇6.9mmlo/L，自述血压高（不详）。
自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。
4月14日复诊：上方已坚持服至55服，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。
5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1～2根，血糖稳定。
本文原载于中国中医药报“绍奇谈医”专栏，原标题为《我治糖尿病》。
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
@中医踏入医门深似海：小便不利者可以参考[鲜花][赞]
老人尿不畅，试试这个方[good]
补气通脬饮加味治疗老年性癃闭
老年性癃闭是一种以小便涓滴不利或点滴全无为主症的常见病证。笔者近几年运用补气通脬饮加味治疗9例本病患者，均获良效。现介绍如下：
一、一般资料
本组病例均系男性患者，年龄最小51岁，最大72岁；发病时间最短5天，最长26天。本组病例均经西医诊断属前列腺增生引起的机械性尿潴留，并经西药治疗无效，只靠保留导尿维持者，且平时体质较差，多伴有呼吸、消化及心血管系统的慢性疾病。
二、证候特点
共症：
9例患者除主症外，均可见精神疲乏或衰惫，面色萎黄不泽，气短自汗，声音低怯，食欲不振，少腹坠胀，舌淡苔薄，脉细弱等证候。
兼症：
9例患者中兼有咳嗽、气喘者3例；兼尿道涩痛者5例；兼受强烈精神刺激，情志忿郁者1例。
三、治疗方法
以补气通脬饮加味。
主方：炙黄芪30克；党参、麦冬、生地、车前子（包）、茯苓各15克；升麻、血余炭、王不留行各10克；通草6克。水煎，日一剂早晚分服。兼咳喘者加桔梗、杏仁、炙桑皮各10克；兼尿道涩痛者加萹蓄、石苇各12克；兼情志抑郁者加沉香5克、橘皮10克。一般情况较差者，仍配合西药能量支持。
四、治疗结果
服药1～3剂后尿潴留解除者7例；服药5剂后解除者2例。
五、典型案例
张某，男，62岁。1985年5月初诊。尿闭26天，经西医诊断为机械性（前列腺肥大）尿潴留，住高沟医院迭用多种抗生素治疗20余天无效。笔者应友之邀前往诊视，症见形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，欲咳无力，声低气怯，少腹胀满，压之溺窍有少量小便溢出，并诉有涩痛感，大便数日未解，舌质淡有紫色，舌苔薄白根部微黄腻，脉细弱而数。证属肺脾气虚，兼湿热浊瘀阻滞下焦。遂拟补益肺脾，辅清利活血为治法，取补气通脬饮加味。
处方：炙黄芪45克，焦白术、陈皮各10克，升麻6克，党参、瞿麦、猪茯苓各15克，通草6克，麦冬、血余炭（研分冲）、王不留行各12克，车前子（包）25克。日一贴，煎服。两剂后小溲自出，少腹胀满减轻。复三剂，小便自主，尿潴留解除，思食，一般情况渐改善。继以原方增损巩固治疗十余天，能自理生活。随访至今未再发作。
六、讨论：
本组老年性癃闭均继发于前列腺增生症。祖国医学认为膀胱不利为癃。肾主水，司开合，故膀胱气化不利主要责之于肾，与脾肺气虚亦息息相关。
本组病例，均由肺脾气虚复因外邪乘袭，肺气壅塞，上窍不利，下窍闭阻；或因肝经忿郁，气失条达，气化被阻；或因下焦湿热蕴阻，影响膀胱气化等，而诱发或加重本病。本病虚实夹杂，本虚标实，以本虚为主。
从治病求本原则出发，本证当以逸待劳，补虚为要，不宜拘于通利一端，否则易犯“虚虚”之戒。因此，对本组病例笔者采用调补肺脾之气为治疗大法。
补气通脬饮源出清·沈尧封所撰《女科辑要》。原方由黄芪、麦冬、通草三味药组成，专为妇科产后脾肺气虚所致的小便不通一证而设。笔者将此方加味移用于老年癃闭证，虽科别不同，但症状、病机则一，符合证同治亦同、有是症用是药的原则。
方中重用黄芪伍以党参以大补肺脾之气；麦冬配生地以滋养化源；升麻助黄芪升阳益气，欲降先升；就以茯苓、通草、车前子利水通淋而治标。如此肺脾气复，通降升运有权，水道自然通利。由于前列腺肥大为有形之体，肛门指诊可触及，中医认为属浊瘀凝结而成，故方中配用血余炭、留行子以化瘀散结，考《本经》亦有“血余主五癃，关格不通，利小便水道”之说。另加用桔梗、桑皮、杏仁宣利肺气开上以通下；萹蓄、石韦以清利下焦湿热；沉香、橘皮以舒达肝气等治疗兼症。
诸药合用，标本同治，补虚为先，升中求降，气血共谋，切中病机，故疗效较著。
特别提醒：本文所涉及处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
老人尿不畅，试试这个方[good]
补气通脬饮加味治疗老年性癃闭
老年性癃闭是一种以小便涓滴不利或点滴全无为主症的常见病证。笔者近几年运用补气通脬饮加味治疗9例本病患者，均获良效。现介绍如下：
一、一般资料
本组病例均系男性患者，年龄最小51岁，最大72岁；发病时间最短5天，最长26天。本组病例均经西医诊断属前列腺增生引起的机械性尿潴留，并经西药治疗无效，只靠保留导尿维持者，且平时体质较差，多伴有呼吸、消化及心血管系统的慢性疾病。
二、证候特点
共症：
9例患者除主症外，均可见精神疲乏或衰惫，面色萎黄不泽，气短自汗，声音低怯，食欲不振，少腹坠胀，舌淡苔薄，脉细弱等证候。
兼症：
9例患者中兼有咳嗽、气喘者3例；兼尿道涩痛者5例；兼受强烈精神刺激，情志忿郁者1例。
三、治疗方法
以补气通脬饮加味。
主方：炙黄芪30克；党参、麦冬、生地、车前子（包）、茯苓各15克；升麻、血余炭、王不留行各10克；通草6克。水煎，日一剂早晚分服。兼咳喘者加桔梗、杏仁、炙桑皮各10克；兼尿道涩痛者加萹蓄、石苇各12克；兼情志抑郁者加沉香5克、橘皮10克。一般情况较差者，仍配合西药能量支持。
四、治疗结果
服药1～3剂后尿潴留解除者7例；服药5剂后解除者2例。
五、典型案例
