从签字拒绝到死亡仅1个小时!北大医生:现在想起来都后怕!
原创:巍子
那天是我急诊班,几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
家属很着急:“医生,您快点给我们看一下,结石犯了腰疼得厉害。”
我走向患者身边,患者躺在平车上很痛苦。
“以前有输尿管的结石吗?”我问他。
“嗯,有,我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。
CT显示:右侧输尿管结石。
“您现在哪里疼?”我边查体边问道。
“右侧,这儿,还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。
“怎么个疼法?是绞着疼还是拽着疼?”我继续问着。
“好像是撕着疼,我也说不出来,就是结石犯了您快给我打打止疼针。”
“憋气吗?”
“不憋气,就是疼。”患者很痛苦地回答着。
家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。
患者既往有右侧输尿管结石,而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石,这次又是右侧腰部疼痛,确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大,但是我就是觉得哪里不对,可能就是一种当医生的直觉,那种感觉我说不出来。
“哪里疼,您再指一下。”
患者的家属有些不悦,感觉我应该先给患者止疼。
患者用手再次指了指,我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置,而且我对他的查体:肾区叩击痛并不明显。
“恶心想吐的感觉有没有?”
“没有。”
“总想去排大便的感觉有没有?”
“没有。”
“睾丸有没有牵拉痛?”
“没有。”患者回答着我,家属再次出现了不耐烦的情绪。
“先做个心电图吧,我感觉病人并不是结石引起的疼痛,咱们先除外一下心脏的问题。”我很客气地解释着,我知道这个时候家属会很不理解我的做法。
经过短暂地解释,我把患者带到了抢救室,患者的血压双侧均正常,但是心电图的结果显示:T波倒置,这表明了心肌缺血。
于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生,然后回到我的诊室继续看别的患者了。
大概在2个小时后,抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。
“厉害啊,你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢,真是厉害了,你一会有时间来看看他的检查结果吧。”
“是夹层吗?”我问道。
“你真神了...”
下班了,我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况,患者开始到抢救室的时候内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的,需要给患者监护吸氧,但是一开始患者和家属仍然很不理解,经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。
当血的结果出来后,内科医生立刻高度重视,因为第二聚体的值高出正常200倍:
抢救室医生叫来了B超医生,这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源:主动脉夹层!
后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后,我感觉后背忽然冒出了许多冷汗,一阵阵的后怕:如果当时我的第一判断错误,把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起,那么后果将不堪设想。
抢救室的医生后来问起我,为什么当时我否定患者是结石引起的疼痛。
我的回答:感觉,就是感觉,多年急诊医生的感觉。患者疼痛的位置和性质让我感觉到了不安,从内心发出一种危险的信号,这就是急诊医生的感觉。
主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要,夹层一旦破裂大出血,基本可以宣布死亡了。
什么是主动脉夹层?主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因:主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。
主动脉夹层临床表现为:大多数患者突发胸背部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。
胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等。
主动脉夹层的预防,调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力,立刻拨打急救电话。
这位患者是幸运的,虽然开始他和家属表示不理解,但是最终还是相信了医生,在夹层没有破的情况下上了手术台。但我接下来要说的这个病例却是个悲剧。
我曾接诊过另一男性患者,身体很瘦,被老伴用轮椅推着进了抢救室,老人诉憋气,既往有气胸病史。
针对憋气、胸痛症状,我建议患者先排除一下心脏问题,但是两位老人拒绝,坚持签字去拍胸片看看这个气胸量的多少。我努力地去劝说着,但是他们还是坚持去照了个胸片。
胸片的结果显示没有气胸,老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏,哪怕就先做一个心电图。长达10分钟的解释和劝说,两位老人坚持要回家观察。
“我们不查,医生别说了,我签字还不行吗?出什么事和你们没关系。”老人倔强地说。
“不是签不签字的问题,我们是怕您这次的憋气和心脏有关系,是为了您好,做一个吧,没事您也放心了...”。真的,当时我真的是在求他。
可是最后,老人签字离开了。
一个小时后,老人被120急救车再次送到了抢救室,可是却早已没有了呼吸......
