精神分裂症合并糖尿病的治疗（二）
精神分裂症患者的糖尿病护理应加强并尽早开始。与所有患者一样，主要目标是预防长期并发症。精神分裂症患者有多种其他心血管危险因素。应积极治疗其他疾病，例如烟草依赖和高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停是另一个在该人群中非常普遍的心血管危险因素 。如上所述，饮食和锻炼措施可能是有效的，如果可行，应将患者转诊至结构化治疗计划。应将他们转介给营养师，以获取有关饮食调整以控制糖尿病的具体建议。
在预防和治疗的所有阶段，提供者都应与家庭成员或其他护理人员进行沟通。在精神分裂症患者中，依从性和随访问题可能比普通人群更成问题。由于精神症状和认知缺陷，可能需要更长的访问时间和对建议的简化解释。应明确描述糖尿病治疗不当的长期风险，包括死亡率增加。提供者还应认识到，偏执狂或妄想等症状可能会干扰对建议的依从性。出于这个原因，提供者应安排频繁的随访，尤其是在治疗的初始阶段。提供者还需要与专家协调护理，以进行常规糖尿病护理，例如进行眼底镜检查。
一些患者可能存在足够的卫生问题，因此应特别注意足部护理。他们可能不会轻易报告神经性症状，每次就诊时都应进行足部检查。如果发生糖尿病性溃疡的血管并发症，伤口护理应积极并密切随访。这些患者经常出现牙列不良，应努力进行牙科评估和治疗，以预防牙龈炎和其他感染性并发症。可能由糖尿病引起的性功能障碍也可能是由抗精神病药物治疗引起的。这些药物通过多种机制影响性功能，包括催乳素水平升高。同样，胃轻瘫是糖尿病的一种并发症。
还应注意可能导致慢性肾病的精神药物。锂是一种情绪稳定剂，用于精神分裂症和合并情绪障碍的患者。锂的长期治疗与一系列肾小球和肾小管疾病相关，导致慢性肾病，很少发生肾功能衰竭。还应考虑精神药物与用于治疗糖尿病和合并高血压和高脂血症的药物之间的潜在相互作用 。
值得注意的是，一些抗精神病药物，尤其是喹硫平和奥氮平，与高血糖和酮症酸中毒的急性发作有关。与葡萄糖水平升高相关的认知功能障碍可能被误认为是患者的基线认知缺陷，从而导致延迟检测高血糖。
与任何糖尿病患者一样，其他预防和治疗合并症的措施，例如使用阿司匹林和预防性免疫接种，应基于当前的循证指南。
应尽可能使用体重增加可能性较小的抗糖尿病药物，因为这些患者已经服用导致体重增加的精神药物。如果他们正在服用可能导致低血糖的药物，则应向患者和护理人员提供关于立即管理的非常具体的建议。同样，如果有必要使用指尖血糖测量进行自我监测，则可能必须让护理人员参与那些有严重损伤的患者。葡萄糖自我监测的频率也应根据患者的能力进行调整。目标 HbA1c 目标应个体化。强化血糖控制的心血管益处应与低血糖风险和患者自我管理这种治疗并发症的能力相平衡。
如果积极的生活方式干预和药物治疗不足以达到目标血糖水平并且必须使用胰岛素，则胰岛素治疗方案应尽可能简单。基础胰岛素方案具有降低低血糖风险的益处。但是对于那些高血糖水平需要额外的餐时胰岛素的人，预混胰岛素方案可能更易于管理。不可能对所有患者进行严格的血糖控制。对于任何胰岛素治疗方案，患者都应接受专门的护理教育，这可能需要分多次进行。可以在有此类资源的地区安排家庭护理服务。可以对家庭成员和看护人进行监督或管理手指血糖测量和胰岛素注射的培训。根据实践环境，治疗的精神科医生可能能够协助安排社区的专业服务，例如额外的病例管理或护理服务。与精神科医生协调护理至关重要。