张某，男，62岁。1985年5月初诊。尿闭26天，经西医诊断为机械性（前列腺肥大）尿潴留，住高沟医院迭用多种抗生素治疗20余天无效。笔者应友之邀前往诊视，症见形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，欲咳无力，声低气怯，少腹胀满，压之溺窍有少量小便溢出，并诉有涩痛感，大便数日未解，舌质淡有紫色，舌苔薄白根部微黄腻，脉细弱而数。证属肺脾气虚，兼湿热浊瘀阻滞下焦。遂拟补益肺脾，辅清利活血为治法，取补气通脬饮加味。
处方：炙黄芪45克，焦白术、陈皮各10克，升麻6克，党参、瞿麦、猪茯苓各15克，通草6克，麦冬、血余炭（研分冲）、王不留行各12克，车前子（包）25克。日一贴，煎服。两剂后小溲自出，少腹胀满减轻。复三剂，小便自主，尿潴留解除，思食，一般情况渐改善。继以原方增损巩固治疗十余天，能自理生活。随访至今未再发作。
六、讨论：
本组老年性癃闭均继发于前列腺增生症。祖国医学认为膀胱不利为癃。肾主水，司开合，故膀胱气化不利主要责之于肾，与脾肺气虚亦息息相关。
本组病例，均由肺脾气虚复因外邪乘袭，肺气壅塞，上窍不利，下窍闭阻；或因肝经忿郁，气失条达，气化被阻；或因下焦湿热蕴阻，影响膀胱气化等，而诱发或加重本病。本病虚实夹杂，本虚标实，以本虚为主。
从治病求本原则出发，本证当以逸待劳，补虚为要，不宜拘于通利一端，否则易犯“虚虚”之戒。因此，对本组病例笔者采用调补肺脾之气为治疗大法。
补气通脬饮源出清·沈尧封所撰《女科辑要》。原方由黄芪、麦冬、通草三味药组成，专为妇科产后脾肺气虚所致的小便不通一证而设。笔者将此方加味移用于老年癃闭证，虽科别不同，但症状、病机则一，符合证同治亦同、有是症用是药的原则。
方中重用黄芪伍以党参以大补肺脾之气；麦冬配生地以滋养化源；升麻助黄芪升阳益气，欲降先升；就以茯苓、通草、车前子利水通淋而治标。如此肺脾气复，通降升运有权，水道自然通利。由于前列腺肥大为有形之体，肛门指诊可触及，中医认为属浊瘀凝结而成，故方中配用血余炭、留行子以化瘀散结，考《本经》亦有“血余主五癃，关格不通，利小便水道”之说。另加用桔梗、桑皮、杏仁宣利肺气开上以通下；萹蓄、石韦以清利下焦湿热；沉香、橘皮以舒达肝气等治疗兼症。
诸药合用，标本同治，补虚为先，升中求降，气血共谋，切中病机，故疗效较著。
特别提醒：本文所涉及处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
国医大师李今庸辨治癥瘕经验
癥瘕的形成是由正气虚弱，邪气乘虚而入，使营卫气血失调，导致气血流通不畅，形成气滞血瘀，痰湿积聚，结为癖块。因此，气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血，祛湿散结为根本大法，再根据临床症状辨治。
一、气滞瘕聚
症见小腹胀痛，腹中包块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄，脉沉弦。因气滞所致，故虽有包块但不坚硬，推之可上下移动。气聚痛作，气行则止，故痛无定处，气滞则血行不畅，故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞，活血消瘕，借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞；白芍、当归活血通经；大黄祛瘀消癥。诸药合用，可行气活血，化滞消癥。因行气药力量较著，故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。
二、痰湿癥瘕
症见小腹隐痛，下腹包块按之不坚，带下量多，舌苔白腻，脉濡缓。
因痰湿聚于少腹，气血运行不畅，相互搏结凝成包块，故小腹隐痛，包块按之不坚。痰湿下注，故白带量多，舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气，活血消癥，借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，日1剂，分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿；青皮理气；当归、白芍、丹参活血；莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。
三、血瘀气滞
症见少腹掣痛，痛有定处，腹中包块坚硬不移，面色晦暗，月经量多，舌有瘀斑，脉沉涩。因血瘀不行，气机阻滞，积结成癥，故包块坚硬不移，少腹掣痛，痛有定处。脉络不通，血运失常，不能上荣于面，故面色晦黯，瘀血内阻，冲任失调，故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀，通络消癥，用桂枝茯苓丸，或自拟消癥瘕方：桂枝茯苓丸：桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以桂枝温通经络，白芍行血中之滞，丹皮活血消瘀，桃仁破血散瘀，茯苓淡渗利湿，与桂枝同用，能入阴通阳。诸药合用，有活血化瘀，缓消癥块之效，适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，每日1剂，服2次。亦可研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日2次，每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀，消癥散结；桂枝温通经脉；香附行血中之气，以助化瘀消癥之力；白术健脾燥湿，与党参一起可固护正气，以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强，适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。
病案举例
