乳腺增生、结节、囊肿,乳腺纤维瘤,介绍一剂经典名方

原创/温暖中医

今天这篇文章,我们来聊一聊乳腺疾病。

通常来讲,这种病,女性更容易得,因为女性往往爱生气嘛,中医叫肝气郁结。而肝经是走乳房的,乳房里的病大多和肝脱不了关系。不信的话,大家可以翻开经络图,看看是不是这么一回事儿。

好,这里边的来龙去脉搞清楚了,我们接着再往下讲。

中医又说了,怒伤肝。肝在身体里是干啥的?它可以疏泄气机,人的气都是要靠肝脏来调节的,肝脏受到伤害,肝主疏泄的功能就会受到影响,气就容易郁结,那么,这个气郁结在哪了?很有可能就在乳房里头憋住了。

大家都有过这样的经历,生气或者发火的时候,老觉得胸口那里憋闷闷的,不舒服,要用拳头捶几下才能好受一点,这就是气啊郁结了。

就是说一个人生气的时候,气机走的是很慢的,如果你懂一点中医,可以去把他的脉,那个脉摸下去也是有郁结的,就是气机走着走着堵住了。

那是不是说,只要不发火就没事了?

这样也是不可取的,有了怒气又不发出来,而是拼命往里压,这叫生闷气,要知道,闷气对肝脏的伤害更大。

除了生气,郁闷、焦虑、紧张以及思虑过度等等,这些都会造成肝气郁结,这是第一步。

紧接着,血瘀。

气行则血行。肝气在乳房里头憋住了,时间久了,血液也会不流通,慢慢地在局部形成瘀血,气滞包裹着瘀血堵在经脉管道里,中医说痛是怎么来的?不通则痛。气血经络不通了,就容易产生疼痛。

一开始只是轻微的乳房胀痛,到后面发展成乳腺增生,这个时候都可以吃上一点逍遥丸。再往下发展,能明显感觉到乳房内有肿块了,摸上去像石头一样坚硬,到了这一步,说明气郁结的很厉害了,已经从气分郁到了血分,逍遥丸也不管用了。

怎么办呢?对此,国医大师朱良春有一张方子叫消核汤。朱老用它来治疗乳癖,就是乳房里多出来的一些包块,相当于现代医学所说的乳腺增生、囊肿,乳腺纤维瘤一类。

消核汤:白僵蚕12克,橘核9克,香附9克,陈皮6克,当归9克,赤芍9克,蜂房9克,生甘草3克

这个方子的思路很清晰,就是软坚散结,疏肝理气,外加一点点活血化瘀之药。

首先上场的是白僵蚕和橘核。

感染白僵菌以后,僵死的蚕叫白僵蚕,因为死后会变硬,而且不会腐烂,中医取它的这个象,认为它是破结的一把好手,可以把包块给破开。

橘核是橘子的果核,为什么叫消核汤呢?中医认为包块的本质是痰核,用橘子的果核来把乳房里的痰核消掉,这样的治法叫以核通核。

这两味药加在一起就像一把铁榔头,充分发挥软坚化痰的作用。

紧接着再用点疏肝的陈皮和香附。

香附是气病总司令,前面说到,一个人生气的时候,郁闷的时候,他的脉摸下去是有郁结的,香附能把这个郁结打开,让气机走的快一点。

陈皮是成熟的橘皮,经过长时间的放置,中医拿过来入药就叫陈皮。所以你看橘子真的全身都是宝,橘肉可以吃,橘核可以散结,橘皮和橘叶能疏肝行气,就连橘络也不浪费,橘络最为独特的作用就是通经络。

气郁严重的可以用青皮。青皮性子急,力气也大,擅长破气;陈皮性子和缓,擅长理气行气。

调了气,一定不要忘了调调血。

当归补血活血,既能把瘀血化掉,又能把新血生出来,它是连通带补的一味药。赤芍活血化瘀的同时还有清热的作用,因为它本身带点寒性,可以把血液里的热气清一清,这个也比较好理解,血液瘀滞的久了,化热了嘛。

这个方子里还有一味很特别的药材,蜂房。

蜜蜂的房子也能入药?当然。

明代有本医书叫《本草汇言》,里面说到这个蜂房啊可以“祛风攻毒,散疔肿恶毒。”