对于伴有或不伴有糖尿病的重度肥胖患者，应考虑进行减肥手术。它已被证明可以改善糖尿病测量，超出一般人群体重减轻的预期。缺乏对精神分裂症患者进行减肥手术的研究。然而，减肥手术对双相情感障碍患者有效，并且精神病学结果并不差。因此，如果选择和管理得当，患有严重精神疾病的患者可以成为减肥手术的良好人选。精神分裂症患者不应仅仅因为他们的精神疾病而拒绝接受手术。在其他措施失败的患者中，它可能是唯一的治疗选择，尤其是在患有糖尿病的严重肥胖患者中。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》
精神分裂症患者的糖尿病护理应加强并尽早开始。与所有患者一样，主要目标是预防长期并发症。精神分裂症患者有多种其他心血管危险因素。应积极治疗其他疾病，例如烟草依赖和高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停是另一个在该人群中非常普遍的心血管危险因素 。如上所述，饮食和锻炼措施可能是有效的，如果可行，应将患者转诊至结构化治疗计划。应将他们转介给营养师，以获取有关饮食调整以控制糖尿病的具体建议。
在预防和治疗的所有阶段，提供者都应与家庭成员或其他护理人员进行沟通。在精神分裂症患者中，依从性和随访问题可能比普通人群更成问题。由于精神症状和认知缺陷，可能需要更长的访问时间和对建议的简化解释。应明确描述糖尿病治疗不当的长期风险，包括死亡率增加。提供者还应认识到，偏执狂或妄想等症状可能会干扰对建议的依从性。出于这个原因，提供者应安排频繁的随访，尤其是在治疗的初始阶段。提供者还需要与专家协调护理，以进行常规糖尿病护理，例如进行眼底镜检查。
一些患者可能存在足够的卫生问题，因此应特别注意足部护理。他们可能不会轻易报告神经性症状，每次就诊时都应进行足部检查。如果发生糖尿病性溃疡的血管并发症，伤口护理应积极并密切随访。这些患者经常出现牙列不良，应努力进行牙科评估和治疗，以预防牙龈炎和其他感染性并发症。可能由糖尿病引起的性功能障碍也可能是由抗精神病药物治疗引起的。这些药物通过多种机制影响性功能，包括催乳素水平升高。同样，胃轻瘫是糖尿病的一种并发症。
还应注意可能导致慢性肾病的精神药物。锂是一种情绪稳定剂，用于精神分裂症和合并情绪障碍的患者。锂的长期治疗与一系列肾小球和肾小管疾病相关，导致慢性肾病，很少发生肾功能衰竭。还应考虑精神药物与用于治疗糖尿病和合并高血压和高脂血症的药物之间的潜在相互作用 。
值得注意的是，一些抗精神病药物，尤其是喹硫平和奥氮平，与高血糖和酮症酸中毒的急性发作有关。与葡萄糖水平升高相关的认知功能障碍可能被误认为是患者的基线认知缺陷，从而导致延迟检测高血糖。
与任何糖尿病患者一样，其他预防和治疗合并症的措施，例如使用阿司匹林和预防性免疫接种，应基于当前的循证指南。
应尽可能使用体重增加可能性较小的抗糖尿病药物，因为这些患者已经服用导致体重增加的精神药物。如果他们正在服用可能导致低血糖的药物，则应向患者和护理人员提供关于立即管理的非常具体的建议。同样，如果有必要使用指尖血糖测量进行自我监测，则可能必须让护理人员参与那些有严重损伤的患者。葡萄糖自我监测的频率也应根据患者的能力进行调整。目标 HbA1c 目标应个体化。强化血糖控制的心血管益处应与低血糖风险和患者自我管理这种治疗并发症的能力相平衡。
如果积极的生活方式干预和药物治疗不足以达到目标血糖水平并且必须使用胰岛素，则胰岛素治疗方案应尽可能简单。基础胰岛素方案具有降低低血糖风险的益处。但是对于那些高血糖水平需要额外的餐时胰岛素的人，预混胰岛素方案可能更易于管理。不可能对所有患者进行严格的血糖控制。对于任何胰岛素治疗方案，患者都应接受专门的护理教育，这可能需要分多次进行。可以在有此类资源的地区安排家庭护理服务。可以对家庭成员和看护人进行监督或管理手指血糖测量和胰岛素注射的培训。根据实践环境，治疗的精神科医生可能能够协助安排社区的专业服务，例如额外的病例管理或护理服务。与精神科医生协调护理至关重要。
