邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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一张好方诞生,中风不再可怕

本文理论依据:《素问病机气宜保命集》。

列位看官,如果问你,中风是否可怕,相必您一定是点头称是吧。

没错。中风确实可怕。你看那患者,有的口眼歪斜,有的语言不清,有的四肢不灵,有的则干脆不省人事。甭管你从前如何英俊潇洒、风流倜傥,一旦患上此病,就再无往日风采了。若患者正值壮年,生命的恢宏越长,似乎戛然而止。

所以,提起中风,我们都唯恐避之不及。可是,这本不该是我们中国人所为。因为我们中国人,可能是世界上,最不畏惧中风的民族。

为什么这么说?看官要知道,在我们祖国传统医学千百年的发展进程中,早就对中风这件事给予了关注。从上古的《黄帝内经》,到汉代的《金匮要略》,再到明清时期的《医林改错》,关于中风的治疗理念和方法,就一直在不断丰富中,良方迭现,名家辈出。正因如此,我们中国人应对中风的手段,可谓繁多、犀利、有效。

这里面,有一张方剂,是我们今天要和您重点说说的。它体现了中华先民对中风的深刻认识,以及灿烂的中医文化。深究其中,令人沉醉。

这张方,诞生在八百多年前,被记载于金元时期著名医家刘完素所撰《素问病机气宜保命集》一书里。此方的诞生,标志着中国人治疗中风之法向前迈了一大步。中风再不如从前那般可怕了。这就是大名鼎鼎的,所有中医学方剂著作中都要重点介绍的,大秦艽汤。组方如下:

秦艽9克,川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6克,羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3克,细辛2克。

这些药物研为粗末,每次服用30克,水煎服即可。此等用量,我们参考自《医方临证指南》一书。

看官,在解读此间精义之前,我们先得说说中风这个病。

中风,即脑卒中,现代医学基本把它分作出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类别。中国古人不知道大脑里的血管,是出血了还是缺血了,所以他们不这么分类。他们怎么分?就从症状上分,基本分为中经络、中脏腑量大类。两者有什么区别?说起来很复杂,我们可以简单理解,就是中经络的,症状轻很多;中脏腑的,症状重很多。后者往往伴随神智障碍,前者,很多时候患者还算明白,没到不省人事的程度。

那么,前面这个大秦艽汤,治的是哪一种呢?答案是中经络,而且还是初中经络,即发病时间短,患病程度轻。这个时候,患者是什么症状呢?大家记得三个要点就可以了:口眼歪斜、说话不清、手足不能动。这个时候,用这大秦艽汤,往往药到病除。

近来,社会上流行一句话,叫做“打铁还需自身硬”。那上面这些症状的发生,其实就是和我们自身“不够硬”有关系。说白了,就是正气亏虚,然后风邪乘虚而入。也就是说,一切的根由,源于我们自身气血、卫外不足。

风邪来了之后,它们侵袭了我们的面部经络。面部经络气血一旦受阻,肌肉就缓废了。而那些尚没有缓废的肌肉,就会牵引这些已经生病的部分,于是,我们就口眼歪斜。这风邪有侵袭了我们的舌头和四肢的经络,再加上之前气血亏虚,血液不能濡养筋脉,所以我们就舌强不语、手足失灵。你看,我们的古人虽然不知道中风对脑神经的伤害情况,但是却从另外一个角度和维度,解释了患者症状。你说他们聪明不聪明?

