仰卧位综合征，是指妊娠晚期产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
实际上，仰卧位综合征不仅仅会出现在产妇身上，腹、盆腔巨大肿物病人身上也会偶有发生。这里需要提醒的是，巨大卵巢肿瘤病人，即使是全麻也要注意预防仰卧位综合征的发生。
我们都知道，当采取侧卧位、尤其是左侧卧位的时候，就可以解除仰卧位综合征带来的一系列反应。那么，为什么由仰卧位转为侧卧位就能缓解呢？这就要从产妇妊娠期生理变化说起：
既然说到生理变化，我们先抛出一个数据。妊娠期的血容量变化是明显的，如，心排量比基础状态增加40%~50%，尤其是刚分娩后的心排量甚至可能比产前增加高达75%。（数据来源于国际经典麻醉学译著《产科麻醉学》）
另外，由于体循环血管阻力的明显降低，导致产妇的血流动力学已明显有别于正常人。因此，在体位改变时，极易出现特殊的血流动力学变化。而这一变化如果出现在围术期，将使麻醉难度倍增。
看似简单的剖宫产麻醉，常常使麻醉医师惊出背后一身冷汗。随着一声啼哭、母婴平安，又要顶着冰凉的后襟安慰产妇。相信很多麻醉医师都有这样的经历，因此我们非常有必要详细了解产妇的生理变化，以做到运筹帷幄。
作为麻醉医师，我们都知道仰卧位综合征最主要的原因是产妇的主动脉以及腔静脉受压。然而，其中的细节是值得我们更加需要关注的。
《产科麻醉学》对这一部分也进行了详细的说明：
1.仰卧位时增大的子宫将下腔静脉压向脊柱（在妊娠16 ~ 20周表现最为明显），将导致静脉回流减少。尽管侧支循环部分代偿（如奇静脉系）。但总的静脉回心血量下降，进而心排血最减少。
2.增大的子宫压迫主动脉并通过类似于主动脉阻断的机制使手臂测量的血压升高。由于髂内动脉从压迫点的远端发出，而子官动脉属于髂内动脉的分支。因此，尽管表面上产妇血压升高而实际上子宫胎盘的血流灌注已经减少，这一点是需要麻醉医师尤其注意的。我们不仅要注重产妇的血流动力学稳定，更加要保障宫内的供血。
另外，在足月产妇的超声检查中，我们也能发现有15% ~ 20%的产妇盆腔静脉增粗、迂曲，说明其下腔静脉受压。
3.令人欣喜的是，最近的一项研究评估了剖宫产术前足月产妇主动脉腔静脉受压最小化所需的倾斜程度。多大角度是最适合的，一直困扰着麻醉医师。这决定着，麻醉完成后需要将床左倾的角度是多少。
该研究指出，左倾15°时心排血量和脉压值最高，相当于90°左侧位，明显高于0°和7.5° 的左倾位。这说明，左倾15°足以改善心排血量。而这种改善，正是基于解除了仰卧位压迫的结果。
最后，文章也提醒所有妊娠20周以上的产妇应避免仰卧位。因为，宫内的缺血，母体很有可能感觉不到。
随着二胎政策的开放，高龄产妇、珍贵儿等逐渐增多，麻醉医师的压力倍增。因此，麻醉医师掌握产妇妊娠期生理变化规律十分必要。同时，我们也需要着重指出，麻醉环节只是围术期的一小部分，其成败不仅仅取决于麻醉医师能力的提升以及更加细心，也需要产科、儿科和重症等科室的无缝对接、密切配合，才能赢得每一次胜利。
参考文献及更多产科麻醉前沿内容：详见《产科麻醉学》
图片
该书由40余位国际知名产科麻醉专家共同编写，是一本介于手册和百科全书之间的理论与实践结合的较系统全面的产科麻醉学著作。全书共6篇33章，主要围绕妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题展开，详细讲解了常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识，既包含了产科麻醉每个专题的所有细节，又详细闸述了相关问题的最新进展，同时还介绍了国际上各个学会的产科麻醉相关指南。
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实际上，仰卧位综合征不仅仅会出现在产妇身上，腹、盆腔巨大肿物病人身上也会偶有发生。这里需要提醒的是，巨大卵巢肿瘤病人，即使是全麻也要注意预防仰卧位综合征的发生。
