(三)鼠疫

4.东北大鼠疫

晚清在广东各地区爆发的鼠疫,后续陆陆续续消停了。

直至1910年11月9日,鼠疫在东北爆发。这场大瘟疫是由沙俄西伯利亚传入内蒙古满洲里,然后波及到哈尔滨,危及东北全境,持续了6个多月,造成6万人死亡。这是中国历史上记录到的最大的一次鼠疫疫情。

在这次疫情中,做出突出贡献的人有很多,其中有三个人最值得强调,第一当然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍连德(1879-1960年,祖籍广东台山,生于马来西亚槟榔屿),第二是当时清政府外务部高官施肇基(1877-1958年,江苏人,美国康奈尔大学硕士),第三位是当时奉天总督锡良(1853-1917年,蒙古族人,晚晴名臣)。

我看了很多关于伍连德扑灭鼠疫的文章和书籍,不可否认,伍连德是有过人的本领的,他自小就读了西方学校,后来去了英国留学,还是剑桥大学博士,后来又去了法国巴斯德研究所进修,可以这么说,伍连德是受过当时西方医学最高端的教育的。

所以,当伍连德到了哈尔滨以后,很快就找到问题关键了。一开始只知道这是瘟疫,具体什么瘟疫还不知道,从病人、旁人口中得到的消息是,最早发病的是捕捉旱獭的那些人,加上病人的症状,伍连德想到了鼠疫。

真正确定是鼠疫的,关键是人体解剖、细菌学检查。那天伍连德直接在死者家中做了尸体解剖,拿出肺、脾、肝等器官,福尔马林固定标本,然后切片,继而在显微镜下找微生物,果然找到了,就是鼠疫杆菌。

再加上他用死者的血液去培养基培养,也培养出鼠疫杆菌,这回千真万确就是鼠疫。

虽然当时疫区没看到有死老鼠,但是伍连德认为这就是鼠疫,因为死者体内分离出鼠疫杆菌,证据确凿。而且伍连德观察到,这次鼠疫跟以前的鼠疫不一样,以前的鼠疫患者多数会有高热、淋巴结肿痛等表现,而且会有很多死老鼠出现,综合来看,伍连德开创性地认为,这次鼠疫应该是肺鼠疫(第一次提出这个名词),以前的叫腺鼠疫,两个是不同的。

腺鼠疫,是指老鼠先得病,跳蚤从老鼠身上获得细菌,然后叮咬了人,把鼠疫杆菌从皮肤破口送入人体,鼠疫杆菌沿着淋巴结、血管进入,引发淋巴结肿痛甚至破溃,这就是腺鼠疫、甚至败血症鼠疫,这种鼠疫传播靠的是跳蚤叮咬,一般不会人传人,因为鼠疫杆菌局限在淋巴系统或者血液循环。

但如果鼠疫杆菌进入呼吸系统,继发了肺部损害,发生肺鼠疫,那么鼠疫杆菌就可能从呼吸道飞沫传出,就能传染人了,这就人传人,这就是肺鼠疫的可怕之处。

鉴别到底是腺鼠疫,还是肺鼠疫,涉及到传染病管理方案,这点尤为关键。如果是腺鼠疫,那基本上不需要隔离病人的,医生和护工也无需做过多个人防护工作。但如果是肺鼠疫,那就呼吸道飞沫传播了,那就要隔离,并且要做好相当充足的个人防护才行,否则一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。

事实证明伍连德是对的,这就是肺鼠疫。

所以当时伍连德采取的办法就是隔离病人、隔离密切接触者和家属,处理掉尸体,尸体必须埋了,否则被老鼠咬了,老鼠再来咬人,那就又传播开了。可是当时哈尔滨天寒地冻,根本没办法挖地埋人,棺材也不够。后来他们只能采取火化尸体的办法。