这个时候,我们该怎么办?大秦艽汤给了我们很好的方案。为了您看着方便,再把好方赘述一下:

秦艽9克,川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6克,羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3克,细辛2克。

一张好方诞生,中风不再可怕

本文理论依据:《素问病机气宜保命集》。

列位看官,如果问你,中风是否可怕,相必您一定是点头称是吧。

没错。中风确实可怕。你看那患者,有的口眼歪斜,有的语言不清,有的四肢不灵,有的则干脆不省人事。甭管你从前如何英俊潇洒、风流倜傥,一旦患上此病,就再无往日风采了。若患者正值壮年,生命的恢宏越长,似乎戛然而止。

所以,提起中风,我们都唯恐避之不及。可是,这本不该是我们中国人所为。因为我们中国人,可能是世界上,最不畏惧中风的民族。

为什么这么说?看官要知道,在我们祖国传统医学千百年的发展进程中,早就对中风这件事给予了关注。从上古的《黄帝内经》,到汉代的《金匮要略》,再到明清时期的《医林改错》,关于中风的治疗理念和方法,就一直在不断丰富中,良方迭现,名家辈出。正因如此,我们中国人应对中风的手段,可谓繁多、犀利、有效。

这里面,有一张方剂,是我们今天要和您重点说说的。它体现了中华先民对中风的深刻认识,以及灿烂的中医文化。深究其中,令人沉醉。

这张方,诞生在八百多年前,被记载于金元时期著名医家刘完素所撰《素问病机气宜保命集》一书里。此方的诞生,标志着中国人治疗中风之法向前迈了一大步。中风再不如从前那般可怕了。这就是大名鼎鼎的,所有中医学方剂著作中都要重点介绍的,大秦艽汤。组方如下:

秦艽9克,川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6克,羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3克,细辛2克。

这些药物研为粗末,每次服用30克,水煎服即可。此等用量,我们参考自《医方临证指南》一书。

看官,在解读此间精义之前,我们先得说说中风这个病。

中风,即脑卒中,现代医学基本把它分作出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类别。中国古人不知道大脑里的血管,是出血了还是缺血了,所以他们不这么分类。他们怎么分?就从症状上分,基本分为中经络、中脏腑量大类。两者有什么区别?说起来很复杂,我们可以简单理解,就是中经络的,症状轻很多;中脏腑的,症状重很多。后者往往伴随神智障碍,前者,很多时候患者还算明白,没到不省人事的程度。

那么,前面这个大秦艽汤,治的是哪一种呢?答案是中经络,而且还是初中经络,即发病时间短,患病程度轻。这个时候,患者是什么症状呢?大家记得三个要点就可以了:口眼歪斜、说话不清、手足不能动。这个时候,用这大秦艽汤,往往药到病除。

近来,社会上流行一句话,叫做“打铁还需自身硬”。那上面这些症状的发生,其实就是和我们自身“不够硬”有关系。说白了,就是正气亏虚,然后风邪乘虚而入。也就是说,一切的根由,源于我们自身气血、卫外不足。

风邪来了之后,它们侵袭了我们的面部经络。面部经络气血一旦受阻,肌肉就缓废了。而那些尚没有缓废的肌肉,就会牵引这些已经生病的部分,于是,我们就口眼歪斜。这风邪有侵袭了我们的舌头和四肢的经络,再加上之前气血亏虚,血液不能濡养筋脉,所以我们就舌强不语、手足失灵。你看,我们的古人虽然不知道中风对脑神经的伤害情况,但是却从另外一个角度和维度,解释了患者症状。你说他们聪明不聪明?

这个时候,我们该怎么办?大秦艽汤给了我们很好的方案。为了您看着方便,再把好方赘述一下:

秦艽9克,川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各6克,羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各3克,细辛2克。

首先,既然是外来的风邪引起了诸多症状,那我们当然要祛风。这里面,秦艽、独活、羌活、防风、白芷、细辛,都是祛风的,而且还有一点解表的功能。所谓解表,就是把人体的肌表打开,让风邪有出路。虽然都是祛风,但是这些风药里,各有所长。秦艽,祛风除邪,通经活络,还能清热,《别录》说它“疗风无问久新”,所以是君药。紧接着,羌活散阳明经之风,独活和细辛散少阴经之风,白芷散阳明经之风,防风为风药走卒,指哪打哪,无处不到。而且,羌活善治上,独活善之下,解一身之风。由此可见,这些药物搭配起来,身上风邪再多变,也难逃这天网恢恢了。

