胃肠天下第一方，善用者屡有奇效 #国医的精诚力量#
一、胃肠天下第一方
处方：半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、人参、炙甘草（各三两）、黄连（一两）、
大枣（十二枚，搫）。
半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
二、适用半夏泻心汤的人
我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。
为什么要强调这个呢？黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。
刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？
我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。
我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。
另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。
自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。
回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。
再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。
第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。
这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。
总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。
三、适用半夏泻心汤的症状指征
1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。
2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。
3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。
4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。
四、注意事项
再说一下几个注意事项，第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。
第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。
第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。
一、胃肠天下第一方
处方：半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、人参、炙甘草（各三两）、黄连（一两）、
大枣（十二枚，搫）。
半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
二、适用半夏泻心汤的人
我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。
为什么要强调这个呢？黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。
刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？
我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。
我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。
另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。
自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。
回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。
再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。
第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。
这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。
总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。
三、适用半夏泻心汤的症状指征
1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。
2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。
3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。
4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。
四、注意事项
再说一下几个注意事项，第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。
第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。
第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。
[蜘蛛侠]主动脉瓣免缝合生物瓣膜（Perceval瓣膜）置换术
免缝合生物心脏瓣膜Perceval是一种新型的完全靠支架支撑、不用缝线固定的、耐久性长的瓣膜，手术植入过程异于常规的手术操作。可大大简化手术植入操作，缩短心脏停跳和体外循环时间，具有手术时间短、安全性高、术后恢复快等优势，相对于经导管主动脉瓣置换术具有可完全去除钙化的自体主动脉瓣，没有冠脉开口阻塞，增加人工瓣膜的有效瓣口面积，改善血流动力学，极大提升瓣膜耐久性、耐用性的优势。对于曾经植入过机械瓣膜，或者首次手术的小主动脉瓣环的患者手术的优势巨大。因植入简化，在未来的微创主动脉瓣膜手术也有巨大的应用前景。
^_^^_^^_^
近日，天津市胸科医院王联群主任团队为一位主动脉瓣置换术后22年的女性患者植入新型[蜘蛛侠]免缝合生物心脏瓣膜，患者术后恢复顺利，且于术后10日出院。此次手术为该患者第三次行心脏瓣膜手术，由王联群主任亲自主刀，由此揭开了天津市心外科主动脉瓣置换术免缝合时代的序章。
该患者为52岁女性，分别于2000年行主动脉瓣机械瓣置换术、2019年行二尖瓣机械瓣置换术+主动脉瓣瓣下狭窄松解术，此次因主动脉瓣人工瓣膜狭窄到胸科医院心外科就诊后收治入院。经心脏彩超检查提示：主动脉瓣收缩期流速4.1m/s，平均压差45mmHg，EF54%。考虑患者多次开胸手术史，胸骨后组织粘连严重，开胸并分解粘连组织时极易造成心脏损伤甚至破裂出血，手术难度、风险大大增加，手术时间也会大幅延长。同时患者体型娇小，主动脉血管直径偏细，既往手术后形成的主动脉瘢痕要求本次主动脉切开位置偏高，距离瓣膜安放位置更远，致使术中操作空间狭小、手术操作距离远，极大地增加了手术难度。心外三科王联群主任、魏东主任团队认真分析病情，术前反复评估，详细为患者制定了个性化的手术方案，最终决定采用[蜘蛛侠]主动脉瓣免缝合生物瓣膜（Perceval瓣膜）置换术，减少手术创伤，缩短手术时间，避免术后长期华法林抗凝，减少手术对人体的不良影响，促进术后恢复，提高生活质量。
手术在全麻体外循环下进行，于主动脉瓣环上3.5cm处做横向切口，剪除既往置换的主动脉机械瓣，彻底清除钙化组织。确定人工瓣膜尺寸后，成功将人工瓣膜输送装置定位并释放瓣环。整个植入过程简单流畅，耗时约3分钟，手术圆满成功，术后无瓣周漏，主动脉瓣前向血流速度2.05m/s，平均压差13mmHg。患者于术后23小时后拔出气管插管，术后第2天晚上进食半流质，第4天转出监护室，患者恢复顺利，于术后10天出院。
心外三科王联群主任团队本次成功实施的免缝合主动脉瓣置换术，是天津市首例免缝合心脏瓣膜置换术，且属全国首例采用免缝合瓣膜行再次主动脉瓣置换手术。
【相关链接】