两个病例,一生一死,教训深刻!我想说,如果出现憋气、胸痛(特别是疼痛为压榨性),疼痛可会向腰背部、肩部放射,疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛,就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且请一定要重视医生的建议和治疗。同时,我还想说,也请医生朋友做好认真的查体,仔细询问病史。因为患者本身对疾病并不了解,我们医生应该耐心给予解释。因为患者对疾病的恐惧,我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。
原创:巍子
那天是我急诊班,几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
家属很着急:“医生,您快点给我们看一下,结石犯了腰疼得厉害。”
我走向患者身边,患者躺在平车上很痛苦。
“以前有输尿管的结石吗?”我问他。
“嗯,有,我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。
CT显示:右侧输尿管结石。
“您现在哪里疼?”我边查体边问道。
“右侧,这儿,还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。
“怎么个疼法?是绞着疼还是拽着疼?”我继续问着。
“好像是撕着疼,我也说不出来,就是结石犯了您快给我打打止疼针。”
“憋气吗?”
“不憋气,就是疼。”患者很痛苦地回答着。
家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。
患者既往有右侧输尿管结石,而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石,这次又是右侧腰部疼痛,确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大,但是我就是觉得哪里不对,可能就是一种当医生的直觉,那种感觉我说不出来。
“哪里疼,您再指一下。”
患者的家属有些不悦,感觉我应该先给患者止疼。
患者用手再次指了指,我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置,而且我对他的查体:肾区叩击痛并不明显。
“恶心想吐的感觉有没有?”
“没有。”
“总想去排大便的感觉有没有?”
“没有。”
“睾丸有没有牵拉痛?”
“没有。”患者回答着我,家属再次出现了不耐烦的情绪。
“先做个心电图吧,我感觉病人并不是结石引起的疼痛,咱们先除外一下心脏的问题。”我很客气地解释着,我知道这个时候家属会很不理解我的做法。
经过短暂地解释,我把患者带到了抢救室,患者的血压双侧均正常,但是心电图的结果显示:T波倒置,这表明了心肌缺血。
于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生,然后回到我的诊室继续看别的患者了。
大概在2个小时后,抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。
“厉害啊,你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢,真是厉害了,你一会有时间来看看他的检查结果吧。”
“是夹层吗?”我问道。
“你真神了...”
下班了,我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况,患者开始到抢救室的时候内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的,需要给患者监护吸氧,但是一开始患者和家属仍然很不理解,经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。
当血的结果出来后,内科医生立刻高度重视,因为第二聚体的值高出正常200倍:
抢救室医生叫来了B超医生,这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源:主动脉夹层!
后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后,我感觉后背忽然冒出了许多冷汗,一阵阵的后怕:如果当时我的第一判断错误,把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起,那么后果将不堪设想。
抢救室的医生后来问起我,为什么当时我否定患者是结石引起的疼痛。
我的回答:感觉,就是感觉,多年急诊医生的感觉。患者疼痛的位置和性质让我感觉到了不安,从内心发出一种危险的信号,这就是急诊医生的感觉。
主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要,夹层一旦破裂大出血,基本可以宣布死亡了。
什么是主动脉夹层?主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因:主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。
主动脉夹层临床表现为:大多数患者突发胸背部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。
胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等。
主动脉夹层的预防,调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力,立刻拨打急救电话。
这位患者是幸运的,虽然开始他和家属表示不理解,但是最终还是相信了医生,在夹层没有破的情况下上了手术台。但我接下来要说的这个病例却是个悲剧。
我曾接诊过另一男性患者,身体很瘦,被老伴用轮椅推着进了抢救室,老人诉憋气,既往有气胸病史。
针对憋气、胸痛症状,我建议患者先排除一下心脏问题,但是两位老人拒绝,坚持签字去拍胸片看看这个气胸量的多少。我努力地去劝说着,但是他们还是坚持去照了个胸片。
胸片的结果显示没有气胸,老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏,哪怕就先做一个心电图。长达10分钟的解释和劝说,两位老人坚持要回家观察。
“我们不查,医生别说了,我签字还不行吗?出什么事和你们没关系。”老人倔强地说。
“不是签不签字的问题,我们是怕您这次的憋气和心脏有关系,是为了您好,做一个吧,没事您也放心了...”。真的,当时我真的是在求他。
可是最后,老人签字离开了。
一个小时后,老人被120急救车再次送到了抢救室,可是却早已没有了呼吸......