接下来再看,这里有川芎、白芍、当归、熟地。它们实际上是四物汤的组合。四物汤是干嘛的?养血的。为什么要养血呢?一来,“血行风自灭”。养好了血,自然能够帮助我们祛风。二来,前面那么多辛散的药,容易伤阴。而阴血不足,不能濡养舌本和经脉,恰恰又是引发舌强和手足不灵的根源,所以我们要养血。

再往下看,我们见到了白术、茯苓。白术和茯苓是干啥的?是健脾胃养的。为什么要健脾胃?脾胃乃是气血生化之源,气血足,风自去,且卫外之功能够加强。同时脾主四肢,脾强大了,四肢不灵的问题就有了解决的基础。因此,我们要健脾。

最后,我们看到了黄芩、生地、石膏。这三味药是清热的。为什么要清热?风邪郁久,容易生热。

就这样,全方以去风邪为主,以固本扶正为基,兼具清热之能,周周正正、十分严谨,足见古人立方之妙了。一般来说,现代医学所说的面神经麻痹、缺血性脑卒中患者,都可以用它治疗,效果非常好。临床常常随症加减。列位看官如要应用,务必请中医师辩证指导。

这就是中国古人,在八百年前创制的治疗中风的办法。它不知道帮助了多少人恢复健康。可遗憾的是,在人人都关注健康的今天,在中风发病率高企的今天,在中国传统文化面临复兴的今天,又有多少人知道它呢?而在了解它的人群里,又有多少愿意重视它、探索它、应用它呢?引起了诸多症状,那我们当然要祛风。这里面,秦艽、独活、羌活、防风、白芷、细辛,都是祛风的,而且还有一点解表的功能。所谓解表,就是把人体的肌表打开,让风邪有出路。虽然都是祛风,但是这些风药里,各有所长。秦艽,祛风除邪,通经活络,还能清热,《别录》说它“疗风无问久新”,所以是君药。紧接着,羌活散阳明经之风,独活和细辛散少阴经之风,白芷散阳明经之风,防风为风药走卒,指哪打哪,无处不到。而且,羌活善治上,独活善之下,解一身之风。由此可见,这些药物搭配起来,身上风邪再多变,也难逃这天网恢恢了。

接下来再看,这里有川芎、白芍、当归、熟地。它们实际上是四物汤的组合。四物汤是干嘛的?养血的。为什么要养血呢?一来,“血行风自灭”。养好了血,自然能够帮助我们祛风。二来,前面那么多辛散的药,容易伤阴。而阴血不足,不能濡养舌本和经脉,恰恰又是引发舌强和手足不灵的根源,所以我们要养血。

再往下看,我们见到了白术、茯苓。白术和茯苓是干啥的?是健脾胃养的。为什么要健脾胃?脾胃乃是气血生化之源,气血足,风自去,且卫外之功能够加强。同时脾主四肢,脾强大了,四肢不灵的问题就有了解决的基础。因此,我们要健脾。

最后,我们看到了黄芩、生地、石膏。这三味药是清热的。为什么要清热?风邪郁久,容易生热。

就这样,全方以去风邪为主,以固本扶正为基,兼具清热之能,周周正正、十分严谨,足见古人立方之妙了。一般来说,现代医学所说的面神经麻痹、缺血性脑卒中患者,都可以用它治疗,效果非常好。临床常常随症加减。列位看官如要应用,务必请中医师辩证指导。

这就是中国古人,在八百年前创制的治疗中风的办法。它不知道帮助了多少人恢复健康。可遗憾的是,在人人都关注健康的今天,在中风发病率高企的今天,在中国传统文化面临复兴的今天,又有多少人知道它呢?而在了解它的人群里,又有多少愿意重视它、探索它、应用它呢?

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来源:首药控股(北京)股份有限公司二次问询回复


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