免缝合生物心脏瓣膜Perceval是一种新型的完全靠支架支撑、不用缝线固定的、耐久性长的瓣膜，手术植入过程异于常规的手术操作。可大大简化手术植入操作，缩短心脏停跳和体外循环时间，具有手术时间短、安全性高、术后恢复快等优势，相对于经导管主动脉瓣置换术具有可完全去除钙化的自体主动脉瓣，没有冠脉开口阻塞，增加人工瓣膜的有效瓣口面积，改善血流动力学，极大提升瓣膜耐久性、耐用性的优势。对于曾经植入过机械瓣膜，或者首次手术的小主动脉瓣环的患者手术的优势巨大。因植入简化，在未来的微创主动脉瓣膜手术也有巨大的应用前景。
主动脉瓣病变是心脏大血管外科常见病种之一，手术治疗是此类疾病的首选治疗方法。传统开放瓣膜置换手术术中需行缝置瓣膜缝线、打结，对于小主动脉瓣环的病例、体外循环和心脏停跳时间长，手术创伤大，心脏功能损伤较大。随着免缝合瓣膜的出现，大大简化了手术程序，传统开放手术时间及手术创伤将得到显著改善。此手术对患者的最大优势为相对于常规手术，可以植入更大口径的主动脉瓣，术后可以获得更小的跨瓣压差、更佳的远期疗效。
免缝合生物心脏瓣膜Perceval是一种新型的完全靠支架支撑、不用缝线固定的、耐久性长的瓣膜，手术植入过程异于常规的手术操作。可大大简化手术植入操作，缩短心脏停跳和体外循环时间，具有手术时间短、安全性高、术后恢复快等优势，相对于经导管主动脉瓣置换术具有可完全去除钙化的自体主动脉瓣，没有冠脉开口阻塞，增加人工瓣膜的有效瓣口面积，改善血流动力学，极大提升瓣膜耐久性、耐用性的优势。对于曾经植入过机械瓣膜，或者首次手术的小主动脉瓣环的患者手术的优势巨大。因植入简化，在未来的微创主动脉瓣膜手术也有巨大的应用前景。
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近日，天津市胸科医院王联群主任团队为一位主动脉瓣置换术后22年的女性患者植入新型[蜘蛛侠]免缝合生物心脏瓣膜，患者术后恢复顺利，且于术后10日出院。此次手术为该患者第三次行心脏瓣膜手术，由王联群主任亲自主刀，由此揭开了天津市心外科主动脉瓣置换术免缝合时代的序章。
该患者为52岁女性，分别于2000年行主动脉瓣机械瓣置换术、2019年行二尖瓣机械瓣置换术+主动脉瓣瓣下狭窄松解术，此次因主动脉瓣人工瓣膜狭窄到胸科医院心外科就诊后收治入院。经心脏彩超检查提示：主动脉瓣收缩期流速4.1m/s，平均压差45mmHg，EF54%。考虑患者多次开胸手术史，胸骨后组织粘连严重，开胸并分解粘连组织时极易造成心脏损伤甚至破裂出血，手术难度、风险大大增加，手术时间也会大幅延长。同时患者体型娇小，主动脉血管直径偏细，既往手术后形成的主动脉瘢痕要求本次主动脉切开位置偏高，距离瓣膜安放位置更远，致使术中操作空间狭小、手术操作距离远，极大地增加了手术难度。心外三科王联群主任、魏东主任团队认真分析病情，术前反复评估，详细为患者制定了个性化的手术方案，最终决定采用[蜘蛛侠]主动脉瓣免缝合生物瓣膜（Perceval瓣膜）置换术，减少手术创伤，缩短手术时间，避免术后长期华法林抗凝，减少手术对人体的不良影响，促进术后恢复，提高生活质量。
手术在全麻体外循环下进行，于主动脉瓣环上3.5cm处做横向切口，剪除既往置换的主动脉机械瓣，彻底清除钙化组织。确定人工瓣膜尺寸后，成功将人工瓣膜输送装置定位并释放瓣环。整个植入过程简单流畅，耗时约3分钟，手术圆满成功，术后无瓣周漏，主动脉瓣前向血流速度2.05m/s，平均压差13mmHg。患者于术后23小时后拔出气管插管，术后第2天晚上进食半流质，第4天转出监护室，患者恢复顺利，于术后10天出院。
心外三科王联群主任团队本次成功实施的免缝合主动脉瓣置换术，是天津市首例免缝合心脏瓣膜置换术，且属全国首例采用免缝合瓣膜行再次主动脉瓣置换手术。
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主动脉瓣病变是心脏大血管外科常见病种之一，手术治疗是此类疾病的首选治疗方法。传统开放瓣膜置换手术术中需行缝置瓣膜缝线、打结，对于小主动脉瓣环的病例、体外循环和心脏停跳时间长，手术创伤大，心脏功能损伤较大。随着免缝合瓣膜的出现，大大简化了手术程序，传统开放手术时间及手术创伤将得到显著改善。此手术对患者的最大优势为相对于常规手术，可以植入更大口径的主动脉瓣，术后可以获得更小的跨瓣压差、更佳的远期疗效。
黄念老《净修捷要报恩谈》原声视频全集【重要】