对于伴有或不伴有糖尿病的重度肥胖患者，应考虑进行减肥手术。它已被证明可以改善糖尿病测量，超出一般人群体重减轻的预期。缺乏对精神分裂症患者进行减肥手术的研究。然而，减肥手术对双相情感障碍患者有效，并且精神病学结果并不差。因此，如果选择和管理得当，患有严重精神疾病的患者可以成为减肥手术的良好人选。精神分裂症患者不应仅仅因为他们的精神疾病而拒绝接受手术。在其他措施失败的患者中，它可能是唯一的治疗选择，尤其是在患有糖尿病的严重肥胖患者中。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》
【贵阳贵安实行更加严格的静态管理】#战疫有我 共卫筑城# 9月15日，记者从贵阳贵安新冠肺炎疫情防控新闻发布会上获悉，9月14日0时至24时，全市新增确诊病例4例、无症状感染者49例。累计报告确诊病例21例、无症状感染者594例。
连日来，贵阳贵安坚持科学精准防控，根据疫情形势发展动态调整防控策略，加强重点区域、重点人员核酸检测、抗原筛查，科学划定中高风险区，实现分级分类精准管控，坚决阻断疫情传播链条。从连续三日的核酸检测结果看，新增阳性感染者90%以上在集中隔离点和高风险区发现，中风险区及其他区域仅为极少数。
接下来，贵阳贵安将继续在国家新冠肺炎疫情防控贵州工作组指导下，进一步优化策略、完善措施，紧盯重点、提高效率，科学有序统筹调配核酸检测力量，用最短时间把潜在感染者全部捞干净，不断扩大战果，争取早日实现社会面清零目标。
实行更加严格的静态管理。根据疫情最新形势，进一步加强临时静态管理区管控，结合“无疫小区”创建工作，根据群众意愿，对中高风险区、重点区域实施硬隔离管控，从严管理老旧小区、村（居），以及学校、养老院等重点机构，对所有人员，除核酸检测、民生保供、垃圾处理、行政执法、医疗救助等活动外，一律严格居家，严禁在任何地方聚集、扎堆。对违反规定造成疫情传播的，一律严肃追责、顶格处惩。希望广大市民积极支持、参与监督、共筑防线。
进一步加强教育、民政、住建等系统重点机构管理。对出现阳性感染者的学校，已采取精准防控措施，科学有序转移集中隔离，进行健康监测。加强对学生的关心关爱，关注孩子们的心理健康，并与家长保持沟通，密切家校联系，让家长随时了解动态。其余封闭管理学校继续按照“快、重、严、静、爱”的要求，严格落实校园不进不出、全员核酸检测、师生员工不出寝室等措施，全力做好校园疫情防控工作，坚决防止疫情校内扩散的风险，切实保护好师生的健康、安全。
延伸加强养老院、福利院、监所、精神病院、物流园、农贸市场、建筑工地等重点场所疫情防控，严格实行闭环管理，坚决防止聚集性疫情发生。
进一步加强物流快递、维修维保、保姆家政、餐饮、环卫清洁工、一线工作人员等六类重点人员管理。严格落实分类疫情防控政策和一线工作人员“十个禁止”要求，严格执行每日核酸检测、抗原自查和健康监测，压紧压实个人、企业、机构、属地、行业监管部门各方责任，以最硬的举措、最严的要求，持续筑牢疫情防控的坚固防线。
发布会呼吁全体市民，战斗仍在继续，当前疫情防控仍然容不得一丝懈怠，让我们继续并肩战斗，不断夺取新的胜利，早日迎来雨后阳光下的“爽爽贵阳”。#爽爽贵阳城 暖暖贵阳人# （贵阳日报融媒体记者 章婧）
