22岁的小刘最近很烦恼，他的葡萄膜炎反反复复3个月了，天天被朋友打趣得了“红眼病”。刚开始，小刘以为自己得了结膜炎，去药店买了眼药水，但自行滴眼药水近一个月了还是不好。小刘到医院就诊后，被诊断为葡萄膜炎，可是对症用药2个月，病情仍反反复复。　　

最近一次就诊时，医生建议小刘去风湿免疫科排查脊柱关节炎。对此，小刘很不理解，眼睛发炎跟关节有何关系？又跟脊柱有何关系呢？

二者关系密切

我们的眼睛由结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜、眼部肌肉、视神经、血管等组成。它们均可成为自身免疫反应的“靶”器官，发生自身免疫病。　　

葡萄膜位于眼球壁的中间层，包括虹膜、睫状体、脉络膜，常被累及。虹膜和睫状体共同由虹膜动脉大环供血，故二者经常同时发炎，总称为虹膜睫状体炎，又称前葡萄膜炎；若脉络膜同时发炎，则称为葡萄膜炎。这些均属于眼科常见疾病，但会引起一些严重并发症和后遗症。　　

脊柱关节炎是一组以脊柱、外周关节和关节周围组织炎症为特点的慢性全身炎症性疾病，以炎性腰背痛为主要临床表现，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、反应性关节炎和外周型脊柱关节炎等。其中最常见的类型是强直性脊柱炎，多见于年轻男性，以逐渐发展的自下而上的脊柱强直为突出表现。　　

作为全身性的炎症性疾病，脊柱关节炎还会出现关节外的表现，如眼部受累。其中，典型表现为眼睛畏光、疼痛，伴角膜缘充血、瞳孔缩小、视物模糊、视力下降、视物变形等，部分患者还可引起前房积脓。葡萄膜炎可出现在强直性脊柱炎早期、甚至可以在关节受累之前出现，所以容易漏诊、误诊。故仅有眼睛症状的患者也应至风湿免疫科进行评估。　　

除脊柱关节炎外，自身免疫性眼炎还可见于多种其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎、白塞病、复发性多软骨炎等，都需要专业的风湿免疫科医生做出诊断和鉴别。

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患者需双重治疗

如果您出现了葡萄膜炎、巩膜炎等疾病，需警惕其背后可能存在的自身免疫性疾病病因。在及时就诊于眼科以明确眼部疾病性质的同时，患者还需就诊于风湿免疫科，以排查是否有自身免疫性疾病，尤其是排查脊柱关节炎，做到早诊断、早治疗。　　

有免疫性疾病的葡萄膜炎患者需要双管齐下，即针对眼病和免疫性疾病进行双重治疗。眼睛局部需要使用各种眼药水、眼膏，甚至局部注射治疗。具体治疗方案需由眼科医生根据患者的具体病情制定。除治疗眼病外，针对强直性脊柱炎的病因治疗更为重要，很多患者往往因为只给予了眼睛局部治疗，因而疾病迁延不愈或反复发作。

强直性脊柱炎如何治疗　

　

除了眼炎，强直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、关节疼痛和逐渐发展的脊柱强直。所以，强直性脊柱炎的主要治疗目标是控制症状和炎症，最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形。　　

首先，一般治疗。保持乐观和自信，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动，进行规律锻炼。其中，针对脊柱、胸廓、髋关节活动的锻炼对控制病情更为有效，如每天规律进行深呼吸运动，头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动。腰部做前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。其中，游泳既有利于四肢运动，又有助于增强肺功能和使脊柱保持生理曲度，是强直性脊柱炎患者最适合的全身运动。　　

其次，药物治疗。　　

非甾体抗炎药（NSAIDs） 可控制无菌性炎症，改善晨僵、关节肿痛等症状，包括塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。孕期患者不建议使用该类药物。　　

生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL17A单抗、JAK抑制剂可用于治疗强直性脊柱炎。近年来，越来越多的证据表明，这些药物可以在怀孕和哺乳期间安全使用，并且不会导致胎儿遗传缺陷，亦可用于备孕期男性的治疗（必要情况下）。　　

糖皮质激素药物 对于急性前葡萄膜炎、肌肉关节炎的患者，可考虑局部直接注射糖皮质激素。对于强直性脊柱炎的患者，较少全身性使用糖皮质激素。孕期患者必要情况下可使用，但需在医生指导下进行。　　

慢作用抗风湿药物 该类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，适用于存在抗TNF拮抗剂用药禁忌且合并外周关节炎的患者。生育期患者不建议使用该类药物。　　

最后，手术治疗。绝大部分强直性脊柱炎患者不需要手术治疗，仅针对畸形严重的部分患者。比如，髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，并有放射学证据的结构破坏者，建议手术；有脊柱严重畸形的患者可以考虑脊柱矫形术；急性脊柱骨折的强直性脊柱炎患者应进行脊柱手术治疗。　　

强直性脊柱炎能根治吗？这可能是所有人面对疾病时首先关心的问题。强直性脊柱炎不能根治，但可以控制。治疗得越早，像患病前一样生活、工作的机会就越大。

小刘故事的后记　

　

文章开头的小刘，在医生深挖其病史下，才知道他其实存在腰痛症状已经5年，经常半夜痛醒，但他一直以为是自己久坐、不运动的缘故，最终很不幸确诊了强直性脊柱炎。但他也很幸运，早期发现了该疾病，诊断明确后及时开始治疗，最终眼睛好转，腰痛也有所缓解，没有造成脊柱病变进一步发展，睡眠质量也得到了改善。

#王一博和Note12的一瞬间#
突然想起了我和我家猫的故事
刚见到我家猫的时候
应该才一个多月大一点在野外流浪
很胆小躲在角落里面
我在附近找了一圈，也没有发现猫妈妈的踪影
所以给猫咪喂了点羊奶
接下来的几天，每天都会去看小猫
可是依旧没有看到猫妈妈的影子
后来我便把小猫带回了家
现在我家的猫已经5岁啦！
希望它能够陪我久一点，再久一点~

读之前完全没有想过一本小说也能夹带如此多哲思私货，但在德语文学面前早该想到会是这种结果才对。印象中没有看过布洛赫的文字，这一本刚开始看得也是慵懒懈怠漫不经心，直到中段《女仆策琳的故事》开始，画风急转直下，悲剧情结一下子浮出水面，作者的野心都懒得遮掩，仅用一个看似不起眼实则恐怕唯有她才是大女主的人物的过往，就揭示出了故事的走向和悲剧核心的最终局。于是顺藤摸瓜一路下来，顿觉所有结果一早便罗列出了苗头，只不过当时没当回事，该来的终究会来，水到渠成就走到了生的对立面。安德鲁可怜的出身家世，成功的经商技巧，尚算英俊的外表给他带来的优势，最终没能保全他的性命，浮华于世，到底抵不过内心挣扎煎熬，以致顺流而下自戕了事。既可怜可悲，又咎由自取，恐怕这才是悲剧最美之处吧。人人皆无罪，你我均无辜，但自有命数。