两个病例,一生一死,教训深刻!我想说,如果出现憋气、胸痛(特别是疼痛为压榨性),疼痛可会向腰背部、肩部放射,疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛,就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且请一定要重视医生的建议和治疗。同时,我还想说,也请医生朋友做好认真的查体,仔细询问病史。因为患者本身对疾病并不了解,我们医生应该耐心给予解释。因为患者对疾病的恐惧,我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。
强推4本脑洞大开的网络,创意鬼才,爽点十足,真过瘾啊书荒友友们,大家好!又到了日常分享的时刻了。我们看的目的,就是让心情得到放松。如果你也喜欢这类型的,每本都是高分精品。第一本:《亘古天阙》入坑指南:“小瑀?小瑀?!”小黑立于远处,焦急地叫喊。此时的气浪已经散去,乌光也随之消弭于空中。小黑看见肉泥一般的凌瑀静静地躺在雪地上,没有心跳,没有呼吸,也没有任何的生命波动。宛若死尸的凌瑀让小黑心中一沉,面色凝重。在他身旁的诸怀也紧张地盯着瘫在地上的凌瑀,内心十分忐忑。如果不是顾忌天上的黑云还没有散去,恐怕他们二人早就冲上去了。“怎么办?”小黑失神的对诸怀问道。此时的情景太过邪异了,按理说,如果天劫结束,乌云就该散去。又如果说凌瑀没有渡过天劫,他不幸殒命,乌云也该散去。可是现在凌瑀既没有任何的生命体征,黑云也没有散去,让人摸不着头脑。空气中充斥着压抑、紧张的氛围,如果不是亲眼所见,小黑二人甚至都以为这是做梦。诡异的天劫,还有眼前诡异的场景,这一切都让人惶惶不安。“再等等看,也许还有转机!”诸怀坚定地说道。因为在刚才,他看到凌瑀的手指轻轻地动了一下,虽然只是很轻微的动作,却让诸怀有一种绝处逢生的感觉。所以,他才让小黑再等等看。“呃啊!”一声微不可闻的呻吟自凌瑀口中传出。听声音,他像是遭受了极大的痛苦。与此同时,他的手指再次轻轻动了一下。这一下好似耗尽了他全身的力气,汗珠顺着他的鬓角悄然滴落。“小瑀!”那一声轻微的呻吟传到小黑耳中,如同天上的仙乐。他用力地揉了揉眼睛,仔细打量着凌瑀。当确定凌瑀的确活着的时候,小黑咧开嘴,一边哭着一边笑着朝凌瑀跑去。“别过来!让我自己来!”凌瑀再次开口,他的声音沙哑,如同与人大战了三天三夜,又如同一个干渴之人被抛进沙漠,数日间滴水未进。孰不知这一句话牵动了凌瑀身上大半的伤口,让他险些再次昏死过去。从第九道天劫降临到凌瑀苏醒,堪堪不到两刻钟。但就是在这两刻钟的时间里,凌瑀好像从生到死,又由死到生的度过了数个轮回。当第九道神雷降下时,凌瑀感觉周身都沐浴在雷光之中,那炽热的气息不仅在灼烧他的身体,更在灼烧他的神识。只是刹那间,凌瑀就感觉自己的丹田破碎了,不是出现裂痕,而是碎掉。巨大的痛楚让凌瑀仰天大吼,而吼声却被漫天的雷声淹没。随后,他的神识也被天劫击碎。凌瑀知道,可能自己无法渡过这道天劫了。不过他并不是认命的人,多年的杀伐让他养成了坚韧的性格。凌瑀紧咬牙关,强行运转《落仙诀》心法。而在此时,第七道和第八道雷劫在他体留的那缕生机仿佛也找到了可寄托之处。那缕生机附在《落仙诀》的功法之上,顺着《落仙诀》运行的方向游走在凌瑀的经脉之中。