仰卧位综合征，是指妊娠晚期产妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

实际上，仰卧位综合征不仅仅会出现在产妇身上，腹、盆腔巨大肿物病人身上也会偶有发生。这里需要提醒的是，巨大卵巢肿瘤病人，即使是全麻也要注意预防仰卧位综合征的发生。

我们都知道，当采取侧卧位、尤其是左侧卧位的时候，就可以解除仰卧位综合征带来的一系列反应。那么，为什么由仰卧位转为侧卧位就能缓解呢？这就要从产妇妊娠期生理变化说起：

既然说到生理变化，我们先抛出一个数据。妊娠期的血容量变化是明显的，如，心排量比基础状态增加40%~50%，尤其是刚分娩后的心排量甚至可能比产前增加高达75%。（数据来源于国际经典麻醉学译著《产科麻醉学》）

另外，由于体循环血管阻力的明显降低，导致产妇的血流动力学已明显有别于正常人。因此，在体位改变时，极易出现特殊的血流动力学变化。而这一变化如果出现在围术期，将使麻醉难度倍增。

看似简单的剖宫产麻醉，常常使麻醉医师惊出背后一身冷汗。随着一声啼哭、母婴平安，又要顶着冰凉的后襟安慰产妇。相信很多麻醉医师都有这样的经历，因此我们非常有必要详细了解产妇的生理变化，以做到运筹帷幄。

作为麻醉医师，我们都知道仰卧位综合征最主要的原因是产妇的主动脉以及腔静脉受压。然而，其中的细节是值得我们更加需要关注的。

《产科麻醉学》对这一部分也进行了详细的说明：

1.仰卧位时增大的子宫将下腔静脉压向脊柱（在妊娠16 ~ 20周表现最为明显），将导致静脉回流减少。尽管侧支循环部分代偿（如奇静脉系）。但总的静脉回心血量下降，进而心排血最减少。

2.增大的子宫压迫主动脉并通过类似于主动脉阻断的机制使手臂测量的血压升高。由于髂内动脉从压迫点的远端发出，而子官动脉属于髂内动脉的分支。因此，尽管表面上产妇血压升高而实际上子宫胎盘的血流灌注已经减少，这一点是需要麻醉医师尤其注意的。我们不仅要注重产妇的血流动力学稳定，更加要保障宫内的供血。

另外，在足月产妇的超声检查中，我们也能发现有15% ~ 20%的产妇盆腔静脉增粗、迂曲，说明其下腔静脉受压。

3.令人欣喜的是，最近的一项研究评估了剖宫产术前足月产妇主动脉腔静脉受压最小化所需的倾斜程度。多大角度是最适合的，一直困扰着麻醉医师。这决定着，麻醉完成后需要将床左倾的角度是多少。

该研究指出，左倾15°时心排血量和脉压值最高，相当于90°左侧位，明显高于0°和7.5° 的左倾位。这说明，左倾15°足以改善心排血量。而这种改善，正是基于解除了仰卧位压迫的结果。

最后，文章也提醒所有妊娠20周以上的产妇应避免仰卧位。因为，宫内的缺血，母体很有可能感觉不到。

随着二胎政策的开放，高龄产妇、珍贵儿等逐渐增多，麻醉医师的压力倍增。因此，麻醉医师掌握产妇妊娠期生理变化规律十分必要。同时，我们也需要着重指出，麻醉环节只是围术期的一小部分，其成败不仅仅取决于麻醉医师能力的提升以及更加细心，也需要产科、儿科和重症等科室的无缝对接、密切配合，才能赢得每一次胜利。

参考文献及更多产科麻醉前沿内容：详见《产科麻醉学》

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该书由40余位国际知名产科麻醉专家共同编写，是一本介于手册和百科全书之间的理论与实践结合的较系统全面的产科麻醉学著作。全书共6篇33章，主要围绕妊娠生理和妊娠期药理问题、围生期（产前、产时和产后）麻醉问题、妊娠合并相关疾病麻醉问题展开，详细讲解了常规和复杂产妇的麻醉管理原则及麻醉生理学和药理学相关知识，既包含了产科麻醉每个专题的所有细节，又详细闸述了相关问题的最新进展，同时还介绍了国际上各个学会的产科麻醉相关指南。

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【通过辨耳识内脏健康】中医讲究望闻，前段时间廖老师讲了通过，看舌、看脸、看手来识别健康。下面，我们来说说通过看耳朵，识别五脏健康。就耳朵整体来看，正常人的耳朵应红润而有光泽，这是先天肾精充足的表现；若耳朵干枯没有光泽，说明机体肾精不足。