接着就是等待。因为当时西医方面没有治疗鼠疫杆菌的药物。鼠疫杆菌是被世人认知了,但是特效药链霉素1942年才研发出来。所以那时候伍连德也同意用各种办法尝试治疗,当然包括传统医学中医中药。

我看《国士无双伍连德》这本书,说当时的中医中药根本不管用,各种中草药都用过,当然不是伍连德自己用的,而是当时的一些抗疫人员用的,很多中医加入了抗疫阵营,各自施展技能,但病人还是来一个死一个,肺鼠疫的死亡率极高,90%以上。

看到这里,我就矛盾了。

前面讲广东、福建鼠疫时,我们看到罗汝兰的《鼠疫汇编》及后的一些专著,都说这个方案治疗鼠疫效果很好,治好了很多病人。为什么到了东北鼠疫这里,传统医药就不管用了呢?

到底是罗汝兰他们黄婆卖瓜自卖自夸,还是伍连德这边根本没用到真正有帮助的方案,或者说是哪个环节出错了??

直到我看到这个表:

我才恍然大悟。

原来清末广东这边的鼠疫基本是腺鼠疫或者败血症鼠疫,而东北鼠疫则是肺鼠疫,两者虽然都是鼠疫杆菌所致,但是病理、病生、临床表现、预后都是不一样的。

为什么说清末广东的是腺鼠疫呢,大家看看上表就知道了,当时各个地方大家回忆的症状都是高热、寒战、淋巴结肿痛为主,很少咳血(呼吸道症状)身亡的,跟东北鼠疫不一样。

所以清末广东这边的鼠疫应该就是腺鼠疫,这种鼠疫一般不会人传人,所以传播范围比不上东北鼠疫的肺鼠疫,死亡人数也没有肺鼠疫那么多,死亡率也没那么高。

我看1952年出版的《实用内科学》说:腺鼠疫之死亡率约为60-90%,普通病程最多5-6天,严重病例不到3天即可死亡。

这本《实用内科学》没有介绍肺鼠疫的死亡率。而据伍连德传记里面提到的,肺鼠疫基本上是来一个死一个。当时法国一个军医要跟伍连德争总指挥这个职务,后来他去检查了病人(不戴口罩,不相信是肺鼠疫),然后就发病了,没两天就死了。看完这本传记,给我的感觉就是,肺鼠疫死亡率肯定在90%以上,尤其是很多肺鼠疫可能合并了败血症性鼠疫,那死亡率几乎就是100%了。

这是多么惨烈的一种烈性传染病啊,难怪现在它被列为我们国家传染病谱的榜首!

广东罗汝兰他们治疗腺鼠疫的经验,是否可以用来治疗肺鼠疫呢?我没有查到相关资料。另外,《鼠疫汇编》这本书当时也只是在岭南传播较广,去东北抗鼠疫的中医是否沿用了这些方案呢,也不得而知。

这些都是不解之谜了。

伍连德在总督锡良、外务部施肇基的大力支持下,顶住了很多压力,采取了隔离政策,最终花费4个月左右,成功控制住了这波疫情。瘟疫传播需要传染源、传播途径、易感者,三个环节缺一不可,当时病人、密接者都被隔离了,火车停运了,没发病的人都待在家不外出,疫情自然就停止了。

为什么我说功劳不单纯是伍连德一个人的,因为如果不是政府部门、社会职能部门的大力支持,让东北这么大块地方停转下来是不可能的。所以,锡良、施肇基这类政府部门的人员,相信科学,力排众议,才取得了成功。这种成功,绝对不是一个医生、一个学者就能达到的。

尤其是施肇基,这个比伍连德大2岁的青年才俊(当时伍连德33岁,施肇基35岁,对比一下自己,惭愧啊)真真是做了巨大工作,比如顶住法国领事馆压力,冒着丢掉乌纱帽乃至搭上全家性命的风险,施肇基愣是继续选择支持伍连德,而不是任用法国军医来做总指挥。另外,伍连德说要火化那几千条死者尸体时,当时是没有人答应的,也是施肇基多方游说,还在大年初一一大早就跑去跟摄政王(溥仪父亲)请示,要他下圣旨同意火化尸体这件事。