不小心被蜜蜂蜇了,经历过的人都知道,那种感觉真的是钻心的痛,怎么办呢?把蜂房打成粉,拌点猪油调成糊状,敷在痛处,能起到快速止痛的作用。蜂房可以到药房去买,或者买回来在家里备上一点。

这是蜂房的第一个作用,攻毒止痛。

蜂房的第二个作用,通乳。蜂房入阳明经,就是阳明胃经这个地方。我们说肝经走乳房,事实上,胃经也过乳房。你再看这蜂房四通八达,像不像人的脉络,所以它其实是可以通乳的。

《日华子本草》里也说,“蜂房乃乳痈之妙药。”像有些女性乳房红肿疼痛、乳汁排不出来,到后面搅和到一起成包成块,可以用蜂房来治。《简要济众方》里有过记载,“治妇人乳痈,汁不出,内结成脓肿,名妒乳。蜂房烧灰研,每服二钱。”可见,蜂房在这里实为妙药。

最后用一点甘草来调和诸药。

这个方子怎么喝呢?水煎服。用药期间,切莫着急生气,否则这边吃着药,那边又生着气,跟药效对抗抵消,药就白用了。#日行一善##陈易玄##中医养生#

带金销售正在自然「死亡」

带金销售模式在逐渐消亡...

带金模式的营销方式为:药品上市许可持有人(MAH)及其代理人寻找并联络具有药品选择权或推荐权的医生、药师、店员等,给予违规的金钱刺激,且金钱数量与其所促销药品的数量直接相关。以此方式作为药品销量核心驱动力的模式即为带金模式。带金模式可通过公式作简要的表达:带金销售=(销售价格-成本价格)×处方数量×院方驱动力(方向及大小)。

众所周知,带金模式曾经主导中国药品市场尤其是医院处方药市场多年,目前正走向穷途末路。

  
由于各种政策的打压及条件的制约,MAH无金可带、处方药品无量可查、院方无愿去用,带金销售模式终将“自然死亡”。新医改的顶层设计,是这种传统营销模式的系统性、毁灭性的精准打击,与既往一阵风的运动式反商业贿赂有本质上的不同。
  
01

三大变化釜底抽薪

01.药企无金可带

  
首先是药品生产成本或存上升风险。无论企业如何降低生产成本,总有降无可降之时。而且,随着基础成本(水、电、人工)的上升、环境监测的趋严、原材料的涨价等,刚性生产成本总体上不降反升。
  
不过,对于大部分药品而言,生产成本上升并不是重点、更重要的是销售价格持续下降。
  
国家层面的药品集中带量采购是最重要和最显著的影响因素。如果说“4+7”试点时,药企还在观望,那么,由于现在该政策已经上升为“国策”,药企已经没有退路了。降价既是当下的主旋律,也是未来相当长时间内的主旋律。随着竞争的加剧,药品价格的“水分”迟早挤干。
  
此外,其他采购模式如GPO、福建招标等,同样都是以降药价为核心目标。事实上,即使是独家品种,医保局也采用价格谈判的方式,以大幅降低价格。
  
随着生产成本与销售价格越来越接近,将使药企从根本上丧失大量的中间费用,从而导致带金模式自然死亡。

02.操作难上加难

即使某些药品还有可观的价差,但从操作层面看也是越来越难。
  
①医药代表与医生接触愈发困难
  
医药代表登记备案管理制度已经在全国正式执行,医院对医药代表的管理趋严是事实和趋势。比较典型的是医院对医药代表“三定一有”的要求,使得二者合规的有效沟通机会大幅减少。
  
②统方困难直至消失
  
药品统方是带金销售操作的关键之一。相关文件对此已明令禁止。即使由黑客非法获取,也有不菲的成本,且属违法。
  
③现金提取困难,成本高昂
  
财政部穿透式监管,税务系统自动化实时监管系统,让中间费用的提取日益困难,直到无法运转。

03.院方机制逆转
  
医院及医生激励机制及约束机制的变化,很容易被人忽略。但是,这种机制的逆转已经开始启动,对于带金模式的冲击也将是釜底抽薪式的。
  
一是药品零加成。DRG改革下,医院和医生的利益来源将彻底改变,从而彻底逆转按项目付费模式下的多用药、用贵药的传统。在新的规则体系下,无明显治疗价值的药品能不用就不用;能用廉价药品替代高价药品的绝不含糊。否则,病人的病虽然治好了,但医院和医生却亏钱了。
  