我们都知道，当采取侧卧位、尤其是左侧卧位的时候，就可以解除仰卧位综合征带来的一系列反应。那么，为什么由仰卧位转为侧卧位就能缓解呢？这就要从产妇妊娠期生理变化说起：
既然说到生理变化，我们先抛出一个数据。妊娠期的血容量变化是明显的，如，心排量比基础状态增加40%~50%，尤其是刚分娩后的心排量甚至可能比产前增加高达75%。（数据来源于国际经典麻醉学译著《产科麻醉学》）
另外，由于体循环血管阻力的明显降低，导致产妇的血流动力学已明显有别于正常人。因此，在体位改变时，极易出现特殊的血流动力学变化。而这一变化如果出现在围术期，将使麻醉难度倍增。
看似简单的剖宫产麻醉，常常使麻醉医师惊出背后一身冷汗。随着一声啼哭、母婴平安，又要顶着冰凉的后襟安慰产妇。相信很多麻醉医师都有这样的经历，因此我们非常有必要详细了解产妇的生理变化，以做到运筹帷幄。
作为麻醉医师，我们都知道仰卧位综合征最主要的原因是产妇的主动脉以及腔静脉受压。然而，其中的细节是值得我们更加需要关注的。
《产科麻醉学》对这一部分也进行了详细的说明：
1.仰卧位时增大的子宫将下腔静脉压向脊柱（在妊娠16 ~ 20周表现最为明显），将导致静脉回流减少。尽管侧支循环部分代偿（如奇静脉系）。但总的静脉回心血量下降，进而心排血最减少。
2.增大的子宫压迫主动脉并通过类似于主动脉阻断的机制使手臂测量的血压升高。由于髂内动脉从压迫点的远端发出，而子官动脉属于髂内动脉的分支。因此，尽管表面上产妇血压升高而实际上子宫胎盘的血流灌注已经减少，这一点是需要麻醉医师尤其注意的。我们不仅要注重产妇的血流动力学稳定，更加要保障宫内的供血。
另外，在足月产妇的超声检查中，我们也能发现有15% ~ 20%的产妇盆腔静脉增粗、迂曲，说明其下腔静脉受压。
3.令人欣喜的是，最近的一项研究评估了剖宫产术前足月产妇主动脉腔静脉受压最小化所需的倾斜程度。多大角度是最适合的，一直困扰着麻醉医师。这决定着，麻醉完成后需要将床左倾的角度是多少。
该研究指出，左倾15°时心排血量和脉压值最高，相当于90°左侧位，明显高于0°和7.5° 的左倾位。这说明，左倾15°足以改善心排血量。而这种改善，正是基于解除了仰卧位压迫的结果。
最后，文章也提醒所有妊娠20周以上的产妇应避免仰卧位。因为，宫内的缺血，母体很有可能感觉不到。
随着二胎政策的开放，高龄产妇、珍贵儿等逐渐增多，麻醉医师的压力倍增。因此，麻醉医师掌握产妇妊娠期生理变化规律十分必要。同时，我们也需要着重指出，麻醉环节只是围术期的一小部分，其成败不仅仅取决于麻醉医师能力的提升以及更加细心，也需要产科、儿科和重症等科室的无缝对接、密切配合，才能赢得每一次胜利。
参考文献及更多产科麻醉前沿内容：详见《产科麻醉学》
图片
该书由40余位国际知名产科麻醉专家共同编写，是一本介于手册和百科全书之间的理论与实践结合的较系统全面的产科麻醉学著作。全书共6篇33章，主要围绕妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题展开，详细讲解了常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识，既包含了产科麻醉每个专题的所有细节，又详细闸述了相关问题的最新进展，同时还介绍了国际上各个学会的产科麻醉相关指南。
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系转,关于合伙人机制:
红杉资本沈南鹏：“合伙创业，最怕股东中途退股，我见过太多的公司，就是因为没有设置合伙退出机制，最后项目黄了，兄弟也没得做！”所以合伙创业一定要签订《股东退出机制协议》
那么《股东退出机制协议》具体应该约定哪些内容呢？
