儿童脑肿瘤，目前已经成为仅次于白血病的儿童第二大肿瘤。其中脑膜瘤和垂体瘤都是发病率较高的良性肿瘤，脑胶质瘤是发病率较高的恶性肿瘤。由于儿童不能够很好的表达自己，因此，家长就更需要密切关注孩子的异常情况，如果孩子出现以下症状，家长就应该引起注意，并立即到医院就诊检查。
1、原因不明的头痛
2、头颅异常增大
3、走路不稳，平衡感差
4、发育异常，性早熟
5、视力突然下降
6、不明原因的出现癫痫
7、尿崩，即多饮多尿
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#人民名医直播# 【神外最强阵容解读 脑胶质瘤突破性疗法来了！】脑胶质瘤为什么是神外最棘手的难治性肿瘤之一？有哪些症状需要特别关注？国际前沿的创新疗法能够改变患者生存现状吗？6月20日（周六）上午9:30，国内最强阵容的神经外科知名专家在线分享国际前沿的最新治疗方案和突破，共同探讨十五年来国内首个脑胶质瘤创新疗法！欢迎收看与分享专家直播！

放疗+PCV方案让低级别胶质瘤患者获益更大 美英等多中心随机对照临床研究显示

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神外前沿讯，WHO II级胶质瘤约占成人原发性脑肿瘤的5%-10%。美国国立综合癌症网络（NCCN）临床诊疗指南推荐：在最大范围安全切除低级别胶质瘤后，辅以放疗；对部分高风险患者，建议加用化疗。但这一方案仍缺乏足够的临床证据。

最近，美国罗契斯特市梅奥诊所的Jan C. Buckner等撰文在2016年4月的《The New England Journal of Medicine》上，报道一项作者联合美国、加拿大和英国近20家单位开展的有关放疗+甲基苄肼（Procarbazine）、环己亚硝脲（CCNU）和长春新碱（Vincris tine）化学药物治疗低级别胶质瘤的多中心随机对照临床研究。

 

该研究共纳入251例幕上WHO II级胶质瘤患者，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤。

入选患者包括：

①40岁以下的肿瘤次全切除或活检的患者；

②40岁以上的肿瘤不同程度切除的患者。

将患者随机分配至单纯放疗组与放疗+6个疗程的PCV方案化疗组。

具体的治疗方案为：

放疗：总剂量50Gy，在6周内分30次照射。

化疗：甲基苄肼（60mg/米2体表面积/天，每个疗程第8-21天使用）；CCNU（110mg/米2体表面积，每个疗程第一天使用）；长春新碱（1.4mg/米2体表面积，最大剂量2.0mg，每个疗程第8和第29天静脉给药）。一个疗程时间为8周。

 

治疗后，患者中位随访时间11.9年；55%在随访期间死亡。放疗+PCV方案化疗组与单纯放疗组相比，总体生存期明显延长，13.3年比7.8年，P=0.003；10年无进展生存率，前者为51%，后者为21%；10年总体生存率，前者为60%，后者为40%。Cox多因素生存分析提示，少突胶质细胞瘤和放疗+PCV方案化疗是判断无进展生存期和总体生存期预后良好的因素。IDH R132H突变是有助于延长无进展生存期的独立因素，但对总体生存期无影响。

 

该研究表明，对于WHO II级胶质瘤，放疗+PCV方案化疗比单纯放疗对患者的生存获益更大；而且，对少突胶质细胞瘤或少突星形细胞瘤和存在IDH R132H突变的患者效果最好；但疗效在治疗后的2-3年才逐渐显现。与治疗相关的并发症，放疗+化疗组显著高于单纯放疗组，多数为1-2级不良反应，发生率分别为15%和6%；3-4级严重不良反应发生率小于1%，除中性粒细胞减少症外，其它较少见。作者建议，临床医师需要审慎地权衡该治疗方案给患者带来的生存获益和不良反应，作出最有利的治疗决策。

图1. 不同组织病理学类型和IDH1突变的WHO II级胶质瘤患者无进展生存曲线。