历史证明,那是个英明的决定。

1942年,链霉素被研发出来。后来用于治疗鼠疫。从此,在现代医学里鼠疫就不再是不治之症了。虽然后来还有很多抗生素出来,比如庆大霉素、氯霉素、四环素等等,但目前治疗鼠疫仍然首选链霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以将至5%左右了(2019年版《实用内科学》的数据)。

5.现在鼠疫情况如何?

建国前,鼠疫还是爆发了好几次。

建国后,大的鼠疫流行没有了。但是我国有12类鼠疫自然疫源地,分布于19个省区,仍然不断有动物鼠疫流行。总体防控压力还是有的,所以医学生、医生的教科书里面始终都还有鼠疫这个病,我们的卫生防空系统也逐步成熟,我国传染病防治法规定,鼠疫是甲类传染病,另外一个甲类传染病是霍乱,鼠疫、霍乱这两个家伙,自成一档,荣登榜首,而鼠疫更是公鸡中的战斗机,列为一号传染病。

看咱们去年的传染病登记情况:

再看近十几年来我们国家上报的鼠疫发病情况(数据来源于中国疾控中心)

看到没,这十几年鼠疫没有爆发,但是每年都零星几例,2009年最多,有12例,死亡3例,这个死亡率不算低了,这说明虽然目前已经有药可以治疗鼠疫,但由于疾病是复杂的,病人不总是能康复过来。

我们仍需对鼠疫这个病警惕着,天知道什么时候它们再次席卷而来。

对于医生来说,重点是要能够及早识别这个病是鼠疫,而不是淋巴结炎、淋巴结核或者淋巴瘤,也不是肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张,而是腺鼠疫、肺鼠疫,甚至是败血症性鼠疫。

对于普通人来说,了解这个病是有必要的。至于大家关心的疫苗,疫苗怎么样?鼠疫疫苗曾经得到广泛使用,但后来被证实效果欠佳,所以一旦爆发鼠疫,仍然没有疫苗可用。

这不出奇,我们处于人类社会历史上一个点而已,现代医学发展也才一百多年、顶多200年,相比动则几千年、几十万年的人类历史来说,还是很嫩的,按理来说,医学肯定会不断进步的。

疫苗也会有的。
(完)

【#美国中期选举部分投票点机器故障#,特朗普怒了:2020年欺诈选举要重现?】
11月8日,美国2022年中期选举迎来投票日。《华盛顿邮报》8日报道称,当天的投票进行的比较顺利。一些官员和志愿者在8日的夜幕降临时表示,投票非常正常,只有一些常见的机器问题和常规的人为错误。更幸运的是,没有暴力发生。

然而,此前曾多次声称2020年大选存在选举欺诈的前总统特朗普当地时间11月8日在社交媒体上暗示,这种欺诈行为可能会在2022年中期选举中再现,并企图煽动选民“抗议、抗议、抗议”。

《华盛顿邮报》11月8日称,马里科帕县是亚利桑那州60%以上选民的家乡,由于该县一些投票点的机器出现问题,这被那些“否认2020年选举合法性”的右翼当作把柄。他们在没有证据的情况下声称8日的投票存在欺诈行为。

虽然《华盛顿邮报》的报道中未直接点名,但美国有线电视新闻网(CNN)、英国《独立报》等多家媒体已注意到,特朗普8日在社交媒体上已发布多条帖子暗示“中期选举存欺诈”。

“底特律的缺席选票情况非常糟糕。人们去投票时却被告知,'对不起,你已经投过票了'。这种情况正在大量发生,其他地方也是如此。”特朗普当地时间11月8日在其社交平台“Truth Social”上写道:“抗议,抗议,抗议。”