首先，为了项目能够稳定推进，避免股东在创业初期就退股，所以要约定一个锁定期，比如锁定期为5年，在锁定期内所有股东都不能退出，中途退出视为自愿无条件放弃股东身份，净身出户。
其次，为了避免在公司还没有赚钱前就有人要提前撤资，所以要约定好在公司公司未盈利前不能退股，否则需要承担高额违约金或者公司直接以以1元回购他的股份。
同时，要约定好股东正常退出的股份回收机制，例如股东在锁定期满后正常退出，则公司以净资产等价回购其股权，并且采用分期回购的方式，例如第一次直接回购其60%的股份，剩下的40%在接下来的两年内（同竞业协议约定的时间相同）回购完成，而如果在该股东在这期间违反了竞业规定，则直接按照竞业协议的约定处理。
最后，为了避免股东出工不出力拖后腿的现象发生，要事先约定好，如果因为股东因个人原因包括泄密、徇私、犯罪等，对公司可能造成重大伤害的，公司有权以净资产等价强制收回他的股权。
而除了《股东退出机制协议》外，合伙创业要想持久，还需要必须要签署以下这三份协议：
第一份就是《股东合作协议》，该协议是合伙创业的基础，也是最为关键的协议，具体需要约定好以下方面的内容：
其一，要约定好出钱规则，明确各自的入股方式，到底是出钱还是出技术，或者是两者皆有，各自占多少股。
需要注意的是，因为合伙创业，有人出钱，有人出资源，有人出力，有人不出力， 也有人既出钱又出力，还出资源出智慧，所以在分配股权时，不仅要考虑资金的因素，还要考虑技术、人力等因素。
假设有三人合伙创业，甲出60万负责管理运营，乙出100万但不参与公司运营，丙出40万负责技，公司注册资本就是200万。那么此时我们可以这样来进行股权分配：
首先，把公司股份分成资金股50%、人力股30%，技术股20%，那么三人的股权分别是：
甲的股权=资金股+人力股=（60/200）*50%+30%=45%；
乙的股权=资金股=（100/200）*50%=25%；
丙的股权=资金股+技术股=（40/200）*50%+20%=30%。
通过这样的计算方式就可以很好地兼顾到各方对于公司的贡献，贡献越大占的股权也就越高，像甲和丙虽然出资比例比并不高，但他们直接参与公司经营，公司能够发展就是建立在他们的劳动成果之上的，所以持股高一些，而乙虽然出资最多，但不参与经营，直接躺着就可以享受公司发展的红利，所以持股低一些，这对于各方来说都更为公平。
其二，要约定好分红原则。合伙创业最重要的就是赚钱，所以分红方案是维系团队最为重要枢纽。所以在协议中一定要约定好：
1、分红的周期，如是一年一分还是一月一分？还
2、分红的额度，是当期全部利润都拿来分红还是只拿部分利润进行分红？
3、分红的方式：是按照持股比例进行分红还是按照另外的约定进行分红？
第二份就是《保护创始人章程》。顾名思义，该协议主要就是用来保护创始人对于公司的控制权的，确保公司只有一个声音。在协议中要约定好股东会和董事会的行使权利和职责范围，明确创始人的决策权和提名，保证董事提名权创始人一定要占多数，避免公司做起来后被合伙人无情的踢出局。
很多公司衰落甚至于破产都是从公司内容的股权争夺开始的，当年的当当网、万科、真功夫以及国美电器等都是血淋淋的例子，坚固的堡垒最容易从内部被攻破，一旦创业团队发生内讧，必然会分崩离析，公司也不免元气大伤！所以一定要确保创始人对于公司的控制权，确保公司只能由一个声音，这样大家才能心往一处想，劲往一处使，公司才能发展壮大。
第三份则是《竞业保密协议》，为了公司全体股东的利益，一定防止有的股东身在曹营心在汉，将公司机密泄露他人，所以要事先约定好处置方案，如果有的股东泄密了要怎么处理。而且对于中途退出的股东，更要防止他出去后单干成为竞争对手或者直接加入对手公司，所以要约定要在一定期限内，中途退出的股东不得从事相关行业。
商场如战场，在利益面前没有情义可言。所以在合伙创业之初，一定要签署好相关协议，形成纸质文件，这样就算后期出现了问题，有详细的条款摆在那里，大家也就无话可说。