耳朵色淡白，多见于风寒感冒，还见于素体阳气不足者，这类人多怕冷恶风，手脚冰凉；耳朵红肿，多是“上火”表现，常见于肝胆火旺或湿热；耳廓干枯焦黑，多发于传染病后期或糖尿病，这个阶段，机体阴液已经严重耗伤。

耳朵某些局部呈点状或片状红晕、暗红、暗灰等，多见于胃炎、胃及十二指肠溃疡等消化系统疾病；耳朵厚大者，肾气充足；耳朵薄而小者，多为肾气亏虚；耳朵局部有结节状或条索状隆起、点状凹陷，且没有光泽的人，多提示有慢性器质性疾病，如肝硬化、肿瘤等。

若耳内流脓，伴有耳部红肿热痛，听力下降是中耳炎的表现，是风热上扰或肝胆湿热。耳垂与面部相应，“上火”而致牙齿、牙龈肿痛时，或脸上长小疙瘩时，可用拇指和食指揉捏耳垂，或者在耳垂上点刺放血，有好的治疗效果；常按捏耳垂，还有美容养颜的作用。

正对耳孔开口处凹陷叫耳甲腔，相当于胸腔内的器官。常刺激这个部位，可促进血液循环。将食指放到耳孔处，拇指放到耳的背面对捏即可。耳甲腔的上方凹陷叫耳甲艇，相应于腹腔，按摩它有助于消化和强肾健脾。耳廓的外周耳轮相应于驱赶四肢，颈肩腰腿痛等躯体疼痛患者，宜多按压耳轮。

面相 婚姻和未来

这两天闲着没事，经常看看xhs里面的美女，前凸后翘，真是养眼啊，我就喜欢看美女。哈哈

前两年一度对面相很感兴趣，花了一点时间去翻了几本相书，后面没有深入研究了，可能时候不到吧。总的来说，我还算点天赋，至少我面相望神入门关是过了，现在望气的阶段。也没有特意去练眼功，看个大概的性格，这两年的运势，是不会走眼的。

关于面相，有几句不得不说的话。

第一，就是相由心生。你是什么样的人，什么性格，在明眼人，有些阅历经历的，还有真正的中医人（真正的中医很少的，江湖人士多）眼里，其实是相对透明的。特别是中医（会内证，懂和会修行的），第一要学会的就是面相，什么人能治，什么人不能治，什么人该治，什么人不该治，或者治不了，一目了然。

其二，这两天也看了几十个妹子吧，颜值大多很高，赏心悦目的，特别是前凸后翘，大大的腻白露出来，简直让人浮想联翩，正常人都会有这个想法的。而十个人里面，差不多九个半，性格都是比较强势的。这可能和玄学圈说的九运有关系。强势的妹子都是很有主见的，搞事业很不错，但是婚姻嘛，相对来说是不容易的。不是说找不到对象，而是两个人容易吵架，而且，也容易离婚。特别是现在的妹子，就喜欢高大帅气的帅哥，恋爱的时候容易被迷住，日子久了，特别是结了婚的时候，弱点都暴露出来了，这个时间，两个人的感情也差不多消耗完了，离婚的时候也到了。所以为什么现在离婚的这么多，单亲的姑娘带孩子的这么多。很大原因就是因为恋爱的时候一时间迷了眼，以为长的帅就完事了，其实不是的。当恋爱时候的激情和热情过去了，平淡的日子就会到来。而平淡的日子，是充满油盐酱醋茶的，不结婚的人，心智没有成熟的人，是不会懂的。苏东坡大神说的那句诗：也无风雨也无晴，一蓑烟雨任平生！其实才是我们生活的本质的真正写照啊。

所以结婚，我个人是不太喜欢，找太有主见强势的（注意用词，是太有主见，很强势很强势的那种）的妹子结婚的，相处久了，压抑不住了就容易吵架。除非两个人可以互相妥协，互相谅解，相敬如宾又相濡以沫。感情和在银行存钱一样，都是需要经营的。只有源源不断的存钱进银行，银银行的存款才会多。不能一直取钱来用，取的多了，透支了，这个账户就破产了。

不是说强势的妹子不好，她们搞事业是非常赞的，做搭档是非常好的。也不是说不能找，而是非常考验双方的包容心，智慧和耐性等等。如果双方都会互相妥协，互相包容，找个很有主见的妹子，也不要紧。#面相[超话]##面相小知识#