英国《独立报》11月8日解释称,特朗普指的是底特律的一些选民亲自去投票时被告知他们投了“缺席投票”(选举的投票方式通常有两种,现场投票和缺席投票,代为投票、邮寄投票均是缺席投票的形式)的事件。但特朗普在帖子中遗漏的是,这部分选民依旧能投票,他们的选票仍然被计算在内。

“底特律的一些选民在亲自投票时被告知他们已经投了‘缺席投票’。选举部门意识到了这个问题,将使用硬纸表卡而不是电子名单。每个人都被允许投票”,底特律第二电视台的律师查理·兰顿称。

《独立报》提到,密歇根州共和党州务卿候选人克里斯蒂娜·卡拉莫(Kristina Karamo)曾提起诉讼,试图让使用“缺席投票”的选民亲自投票或通过底特律市书记官办公室来获得“缺席选票”,但该诉讼11月7日被驳回。因为如果诉讼成功,很可能会使早期投票期间已经投出的数千张“缺席投票”无效。

在社交平台上,特朗普还称,亚利桑那州马里科帕县的投票机故障正在“极大地伤害”共和党人。特朗普提到了,州长候选人卡里·莱克( Kari Lake)和参议院候选人布莱克·马斯特斯(Blake Masters)等共和党人。

在另一个给亚利桑那州选民喊话的视频公告中,特朗普呼吁亚利桑那州马里科帕县选民不要走,站在原地等机器修好:“他们说机器不工作了,他们说在多个地方、不同的州,他们的纸都用完了……有很多不好的事情发生了......”“留在队伍中。不要离开。他们想耽误你投票,你不能让他们耽误你投票......,已经有很多人离开了,这是非常、非常不公平的事情。马里科帕县(选民),不要离开,留在那里”。

《独立报》介绍,虽然马里科帕县大约20%的计票机确实出现了故障(该县223个投票中心有45个机器出现了问题),但马里科帕县监事会主席比尔·盖茨解释了这一情况,并向选民保证,每个人的投票都会被计算在内。

“如果你所在的位置排长队,或者制表器有问题,你可以去另一个投票中心。你去哪里并不重要,只要你是马里科帕县的登记选民”,盖茨说。

特朗普在社交平台上发文称:“2020年发声的选票舞弊事情如今正在重蹈覆辙???”

针对特朗普发布的言论,CNN指出,特朗普没有证据表明这些问题中的任何一个涉及故意渎职,更不用说“选举欺诈”。CNN称,在2020年的选举中,就没有证据表明存在广泛的或改变结果的选举欺诈行为,本周二也没有任何早期迹象表明2022年中期选举中有任何重大的选举欺诈。CNN指出,选举欺诈通常只占美国选举中的选票里的极小部分。

《纽约时报》11月8日称,今年的期中选举什么事都可能发生。由于势均力敌,对于双方来说,最终的结果很容易不是非常好就是非常坏。

在参议院,民意调查的平均结果显示,在乔治亚州、宾夕法尼亚州、内华达州、亚利桑那州,甚至新罕布什尔州,双方基本上不相上下。只要运气好,任何一方都可能赢得控制权。众议院也有类似的情况,虽然共和党人显然更有希望赢得众议院,但几十场竞选仍是胜负难料。

不过,也有可能出现更出乎意料的结果,共和党真正取得压倒性胜利,或者民主党控制国会。《纽约时报》指出,民意调查以前也出现过错误。毕竟,最终决定权在选民手中。

【#中药配方颗粒等拟纳入禁止网售清单# 网店:我是代购】国家药监局网站近日发布《药品网络销售禁止清单(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”),拟将医疗机构制剂和中药配方颗粒等列入网络销售禁止清单。不过,北京青年报记者11月8日注意到,仍有一些网店打着“代购”的名义在售卖一些知名医院的“院内制剂”,部分月销达到百单以上。详情见-https://t.cn/A6ou5sJv


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