红杉资本沈南鹏：“合伙创业，最怕股东中途退股，我见过太多的公司，就是因为没有设置合伙退出机制，最后项目黄了，兄弟也没得做！”所以合伙创业一定要签订《股东退出机制协议》
那么《股东退出机制协议》具体应该约定哪些内容呢？
首先，为了项目能够稳定推进，避免股东在创业初期就退股，所以要约定一个锁定期，比如锁定期为5年，在锁定期内所有股东都不能退出，中途退出视为自愿无条件放弃股东身份，净身出户。
其次，为了避免在公司还没有赚钱前就有人要提前撤资，所以要约定好在公司公司未盈利前不能退股，否则需要承担高额违约金或者公司直接以以1元回购他的股份。
同时，要约定好股东正常退出的股份回收机制，例如股东在锁定期满后正常退出，则公司以净资产等价回购其股权，并且采用分期回购的方式，例如第一次直接回购其60%的股份，剩下的40%在接下来的两年内（同竞业协议约定的时间相同）回购完成，而如果在该股东在这期间违反了竞业规定，则直接按照竞业协议的约定处理。
最后，为了避免股东出工不出力拖后腿的现象发生，要事先约定好，如果因为股东因个人原因包括泄密、徇私、犯罪等，对公司可能造成重大伤害的，公司有权以净资产等价强制收回他的股权。
而除了《股东退出机制协议》外，合伙创业要想持久，还需要必须要签署以下这三份协议：
第一份就是《股东合作协议》，该协议是合伙创业的基础，也是最为关键的协议，具体需要约定好以下方面的内容：
其一，要约定好出钱规则，明确各自的入股方式，到底是出钱还是出技术，或者是两者皆有，各自占多少股。
需要注意的是，因为合伙创业，有人出钱，有人出资源，有人出力，有人不出力， 也有人既出钱又出力，还出资源出智慧，所以在分配股权时，不仅要考虑资金的因素，还要考虑技术、人力等因素。
假设有三人合伙创业，甲出60万负责管理运营，乙出100万但不参与公司运营，丙出40万负责技，公司注册资本就是200万。那么此时我们可以这样来进行股权分配：
首先，把公司股份分成资金股50%、人力股30%，技术股20%，那么三人的股权分别是：
甲的股权=资金股+人力股=（60/200）*50%+30%=45%；
乙的股权=资金股=（100/200）*50%=25%；
丙的股权=资金股+技术股=（40/200）*50%+20%=30%。
通过这样的计算方式就可以很好地兼顾到各方对于公司的贡献，贡献越大占的股权也就越高，像甲和丙虽然出资比例比并不高，但他们直接参与公司经营，公司能够发展就是建立在他们的劳动成果之上的，所以持股高一些，而乙虽然出资最多，但不参与经营，直接躺着就可以享受公司发展的红利，所以持股低一些，这对于各方来说都更为公平。
其二，要约定好分红原则。合伙创业最重要的就是赚钱，所以分红方案是维系团队最为重要枢纽。所以在协议中一定要约定好：
1、分红的周期，如是一年一分还是一月一分？还
2、分红的额度，是当期全部利润都拿来分红还是只拿部分利润进行分红？
3、分红的方式：是按照持股比例进行分红还是按照另外的约定进行分红？
第二份就是《保护创始人章程》。顾名思义，该协议主要就是用来保护创始人对于公司的控制权的，确保公司只有一个声音。在协议中要约定好股东会和董事会的行使权利和职责范围，明确创始人的决策权和提名，保证董事提名权创始人一定要占多数，避免公司做起来后被合伙人无情的踢出局。
很多公司衰落甚至于破产都是从公司内容的股权争夺开始的，当年的当当网、万科、真功夫以及国美电器等都是血淋淋的例子，坚固的堡垒最容易从内部被攻破，一旦创业团队发生内讧，必然会分崩离析，公司也不免元气大伤！所以一定要确保创始人对于公司的控制权，确保公司只能由一个声音，这样大家才能心往一处想，劲往一处使，公司才能发展壮大。
第三份则是《竞业保密协议》，为了公司全体股东的利益，一定防止有的股东身在曹营心在汉，将公司机密泄露他人，所以要事先约定好处置方案，如果有的股东泄密了要怎么处理。而且对于中途退出的股东，更要防止他出去后单干成为竞争对手或者直接加入对手公司，所以要约定要在一定期限内，中途退出的股东不得从事相关行业。