二是对于不合理用药,管理部门对医生的处罚更为严厉。对于带金模式的定性即商业贿赂,更是犯罪行为。
  
显而易见,带金模式的几个关键要素都失去了存在的基础,走向终点只是时间早晚的问题。
  
02

合规营销的未来演变

笔者认为,关于带金模式的未来演变:一是考虑带金模式的可借鉴之处,二是考虑如何建立起合规地兼顾或维持与MAH和关键人员(如医生、药师、药店店员等)之间的关系。
  
MAH和关键人员的关系是不可切断的,因为代表着药品的处方来源。单纯就营销而言,关键人员的作用将长期存在。
  
因此,传统的带金模式必须转型。一是将违规部分全部取消,是真正的取消而不是改头换面;二是建立起新的合规的营销机制。为此,笔者提出两种营销驱动新模式。

01.药品研究驱动
  
该驱动模式适用于医生及药师,以创新药品及有临床研究价值的药品为对象更佳。
  
创新药必然需要一个被使用者(如医生、药师)了解的过程,且最新的《药品管理法》也有相关要求。

《药品管理法》(2019版)第七十二条规定:“药品上市许可持有人应当制定药品上市后风险管理计划,主动开展药品上市后研究,对药品安全性、有效性进行进一步确证,加强对已上市药品的持续管理。”

第七十三条规定:“药品上市许可持有人应当对已上市药品的安全性、有效性定期开展上市后评价。必要时,国务院药品监督管理部门可以责令药品上市许可持有人开展上市后评价。” 
  
由法律条文可以看出,药品上市后研究已经成为一种“必需”。这种“必需”将完全改变MAH的思路。
  
药企的传统思路是:以最小的代价、最短的时间获得药品注册许可,药品上市之后,以高定价、高回扣占领市场,回收利润,完成一个药品项目的商业循环。
  
MAH在新的政策环境下,可以在药品上市后以“药品上市后临床研究”为抓手,既满足法律的基本要求,又能积累临床循证证据,还能通过合规的研究费用维系与研究者(通常为医师或药师)的关系,可谓一举三得。

02.培训奖励驱动
  
该驱动模式适用于药店店员及促销人员。
  
变化一是将既往不合规的药品促销提成(回扣)改为合规的推广奖励,这比较容易做到。变化二是必须在药品推广知识及技能培训的基础上进行,这一点对相当多企业而言是有难度的。培训和奖励必须二者兼备,驱动效果才会好。
  
03

结语

总之,传统的带金模式已经不适合当下及未来的药品营销,必须进行合规而有效的转型。
  
笔者认为,药品营销的合规转型,依然要抓住关键群体,即拥有巨大影响力的医生、药师及药店店员。这也是药品营销与一般消费品营销的重大差异。患者虽然是药品的最终使用者,但所用药品的选择权(决策权)是不完整的,医生、药师的作用至关重要,将很大程度上影响患者的决策。
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首先,海上的风力资源更为优异,去过海边的人相比都知道,海上的风力比陆地要强得多,并且相较陆地而言没有过多的遮挡物,风力输出更加稳定。

其次,便是海上可开发空间巨大。众所周知,制约陆地风电推广的一个重要原因就是土地资源有限。风电装机占地面积大并且陆地的风力资源有限,所以可应用装机的土地较少。而海上风电将这一瓶颈打破,要知道中国海岸线长度约1.8万公里。

地球的直径才1.27万公里,海岸线长度几乎是地球直径的1.42倍,从对比上可以看出海上风电资源的丰富性;另外,远海海上风电已经具备商业化进程,而我国海洋面积达到300多万公里,是大型化风电天然的土壤,着实大有可为。

最后,风力发电时长远高于光伏和陆地风电,这一点是至关重要的。

不难理解,发电时长决定了发电量的多少,衡量的指标是发电小时数。陆地风电在这一方面优于光伏,全年可利用小时数光伏1300H VS 风电2500H,而海上风电则可以轻松达到3000H以上。

但是,提及海上风电的缺点也同样明显。

海上的气候条件比起陆地差得多,海啸、台风等因素使得海上风电设施增添了风险,同样对材料提出了更高的要求;并且由于海上风电远离陆地,增加了高昂的运维成本,是陆地的2倍以上,故障的维修涉及到出海作业也是一个问题。