连日来，贵阳贵安坚持科学精准防控，根据疫情形势发展动态调整防控策略，加强重点区域、重点人员核酸检测、抗原筛查，科学划定中高风险区，实现分级分类精准管控，坚决阻断疫情传播链条。从连续三日的核酸检测结果看，新增阳性感染者90%以上在集中隔离点和高风险区发现，中风险区及其他区域仅为极少数。
接下来，贵阳贵安将继续在国家新冠肺炎疫情防控贵州工作组指导下，进一步优化策略、完善措施，紧盯重点、提高效率，科学有序统筹调配核酸检测力量，用最短时间把潜在感染者全部捞干净，不断扩大战果，争取早日实现社会面清零目标。
实行更加严格的静态管理。根据疫情最新形势，进一步加强临时静态管理区管控，结合“无疫小区”创建工作，根据群众意愿，对中高风险区、重点区域实施硬隔离管控，从严管理老旧小区、村（居），以及学校、养老院等重点机构，对所有人员，除核酸检测、民生保供、垃圾处理、行政执法、医疗救助等活动外，一律严格居家，严禁在任何地方聚集、扎堆。对违反规定造成疫情传播的，一律严肃追责、顶格处惩。希望广大市民积极支持、参与监督、共筑防线。
进一步加强教育、民政、住建等系统重点机构管理。对出现阳性感染者的学校，已采取精准防控措施，科学有序转移集中隔离，进行健康监测。加强对学生的关心关爱，关注孩子们的心理健康，并与家长保持沟通，密切家校联系，让家长随时了解动态。其余封闭管理学校继续按照“快、重、严、静、爱”的要求，严格落实校园不进不出、全员核酸检测、师生员工不出寝室等措施，全力做好校园疫情防控工作，坚决防止疫情校内扩散的风险，切实保护好师生的健康、安全。
延伸加强养老院、福利院、监所、精神病院、物流园、农贸市场、建筑工地等重点场所疫情防控，严格实行闭环管理，坚决防止聚集性疫情发生。
进一步加强物流快递、维修维保、保姆家政、餐饮、环卫清洁工、一线工作人员等六类重点人员管理。严格落实分类疫情防控政策和一线工作人员“十个禁止”要求，严格执行每日核酸检测、抗原自查和健康监测，压紧压实个人、企业、机构、属地、行业监管部门各方责任，以最硬的举措、最严的要求，持续筑牢疫情防控的坚固防线。
发布会呼吁全体市民，战斗仍在继续，当前疫情防控仍然容不得一丝懈怠，让我们继续并肩战斗，不断夺取新的胜利，早日迎来雨后阳光下的“爽爽贵阳”。#爽爽贵阳城 暖暖贵阳人# （贵阳日报融媒体记者 章婧）
【贵阳贵安实行更加严格的静态管理】#战疫有我 共卫筑城# 9月15日，记者从贵阳贵安新冠肺炎疫情防控新闻发布会上获悉，9月14日0时至24时，全市新增确诊病例4例、无症状感染者49例。累计报告确诊病例21例、无症状感染者594例。
连日来，贵阳贵安坚持科学精准防控，根据疫情形势发展动态调整防控策略，加强重点区域、重点人员核酸检测、抗原筛查，科学划定中高风险区，实现分级分类精准管控，坚决阻断疫情传播链条。从连续三日的核酸检测结果看，新增阳性感染者90%以上在集中隔离点和高风险区发现，中风险区及其他区域仅为极少数。
接下来，贵阳贵安将继续在国家新冠肺炎疫情防控贵州工作组指导下，进一步优化策略、完善措施，紧盯重点、提高效率，科学有序统筹调配核酸检测力量，用最短时间把潜在感染者全部捞干净，不断扩大战果，争取早日实现社会面清零目标。
实行更加严格的静态管理。根据疫情最新形势，进一步加强临时静态管理区管控，结合“无疫小区”创建工作，根据群众意愿，对中高风险区、重点区域实施硬隔离管控，从严管理老旧小区、村（居），以及学校、养老院等重点机构，对所有人员，除核酸检测、民生保供、垃圾处理、行政执法、医疗救助等活动外，一律严格居家，严禁在任何地方聚集、扎堆。对违反规定造成疫情传播的，一律严肃追责、顶格处惩。希望广大市民积极支持、参与监督、共筑防线。