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【世人共争不急之务。于此剧恶极苦之中，勤身营务，以自给济。尊卑、贫富、少长、男女，累念积虑，为心走使。无田忧田，无宅忧宅，眷属财物，有无同忧。有一少一，思欲齐等。适小具有，又忧非常。水火盗贼，怨家债主，焚漂劫夺，消散磨灭。心悭意固，无能纵舍。命终弃捐，莫谁随者。贫富同然，忧苦万端。】
‘共争不急之务’，指世人皆共争无关紧要之俗务，不重本身急迫之大事。不知无常迅速，生死事大。但贪名利，故忧苦万端，无有出期。如《会疏》曰：‘夫物有本末，事有缓急。以办了一大事为急先务。譬如人入大城中，必先觅安下处，而后却出干事。抵暮昏黑，则有投宿之地。先觅安下处者，修净土之谓也。抵暮昏黑者，大限到来之谓也。有投宿之地者，生莲花中，不落恶趣之谓也。然诸人缓于火急之事，走不急之经营。大命将尽，虽悔何益。’
‘剧恶极苦’。‘剧’者，甚也。《浊世恶苦品》曰：‘唯此五恶世间，最为剧苦。’又曰：‘如是五恶五痛五烧，譬如大火，焚烧人身。’恶是因，苦是果。杀盗淫妄酒，是为剧恶。造恶感受恶果，名为五痛五烧，如火烧身，故曰极苦。又《会疏》曰：‘人世炎炎，犹如火聚，故云剧恶极苦。’
‘勤身营务，以自给济’。《会疏》曰：‘营谓经营，专力于事云务。以是勤劳其身，故云动身。’‘给’者，相足也。以物饶足为给。又‘给’者，供给也。‘济’者度也。故知经义为：勤劳其身，经营事务，求能自给自足，以度此生。如《会疏》曰：‘士农工商，为给自身，故云以自给济。给，供给也。济，周济也。’
‘尊卑、贫富、少长、男女’，指芸芸世人之种种类类也。世人位高者尊，位低者卑；财多者富，财少者贫；年老者长，年幼者少，种种不同之男男女女，无不同此愚痴贪欲之心，苦心积虑，忧念重重，奔波劳碌，无有已时。故曰：‘累念积虑，为心走使。’义寂师曰：‘累念于既往，积虑于未至，故云累念积虑。常为欲心所驱役，嘈杂奔波，故云为心走使。’意谓思忆过去是‘累念’，忧虑未来名‘积虑’。故此心念，无有安时。因心有所欲，身必随之。例如欲购爱物，则不顾拥挤杂乱，奔波排队。故曰为心走使，指为此欲心而奔走也。如《嘉祥疏》以‘心财相积不舍’，释‘累念积虑’。以‘勤求无宁’释‘为心走使’。盖谓积于心念之中，俱是财物，故名累念积虑。勤欲求得，故身心不安，是名‘为心走使’。又憬兴曰：‘为心走使者，如渴鹿逐于阳炎，翳眼弄于空华，皆为爱水之心，不了病华，而走驰故。’阳炎即阳焰，乃沙漠中出现之幻相。远望似水，渴鹿渴马等求水心切，趋赴求饮，惟是徒劳。又如有翳之病目，于虚空中妄见空华，思欲把捉。不知本自无花，故云‘为心走使’。‘走使’者，即俗云奔波劳碌也。
‘无田忧田’，直至‘忧苦万端’，一大段皆是‘累念积虑’一句之详演。‘田’者田地。‘宅’者家宅。‘眷属’者，家属、亲属、佣仆等。‘财物’者，家财产业等资生之器物也。以上皆所忧之境。无者欲有，思欲得之。但已有者，又惧其无。亦复同忧。欲海难填，患得患失，故云‘有无同忧’。‘有一少一，思欲齐等’者，例如已有一万元存款，见人有两万元，则思更有一万元；已有一电视机，见人有二，便欲更有一电视机，与之齐等。思而未得，故以为忧。思而能得，忧亦不止。因欲无止境，故永有不足之忧也。且稍具有，便欲常保，恐遭祸变，虑其复失。故云‘适小具有，又忧非常’。‘非常’者，即下之水火盗贼、焚漂劫夺等非常之祸也。‘水火’，指水火之灾。‘盗贼’，指抢夺与偷窃之祸。‘怨家’，指与我结怨之家。‘债主’，指我欠债未还之人。以上种种，皆可突生非常之祸。如火能焚烧，水能漂没，盗能劫夺，贼能偷窃，冤家报仇，债主索欠。甚至俄顷之间，全非我有，旧日财富，荡然无余，故云‘焚漂劫夺，消散磨灭’。《会疏》曰：‘焚谓焚烧，兵火失火等难。漂谓漂流，洪水风波等难。劫夺，盗贼难。为怨家所消散，为债主所磨灭也。’，世人‘心悭意固’指悭吝之心，至为顽固。财物有失，则心中更增愤恨，忧怨愁苦，意无解时，故云‘无能纵舍’。‘纵舍’者，放下也。
‘命终弃捐’。此四句泛指一切世人。临命终时，则一切积爱之眷属财宝，皆当舍离。独去独来，无能随伴，至爱之人，可以同时死，但不能同处去。业因不同，果报千殊，去处各各不同。故云‘莫谁随者’。《普贤行愿品》云：‘是人临命终时，最后刹那，一切诸根悉皆散坏，一切亲属悉皆舍离，一切威势悉皆退失。辅相大臣、宫城内外、象马车乘、珍宝伏藏，如是一切无复相随。’与此同旨。常云：‘万般将不去，唯有业随身’。不论贫富，莫不皆然。个中忧苦无尽，故云‘万端’。
摘自：黄念老无量寿经白话解