商场如战场，在利益面前没有情义可言。所以在合伙创业之初，一定要签署好相关协议，形成纸质文件，这样就算后期出现了问题，有详细的条款摆在那里，大家也就无话可说。
#女子奔丧请假4天被扣3000元工资#李女士是某文化传媒公司的一名主播，并与对方签了《独家经纪合作协议》。这家公司有90多名主播，应该是一家正规的大公司，双方也有“劳务合同”。至于多休一天假，该不该扣除这么多钱，李女士可以走劳动仲裁，也可以找律师走法律渠道，争取自己的权益。
从法律上讲，李女士和文化传媒公司，虽然签了《独家经纪合作协议》，但他们并不是合作关系。
《关于确立劳动关系有关事项的通知》规定，劳动关系的成立由三部分确定。
1、用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格；
2、用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者，劳动者受用人单位的劳动管理，从事用人单位安排的有报酬的劳动；
3、劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分。
从法律上讲，李女士与文化传媒公司，形成的是劳动合同，而非合作关系！
首先，李女士和文化传媒公司，符合法律、法规规定的主体资格，双方符合劳动关系成立的第一个点。
其次，该文化传媒公司有90几名主播，直播业务是涉案公司业务的组成部。
最后，涉案公司虽然与李女士签了《独家经纪合作协议》，但公司的规则制度，完全适用于李女士。#甘靖数字经济[超话]#
婚丧嫁娶是每一个家庭的大事，亲人不论身在何地，都要想办法赶回家，这是传统，也是亲情牵挂和体现。小编单从情感出发，觉得李女士奶奶去世，作为公司应该给以关怀和慰问，放在我们这里，单位还要派人前去祭奠，行礼金。至于李女士多休了一天假，给予一定的处罚，那是制度的约定。但是，像这样一天假就扣掉4000元底薪，还有当月40%的绩效，的确有点不近人情，不像大公司，正规公司的胸怀。 https://t.cn/RI7nYAL
从法律上讲，李女士和文化传媒公司，虽然签了《独家经纪合作协议》，但他们并不是合作关系。
《关于确立劳动关系有关事项的通知》规定，劳动关系的成立由三部分确定。
1、用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格；
2、用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者，劳动者受用人单位的劳动管理，从事用人单位安排的有报酬的劳动；
3、劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分。
从法律上讲，李女士与文化传媒公司，形成的是劳动合同，而非合作关系！
首先，李女士和文化传媒公司，符合法律、法规规定的主体资格，双方符合劳动关系成立的第一个点。
其次，该文化传媒公司有90几名主播，直播业务是涉案公司业务的组成部。
最后，涉案公司虽然与李女士签了《独家经纪合作协议》，但公司的规则制度，完全适用于李女士。#甘靖数字经济[超话]#
婚丧嫁娶是每一个家庭的大事，亲人不论身在何地，都要想办法赶回家，这是传统，也是亲情牵挂和体现。小编单从情感出发，觉得李女士奶奶去世，作为公司应该给以关怀和慰问，放在我们这里，单位还要派人前去祭奠，行礼金。至于李女士多休了一天假，给予一定的处罚，那是制度的约定。但是，像这样一天假就扣掉4000元底薪，还有当月40%的绩效，的确有点不近人情，不像大公司，正规公司的胸怀。 https://t.cn/RI7nYAL
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