进一步加强教育、民政、住建等系统重点机构管理。对出现阳性感染者的学校，已采取精准防控措施，科学有序转移集中隔离，进行健康监测。加强对学生的关心关爱，关注孩子们的心理健康，并与家长保持沟通，密切家校联系，让家长随时了解动态。其余封闭管理学校继续按照“快、重、严、静、爱”的要求，严格落实校园不进不出、全员核酸检测、师生员工不出寝室等措施，全力做好校园疫情防控工作，坚决防止疫情校内扩散的风险，切实保护好师生的健康、安全。
延伸加强养老院、福利院、监所、精神病院、物流园、农贸市场、建筑工地等重点场所疫情防控，严格实行闭环管理，坚决防止聚集性疫情发生。
进一步加强物流快递、维修维保、保姆家政、餐饮、环卫清洁工、一线工作人员等六类重点人员管理。严格落实分类疫情防控政策和一线工作人员“十个禁止”要求，严格执行每日核酸检测、抗原自查和健康监测，压紧压实个人、企业、机构、属地、行业监管部门各方责任，以最硬的举措、最严的要求，持续筑牢疫情防控的坚固防线。
发布会呼吁全体市民，战斗仍在继续，当前疫情防控仍然容不得一丝懈怠，让我们继续并肩战斗，不断夺取新的胜利，早日迎来雨后阳光下的“爽爽贵阳”。#爽爽贵阳城 暖暖贵阳人# （贵阳日报融媒体记者 章婧）
连日来，贵阳贵安坚持科学精准防控，根据疫情形势发展动态调整防控策略，加强重点区域、重点人员核酸检测、抗原筛查，科学划定中高风险区，实现分级分类精准管控，坚决阻断疫情传播链条。从连续三日的核酸检测结果看，新增阳性感染者90%以上在集中隔离点和高风险区发现，中风险区及其他区域仅为极少数。
接下来，贵阳贵安将继续在国家新冠肺炎疫情防控贵州工作组指导下，进一步优化策略、完善措施，紧盯重点、提高效率，科学有序统筹调配核酸检测力量，用最短时间把潜在感染者全部捞干净，不断扩大战果，争取早日实现社会面清零目标。
实行更加严格的静态管理。根据疫情最新形势，进一步加强临时静态管理区管控，结合“无疫小区”创建工作，根据群众意愿，对中高风险区、重点区域实施硬隔离管控，从严管理老旧小区、村（居），以及学校、养老院等重点机构，对所有人员，除核酸检测、民生保供、垃圾处理、行政执法、医疗救助等活动外，一律严格居家，严禁在任何地方聚集、扎堆。对违反规定造成疫情传播的，一律严肃追责、顶格处惩。希望广大市民积极支持、参与监督、共筑防线。
进一步加强教育、民政、住建等系统重点机构管理。对出现阳性感染者的学校，已采取精准防控措施，科学有序转移集中隔离，进行健康监测。加强对学生的关心关爱，关注孩子们的心理健康，并与家长保持沟通，密切家校联系，让家长随时了解动态。其余封闭管理学校继续按照“快、重、严、静、爱”的要求，严格落实校园不进不出、全员核酸检测、师生员工不出寝室等措施，全力做好校园疫情防控工作，坚决防止疫情校内扩散的风险，切实保护好师生的健康、安全。
延伸加强养老院、福利院、监所、精神病院、物流园、农贸市场、建筑工地等重点场所疫情防控，严格实行闭环管理，坚决防止聚集性疫情发生。
进一步加强物流快递、维修维保、保姆家政、餐饮、环卫清洁工、一线工作人员等六类重点人员管理。严格落实分类疫情防控政策和一线工作人员“十个禁止”要求，严格执行每日核酸检测、抗原自查和健康监测，压紧压实个人、企业、机构、属地、行业监管部门各方责任，以最硬的举措、最严的要求，持续筑牢疫情防控的坚固防线。
发布会呼吁全体市民，战斗仍在继续，当前疫情防控仍然容不得一丝懈怠，让我们继续并肩战斗，不断夺取新的胜利，早日迎来雨后阳光下的“爽爽贵阳”。#爽爽贵阳城 暖暖贵阳人# （贵阳日报融媒体记者 章婧）
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