可即便如此,凌瑀残破的身躯依旧阻挡不住那浩瀚如海的第九道雷劫。当雷劫结束之时,凌瑀的生命体征几乎完全消失,那缕生机也不足以前的十分之一大小。凌瑀暗自摇头苦笑,想要靠这缕生机将自己完全修复,简直就是痴人说梦。先不说那缕生机无比微弱,单是他几近破碎的丹田和肉身,若修复起来就不知道是何年何月的事了?况且现在不知道雷劫是否结束了,如果没结束的话,那他今天恐怕真的回天乏术、在劫难逃了。凌瑀强打精神,睁开双眼,望向满天的黑云。雷劫黑云依旧在不停翻滚,可是却没有刚才那么剧烈了。“难道雷劫结束了?”他低声自语,可让凌瑀奇怪的是,如果雷劫结束了,那么它为什么还不消失?难道还要留下来行云布雨吗?凌瑀神经大条也不是一天两天了,不过有一点他却可以肯定,应该没有后继的神雷了。他感觉得到,黑云的威压正在逐渐散去。而就在此时,凌瑀左手小手指上的蟒族戒灵突然闪过一道白光。白光自戒灵中冲出后,快速冲进了凌瑀的丹田。白光的速度极快,即便是强如诸怀,也没有发现任何的异常。白光冲进凌瑀体内时,化作了一颗如同丹药般大小的白色物体,漂浮在凌瑀的丹田之中。随后,神秘的白色小球将凌瑀体内那缕生机吸入其中,之后从白色小球中散发出一磅礴的能量,治愈着凌瑀残破的身体。凌瑀的身体以肉眼可见的速度在复原,一层朦胧的白光将凌瑀包裹。断裂的碎骨重新连接,浑身的伤口也在刹那间愈合了。凌瑀的神识和丹田也重新聚拢,虽然仍旧有裂缝,但已不再破碎。在阻止小黑之后,又过了一盏茶的时间。凌瑀以双臂支撑着身体,缓缓地站起身来。“快一点,再快一点。”凌瑀贪心地催促道。因为他发现,丹田中的白色小球治愈效果奇佳。他相信,以这种速度,不超过一个时辰,自己的身体一定会复原。不过,上天好似在与他开玩笑,当凌瑀站起来的时候,小球的治愈效果逐渐变弱。最后,竟然不再治愈凌瑀,白光也不再散出,一切都归于了平静。最后,白色小球收敛光华,蛰伏在了丹田之中。“什么嘛!你好歹把我治好啊!”凌瑀无奈地嘟囔着。随后,他竟然耍起了无赖,躺在地上,内视丹田,观察体内的小球。可无论他再怎么折腾,小球都毫无动作,宛若死物一般。“算了,就知道你不靠谱,凡事还得靠自己。”凌瑀说完,盘膝而坐,一边运转心法,一边望向天际。他想弄明白雷劫云为何还不散去。“不应该呀?”诸怀同样仰头望着天空,看着不再有任何威势的黑云,疑惑道。按理来说,修者渡过天劫以后,黑云会随之散去。而作为对修者的补偿,天地间会有无尽的精元涌向渡劫者,反哺于他。可是诸怀并没有感受到天地间有无尽的精气涌来,所以才觉得奇怪。凌瑀活动了一下全身的筋骨,对着头顶的雷劫云喊道:“喂!我这样算不算通过了雷劫啊?你倒是给点反应好不好,要么给我天地精元,要么让我继续渡劫,你现在算是怎么回事啊?我不会留你吃饭的,要是没事你就走吧。”凌瑀冲着黑云随意地摆摆手,眼中流露出一丝欠扁的揶揄之色。听完他的话,一旁的诸怀和小黑二人吓得赶紧跳出几步,远离眼前的煞星,并且用一种看怪物的眼神望着凌瑀。天劫雷云,代表着天地意志,换句话说,那是天道在考验众生,谁敢不敬。虽然不知道它是否有真正的意识,但也不是凡人所能够揣度与对话的。除非是哪个短命鬼嫌命长,才敢如此大逆不道的调侃天罚。而凌瑀这算什么,语言轻佻不说,对天罚召之即来,挥之即去。自己渡完劫了,就像赶苍蝇一般对着雷劫云挥手。而且,他的眼神中还带有浓浓的挑衅之色。此时的二人只想偷偷地问凌瑀一句:你这么调皮,你家大人知道吗?