1、患者某，女，39岁，住湖北省枣阳市农村，妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘，开始左腹发生一鸡蛋大包块，继之满腹胀大如怀子六七月之状，月经量少，经色紫黑，小便黄，大便秘结，时噫气，面色黯，脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞，结为癥积，治宜破血攻瘀，佐以行气，拟方：当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药，待水减半，下大黄，煎两沸，再下芒硝烊化，日2服。
按《灵枢·水胀篇》说：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始起也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”。寒邪内侵，则血气凝涩稽留，不能流行，积结为有形之物，形成腹内包块如鸡蛋大，且稍以益大，竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞，故其月事仍以时而下。惟其血气凝结，阻滞经脉，故月事虽来而其量则少，脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热，故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道，则大便秘结。气不下通而上逆，故时有噫气。血不华色，则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血，红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀，香附、枳实行气以助瘀血之化除，大黄、芒硝攻下通便，缓解其气不下通之苦，并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消，诸症皆退而愈。
2、患者某，女，35岁，住武汉市，某专科学校教师，1991年10月21日就诊。发病已2年，月事提前，量多，经色紫黯，右少腹掣痛，白带多，带色黄，有时夹有红色。口干喜饮水，睡眠差。舌苔微黄，脉迟涩。某医院妇科检查，子宫明显增大，形态失常。B超检查，子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm，宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团，宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团，诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结，兼有湿热；治宜化瘀散结，佐以清热除湿；方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁。温分再服，1日服1剂。
10月29日复诊，服上方7剂，腹痛减轻，余证无明显变化，仍口干苔黄，治宜上方加减，以破血攻瘀，行气散结，佐以扶正：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，日服1剂。
11月6日三诊，服上方7剂，精神好转，白带色已正常，腹痛轻微，仍拟上方稍事加减续服：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，温分再服。日服1剂。
11月14日四诊，服上方7剂，腹痛消失，月经已正常。续用上方出入变化，又服药1月余，B超复查，子宫较前明显缩小。患者无明显不适感，自动停药。
本文摘自李今庸著，湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ，特表致谢！
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
癥瘕的形成是由正气虚弱，邪气乘虚而入，使营卫气血失调，导致气血流通不畅，形成气滞血瘀，痰湿积聚，结为癖块。因此，气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血，祛湿散结为根本大法，再根据临床症状辨治。
一、气滞瘕聚
症见小腹胀痛，腹中包块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄，脉沉弦。因气滞所致，故虽有包块但不坚硬，推之可上下移动。气聚痛作，气行则止，故痛无定处，气滞则血行不畅，故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞，活血消瘕，借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞；白芍、当归活血通经；大黄祛瘀消癥。诸药合用，可行气活血，化滞消癥。因行气药力量较著，故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。
二、痰湿癥瘕
症见小腹隐痛，下腹包块按之不坚，带下量多，舌苔白腻，脉濡缓。
因痰湿聚于少腹，气血运行不畅，相互搏结凝成包块，故小腹隐痛，包块按之不坚。痰湿下注，故白带量多，舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气，活血消癥，借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，日1剂，分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿；青皮理气；当归、白芍、丹参活血；莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。