此外,对技术的要求远超陆地风电,海上风电安装过程与海洋工程技术结合较为紧密,包括海底电缆的铺建、海上风机吊装以及海上风电基建设施搭建等。

即便存在着些许的困难,但是新能源的发展历史告诉我们,崛起的行业巨头,其成功要素全部都是坚守第一原则,那就是降本增效,这对于海上风电同样适用。

我们从海上风电成本图可以明显看出来占据海上风电成本最大的是发电机组,高达61.7%。可以说发电机组的成本下降时间决定了海上风电的平价时间。

值得欣慰的是风机大型化降本速度超出预期。

风机大型化后,零部件单位耗量会被大幅摊薄。仅花了1年半时间,风机成本已经大幅下行,招标价格从19年底4000元/kW降至目前2500元/kW,随着进一步大型化和核心零部件国产化,25年可能降至1800元/kW以下。

随着装机量的规模扩大,成本效应此时也开始凸显,据IRENA测算,2020年全球海上风电的装机容量每增加一倍,整体装机成本将下降9%,LCOE将下降15%。

从下图可以看出,在2010-2020年期间,全球海上风电的平准化度电成本(LCOE)由0.162美元/千瓦时降至0.084美元/千瓦时。

与此同时,未来海上风电沿着大型化的路径继续发展,这便形成了成本下降的良性循环。

风机大型化的技术发展路径明晰后,制约成本的因素就是技术瓶颈,而技术瓶颈的突破需要产业的发展为基础。

虽然我国在海上风电的介入时间晚于欧洲,但是通过近几年的政策扶持,产业快速发展,已然有了超越之势。

2020年,中国海上风电新增装机并网容量达到了300万千瓦,占去年全球海上风电新增装机总量的49%。全球风能理事会预测,今年内,中国海上风电装机总量很可能将超过英国,成为全球海上风电装机容量最大的国家。

量增的同时带动了技术的进步,风机龙头在海上风电整机的研发相继取得突破。以明阳智能(601615.SH)为例,目前公司已经具备相当完善的4.0/5.0MW陆风机型和5.5/6.45/8.3MW 海风机型供货能力,已成功下线了10MW的风机,也发布了11MW半直驱海上风电机组——MySE11-203。

不仅于此,明阳智能还在今年推出了全球最大16MW风机,这足以证明国内风机制造的技术水平。近期交付意大利10台3MW海上风机也印证了国内整机厂有走出去、向欧洲巨头发起挑战的实力。

明阳智能在截至3Q20的在手订单中,海上机组订单中5-6MW的机型已成为主流,并已有7-8MW 机型的订单,订单结构中大兆瓦机型占比较同行更为领先。

此外,公司零部件60%可以自供,占据整机最大成本之一的叶片可以100%自产,使得公司毛利润大幅超过同行。

正是凭借海上风电的领先优势以及零部件自供的成本优势,明阳智能有望在未来进一步增厚业绩,扩大市场占有率。

除了发电机组外,施工建设也是占据海上风电的重要成本之一,近年来,随着海上风电的逐步推广,海工装备巨头纷纷开始了布局。

本质上来讲,海上风电设备也是属于海工设备。用海工装备的技术来开展风电设备建设,这对于海工装备龙头的中集来福士来说可谓是降维打击。

其中,具有创新性的一项是油改气,海上油气基础设施基本可以用在海上风电上,通过对钻井平台的改造,摇身一变成风力发电的载体。

据悉,中集来福士已成功交货三座海上风电改造项目。

热门行业,历来是资本追捧之地,这种追捧发展到一定程度,便会形成赛道的拥挤。这一点,对于海上风电同样适用。一个典型的表现,就是随着各企业的跑马圈地,近海资源的有限性,已经是可以预测的未来,

因此,远海风电便成为了行业内的新高地。

中集来福士依托自身多年开发超深水钻井平台等大型海洋工程平台的经验,已经开发了多型大型浮式风机设计并完成了水池实验,与龙源电力合作的首个样机示范项目也将于明年年中安装到位。

另外,海上风电也可以向储能、制氢的应用场景发展,将远海难以输送的电力或者是富余的电力储存起来,也可以直接进行电解水制氢。

技术的突破、成本的下降和不断增长的需求形成良性循环,这使得海上风电处于高速发展中,2025年国内装机有望达到80GW。

相较2019年,CAGR达到25%,未来五年国内风电将保持高成长性。2025年全球新增装机有望接近150GW,海外市场也将带来新的需求增量,海上风电发展的未来路径已经逐步清晰。

原创 滕宇 阿尔法工场研究院


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