凌瑀话音刚落,就听一阵雷鸣声自云层中传出,轰轰作响。吓得凌瑀赶紧朝着小黑和诸怀的方向跑去,二人见他朝自己这边跑来,赶紧躲避,似乎凌瑀是一个不祥之物,触之即死。“行了行了,我知道错了。您打住吧,我再也不诋毁你了。”凌瑀也不知道黑云能否听得懂,听见雷声作响,他便立马换了一副嘴脸,道歉认错。说也奇怪,凌瑀认错的话说完以后,那雷声果然止住了。随后,从九天之上的黑云中落下几滴绿色的液体。凌瑀凭着直觉,知道那一定是了不得的东西,他赶紧自界灵指环中取出一个小瓷瓶,将那五滴绿色液体收入瓶中。当这五滴奇怪的液体收入瓶中以后,凌瑀忍不住地端起小瓶,用力地嗅了嗅。刹那间,一似要让人羽化飞仙的香气冲进鼻孔,传入脑海。看到凌瑀一脸陶醉的神情,小黑和诸怀也十分惊奇,纷纷走上前来观察。二人先看了看凌瑀,当确定他没事时,才将目光转向绿色液体。“这是什么?好香啊!小瑀,我告诉你啊,这次你渡劫,我们俩可是跟着你提心吊胆,如果有好东西,你可不能独吞。”小黑闻着那香气,露出一痴迷的神色,用力地搓着手,对凌瑀说道。“那是当然,你是我的仆人嘛,我怎么可能忘了你呢?你别想否认,我渡劫时听得清清楚楚,你可不能反悔。”虽然凌瑀知道小黑这是在邀功,但是这小狗熊当时那伤心的情绪却是真心实意的。天雷生露,传说只有大气运的人才有机会获得。这种液体,普天之下无处可寻,只有在极特殊的情况下才会于雷劫后出现。它不是丹药,却可以治疗世间一切道伤。它也不是金属,但却可以淬炼任何武器。传闻曾有惊世门派以家族镇派功法相求,都难求得一滴,因为这种东西太过稀少,也太过珍贵了。“真的?那我们岂不是发财了,有了这五滴天雷生露,什么功法得不到啊!”凌瑀露出财迷一般的神色,眯起眼睛,荡笑道。“这个,这么好的东西,咱们如果不用就可惜了,反正有五滴呢,不如咱们先试试效果嘛。”小黑见凌瑀似乎想“卖掉”天雷生露,赶紧阻止道。“也对,这么好的东西,自己不用是有点可惜了。这样,咱们三人每人一滴,肥水不流外人田嘛。而剩下的两滴则用作筹码,等以后跟红尘修者交换咱们需要的东西。”凌瑀一挥手,大方的说道。
“最近你状态有点不对啊 我记得以前你不是这样的 晚上熬夜了吗?应该早点提醒你的 好好调整一下自己”
“你肯定有学上”
“我错了”
“再坚持一下”
“等高考结束 我们…”
“想去哪吃?想吃什么?”
“饿了吗 我出去给你买或者做点…”
“能搬动吗 我帮你”
“同学们六一快乐 棒棒糖一人一个”
“千万别写错别字 错别字就是错”
“选择题做完就涂卡”
“做完还有时间也尽量不要改 相信直觉”
“老师在考场外陪你们 是你们的后盾”
“这三年我陪你们长大 你们也陪我长大”
“同学们 这是我们最后一次在报告厅集体开会了”
“同学们 再见”
“你肯定有学上”
“我错了”
“再坚持一下”
“等高考结束 我们…”
“想去哪吃?想吃什么?”
“饿了吗 我出去给你买或者做点…”
“能搬动吗 我帮你”
“同学们六一快乐 棒棒糖一人一个”
“千万别写错别字 错别字就是错”
“选择题做完就涂卡”
“做完还有时间也尽量不要改 相信直觉”
“老师在考场外陪你们 是你们的后盾”
“这三年我陪你们长大 你们也陪我长大”
“同学们 这是我们最后一次在报告厅集体开会了”
“同学们 再见”
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