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【世人共争不急之务。于此剧恶极苦之中，勤身营务，以自给济。尊卑、贫富、少长、男女，累念积虑，为心走使。无田忧田，无宅忧宅，眷属财物，有无同忧。有一少一，思欲齐等。适小具有，又忧非常。水火盗贼，怨家债主，焚漂劫夺，消散磨灭。心悭意固，无能纵舍。命终弃捐，莫谁随者。贫富同然，忧苦万端。】
‘共争不急之务’，指世人皆共争无关紧要之俗务，不重本身急迫之大事。不知无常迅速，生死事大。但贪名利，故忧苦万端，无有出期。如《会疏》曰：‘夫物有本末，事有缓急。以办了一大事为急先务。譬如人入大城中，必先觅安下处，而后却出干事。抵暮昏黑，则有投宿之地。先觅安下处者，修净土之谓也。抵暮昏黑者，大限到来之谓也。有投宿之地者，生莲花中，不落恶趣之谓也。然诸人缓于火急之事，走不急之经营。大命将尽，虽悔何益。’
‘剧恶极苦’。‘剧’者，甚也。《浊世恶苦品》曰：‘唯此五恶世间，最为剧苦。’又曰：‘如是五恶五痛五烧，譬如大火，焚烧人身。’恶是因，苦是果。杀盗淫妄酒，是为剧恶。造恶感受恶果，名为五痛五烧，如火烧身，故曰极苦。又《会疏》曰：‘人世炎炎，犹如火聚，故云剧恶极苦。’
‘勤身营务，以自给济’。《会疏》曰：‘营谓经营，专力于事云务。以是勤劳其身，故云动身。’‘给’者，相足也。以物饶足为给。又‘给’者，供给也。‘济’者度也。故知经义为：勤劳其身，经营事务，求能自给自足，以度此生。如《会疏》曰：‘士农工商，为给自身，故云以自给济。给，供给也。济，周济也。’
‘尊卑、贫富、少长、男女’，指芸芸世人之种种类类也。世人位高者尊，位低者卑；财多者富，财少者贫；年老者长，年幼者少，种种不同之男男女女，无不同此愚痴贪欲之心，苦心积虑，忧念重重，奔波劳碌，无有已时。故曰：‘累念积虑，为心走使。’义寂师曰：‘累念于既往，积虑于未至，故云累念积虑。常为欲心所驱役，嘈杂奔波，故云为心走使。’意谓思忆过去是‘累念’，忧虑未来名‘积虑’。故此心念，无有安时。因心有所欲，身必随之。例如欲购爱物，则不顾拥挤杂乱，奔波排队。故曰为心走使，指为此欲心而奔走也。如《嘉祥疏》以‘心财相积不舍’，释‘累念积虑’。以‘勤求无宁’释‘为心走使’。盖谓积于心念之中，俱是财物，故名累念积虑。勤欲求得，故身心不安，是名‘为心走使’。又憬兴曰：‘为心走使者，如渴鹿逐于阳炎，翳眼弄于空华，皆为爱水之心，不了病华，而走驰故。’阳炎即阳焰，乃沙漠中出现之幻相。远望似水，渴鹿渴马等求水心切，趋赴求饮，惟是徒劳。又如有翳之病目，于虚空中妄见空华，思欲把捉。不知本自无花，故云‘为心走使’。‘走使’者，即俗云奔波劳碌也。
‘无田忧田’，直至‘忧苦万端’，一大段皆是‘累念积虑’一句之详演。‘田’者田地。‘宅’者家宅。‘眷属’者，家属、亲属、佣仆等。‘财物’者，家财产业等资生之器物也。以上皆所忧之境。无者欲有，思欲得之。但已有者，又惧其无。亦复同忧。欲海难填，患得患失，故云‘有无同忧’。‘有一少一，思欲齐等’者，例如已有一万元存款，见人有两万元，则思更有一万元；已有一电视机，见人有二，便欲更有一电视机，与之齐等。思而未得，故以为忧。思而能得，忧亦不止。因欲无止境，故永有不足之忧也。且稍具有，便欲常保，恐遭祸变，虑其复失。故云‘适小具有，又忧非常’。‘非常’者，即下之水火盗贼、焚漂劫夺等非常之祸也。‘水火’，指水火之灾。‘盗贼’，指抢夺与偷窃之祸。‘怨家’，指与我结怨之家。‘债主’，指我欠债未还之人。以上种种，皆可突生非常之祸。如火能焚烧，水能漂没，盗能劫夺，贼能偷窃，冤家报仇，债主索欠。甚至俄顷之间，全非我有，旧日财富，荡然无余，故云‘焚漂劫夺，消散磨灭’。《会疏》曰：‘焚谓焚烧，兵火失火等难。漂谓漂流，洪水风波等难。劫夺，盗贼难。为怨家所消散，为债主所磨灭也。’，世人‘心悭意固’指悭吝之心，至为顽固。财物有失，则心中更增愤恨，忧怨愁苦，意无解时，故云‘无能纵舍’。‘纵舍’者，放下也。
‘命终弃捐’。此四句泛指一切世人。临命终时，则一切积爱之眷属财宝，皆当舍离。独去独来，无能随伴，至爱之人，可以同时死，但不能同处去。业因不同，果报千殊，去处各各不同。故云‘莫谁随者’。《普贤行愿品》云：‘是人临命终时，最后刹那，一切诸根悉皆散坏，一切亲属悉皆舍离，一切威势悉皆退失。辅相大臣、宫城内外、象马车乘、珍宝伏藏，如是一切无复相随。’与此同旨。常云：‘万般将不去，唯有业随身’。不论贫富，莫不皆然。个中忧苦无尽，故云‘万端’。
摘自：黄念老无量寿经白话解
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