什么是痛风的精准治疗？

2016年EULAR指南提出痛风治疗循证建议的3条首要原则：
1. 给予每位痛风患者以下信息：痛风的病理机制、目前有效的治疗方法、相关的并发症、急性发作的治疗原则、终生维持血尿酸在目标水平、如何消除尿酸盐结晶。

2. 给予每位痛风患者关于生活方式的建议：减轻体重，戒酒(特别是啤酒和烈性酒)，避免饮用含糖饮料，避免摄入过量的肉食和海鲜，鼓励食用低脂乳制品，建议定时规律锻炼。

3. 系统筛查每位痛风患者是否存在相关并发症及心血管疾病的危险因素，包括肾功能受损、冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉病、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及吸烟。

EULAR关于类风湿关节炎及其他炎性关节炎患者心血管风险管理的建议——2015及2016年更新版

【据《Ann Rheum Dis》2017年1月报道】题：EULAR关于类风湿关节炎及其他炎性关节炎患者心血管风险管理的建议——2015及2016年更新版（作者Agca R等）

类风湿关节炎（RA）及炎性关节炎（IJD）患者的心血管疾病（CVD）风险高于普通人群。2009年，在专家观点基础上EULAR发布筛查及鉴定心血管疾病风险因素和心血管疾病风险管理的建议。EULAR建立一个代表13个欧盟国家的跨国委员会，由26个成员组成，包括患者代表、风湿科专家、心脏科专家、内科专家、流行病学家、健康方面专家，在最新的证据的基础，更新旧版建议。

采用标准化流程，系统检索最新文献，并对证据进行分类。首先定义首要原则。第一，类风湿关节炎患者心血管疾病风险较高。第二，风湿科医生负责炎性关节炎患者心血管疾病风险管理。第三，NSAIDs及激素的使用应与EULAR治疗相关建议一致，也应与脊柱关节炎国际学会的评估一致。共形成10条建议，其中新加一条，六条在原有基础上更新。每一项均有较为敲打那个的证据支持水平。当前建议扩展到炎性关节炎疾病谱。

EULAREULAR关于类风湿关节炎及其他炎性关节炎患者心血管风险管理的建议更新。

[NO]首则
A. 医生应警惕类风湿关节炎患者心血管疾病高风险，对强直性脊柱关节炎及银屑病关节炎患者也应高度警惕；
B. 风湿科医生应对类风湿关节炎及其他炎性关节炎进行心血管疾病风险的管理，是其责任之一；
C. NSAIDs及激素的用法及用量应参照EULAR及ASAS发布的相关建议。

建议
1. 对所有类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎患者应优先控制疾病活动性，以降低患者心血管疾病风险；
2. 类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎患者应至少每5年进行一次心血管疾病风险评估，在抗风湿治疗中，病情变化起伏应重新评估心血管疾病风险；
3. 应依据本国指南对类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎患者进行心血管疾病风险评估；若本国无相应指南，应使用SCORE心血管疾病风险预测模型；
4. 总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇应包括在类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎心血管疾病风险评估中；理论上，在疾病活动性稳定及缓解时脂质也应常规检测，非快速脂质检测也可以；
5. 对于类风湿关节炎患者，心血管疾病风险预测模型的倍增因数应调整为1.5，若这还没有包括在模型中；
6. 在类风湿关节炎患者心血管疾病评估中可适当考虑使用心脏超声筛查无症状动脉粥样斑块；
7. 应建议所有患者改变生活方式，尤其强调健康节食、规律运动、戒烟；
8. 应依据本国指南对类风湿关节炎、强直性脊柱炎及银屑病关节炎患者进行心血管疾病风险管理，普通人群也可使用降压及他汀类药物；
9. 对类风湿关节炎及银屑病关节炎患者应慎重处方NSAIDs，尤其是有心血管疾病或有心血管疾病风险的患者；
10. 激素中长期使用，应使用最低有效剂量，一定达到缓解或低疾病活动应渐减量，无论何种原因，长期使用激素，均应规律监测。

（来源： 医学参考报风湿免疫频道） https://t.cn/R2WxSKZ

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