三、血瘀气滞
症见少腹掣痛，痛有定处，腹中包块坚硬不移，面色晦暗，月经量多，舌有瘀斑，脉沉涩。因血瘀不行，气机阻滞，积结成癥，故包块坚硬不移，少腹掣痛，痛有定处。脉络不通，血运失常，不能上荣于面，故面色晦黯，瘀血内阻，冲任失调，故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀，通络消癥，用桂枝茯苓丸，或自拟消癥瘕方：桂枝茯苓丸：桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以桂枝温通经络，白芍行血中之滞，丹皮活血消瘀，桃仁破血散瘀，茯苓淡渗利湿，与桂枝同用，能入阴通阳。诸药合用，有活血化瘀，缓消癥块之效，适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，每日1剂，服2次。亦可研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日2次，每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀，消癥散结；桂枝温通经脉；香附行血中之气，以助化瘀消癥之力；白术健脾燥湿，与党参一起可固护正气，以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强，适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。
病案举例
1、患者某，女，39岁，住湖北省枣阳市农村，妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘，开始左腹发生一鸡蛋大包块，继之满腹胀大如怀子六七月之状，月经量少，经色紫黑，小便黄，大便秘结，时噫气，面色黯，脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞，结为癥积，治宜破血攻瘀，佐以行气，拟方：当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药，待水减半，下大黄，煎两沸，再下芒硝烊化，日2服。
按《灵枢·水胀篇》说：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始起也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”。寒邪内侵，则血气凝涩稽留，不能流行，积结为有形之物，形成腹内包块如鸡蛋大，且稍以益大，竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞，故其月事仍以时而下。惟其血气凝结，阻滞经脉，故月事虽来而其量则少，脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热，故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道，则大便秘结。气不下通而上逆，故时有噫气。血不华色，则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血，红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀，香附、枳实行气以助瘀血之化除，大黄、芒硝攻下通便，缓解其气不下通之苦，并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消，诸症皆退而愈。
2、患者某，女，35岁，住武汉市，某专科学校教师，1991年10月21日就诊。发病已2年，月事提前，量多，经色紫黯，右少腹掣痛，白带多，带色黄，有时夹有红色。口干喜饮水，睡眠差。舌苔微黄，脉迟涩。某医院妇科检查，子宫明显增大，形态失常。B超检查，子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm，宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团，宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团，诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结，兼有湿热；治宜化瘀散结，佐以清热除湿；方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁。温分再服，1日服1剂。
10月29日复诊，服上方7剂，腹痛减轻，余证无明显变化，仍口干苔黄，治宜上方加减，以破血攻瘀，行气散结，佐以扶正：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，日服1剂。
11月6日三诊，服上方7剂，精神好转，白带色已正常，腹痛轻微，仍拟上方稍事加减续服：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，温分再服。日服1剂。
11月14日四诊，服上方7剂，腹痛消失，月经已正常。续用上方出入变化，又服药1月余，B超复查，子宫较前明显缩小。患者无明显不适感，自动停药。
本文摘自李今庸著，湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ，特表致谢！
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
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