因为有人说『奥密克戎不侵犯肺』我就查阅了一点数据。前面这个说法肯定医学或者科学上是不严谨的。但是到底Omicron有多严重？医生说每年流感也死人的。我们看数据。
第一个数据来自CDC，www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7012a5.htm
见第一张图，这个数据在比较男性女性城里乡下流感导致的死亡，它叫作age-adjusted deat rate，这是个术语，英语解释是：AGE-ADJUSTED DEATH RATE is a death rate that controls for the effects of differences in population age distributions. 意思是考虑到年龄分布，因为不同国家地区年龄分不不同所以按照每个年龄段调整回来。
抛开性别和城乡差距，第一张图说明流感加肺炎（不是指并发症，应该就是两种病加在一起）的死亡率是十万分之13左右。
第二个数据，也来自CDC，www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6940a5.htm
这个是2018年的数据，特指65岁以上人口，流感加肺炎死亡率是每十万人中93人。
第三个数据，来自NYT的一个报道 www.nytimes.com/2022/05/31/health/omicron-deaths-age-65-elderly.html
图三，这张图标注的来源是CDC。它显示的是年初的Omicron这一波，也是65岁以上人口，没打疫苗的，死亡率是每10万人口156，打了（两针？）疫苗的降低到24，打了加强针的降低到7。这个说明疫苗还是很有效了，至少对于65岁以上人口如此。
但图三不是一年的，是一次爆发。疫苗或者感染后的免疫也有衰退。所以两者的数据怎么比，以及是不是有long covid的担心，大家可以抵倍特，但数据就是数据。
第一个数据来自CDC，www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7012a5.htm
见第一张图，这个数据在比较男性女性城里乡下流感导致的死亡，它叫作age-adjusted deat rate，这是个术语，英语解释是：AGE-ADJUSTED DEATH RATE is a death rate that controls for the effects of differences in population age distributions. 意思是考虑到年龄分布，因为不同国家地区年龄分不不同所以按照每个年龄段调整回来。
抛开性别和城乡差距，第一张图说明流感加肺炎（不是指并发症，应该就是两种病加在一起）的死亡率是十万分之13左右。
第二个数据，也来自CDC，www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6940a5.htm
这个是2018年的数据，特指65岁以上人口，流感加肺炎死亡率是每十万人中93人。
第三个数据，来自NYT的一个报道 www.nytimes.com/2022/05/31/health/omicron-deaths-age-65-elderly.html
图三，这张图标注的来源是CDC。它显示的是年初的Omicron这一波，也是65岁以上人口，没打疫苗的，死亡率是每10万人口156，打了（两针？）疫苗的降低到24，打了加强针的降低到7。这个说明疫苗还是很有效了，至少对于65岁以上人口如此。
但图三不是一年的，是一次爆发。疫苗或者感染后的免疫也有衰退。所以两者的数据怎么比，以及是不是有long covid的担心，大家可以抵倍特，但数据就是数据。
#男子常有饥饿感一查患上胃癌##给生活加把劲##秋冬养生#
中国是胃癌的高发国家，并且死亡率也居世界前列，跟“晚发现，晚治疗”有很大关系。
胃癌检查的局部检查方法包括钡餐、胃镜和超声内镜，全身检测方法有CT检查、骨扫描以及全身PET-CT等。
1.胃镜，虽然很多人不愿意做胃镜，但胃镜确是可以直观看到胃内病变的形态、特点、是否为恶性的可能性，也可取病灶中的活检，因此几乎所有胃癌病人都需做胃镜检查。
2.在胃镜的基础上，目前还有更先进的技术叫超声内镜，即在胃镜的探头前面，又加超声探头，同时将胃镜的技术和超声的技术融合，在胃镜进入后，当看到胃壁有肿块，可以通过超声探头，探测到肿块侵犯的范围到胃壁的哪一层，以及胃周的淋巴结有无肿大，是胃癌分期以及指导胃癌手术较好的检查手段。
除此之外，部分病人需要做分期检查，查看腹腔情况，这时建议做胸腹部的增强CT。为鉴别有无肿瘤的转移，可以检查骨转移，做骨ECT检查。部分病人经济条件较好，可以选择做全身的PET-CT，进行全身扫描，查看全身其他部位有无异常。
中国是胃癌的高发国家，并且死亡率也居世界前列，跟“晚发现，晚治疗”有很大关系。
胃癌检查的局部检查方法包括钡餐、胃镜和超声内镜，全身检测方法有CT检查、骨扫描以及全身PET-CT等。
1.胃镜，虽然很多人不愿意做胃镜，但胃镜确是可以直观看到胃内病变的形态、特点、是否为恶性的可能性，也可取病灶中的活检，因此几乎所有胃癌病人都需做胃镜检查。
2.在胃镜的基础上，目前还有更先进的技术叫超声内镜，即在胃镜的探头前面，又加超声探头，同时将胃镜的技术和超声的技术融合，在胃镜进入后，当看到胃壁有肿块，可以通过超声探头，探测到肿块侵犯的范围到胃壁的哪一层，以及胃周的淋巴结有无肿大，是胃癌分期以及指导胃癌手术较好的检查手段。
除此之外，部分病人需要做分期检查，查看腹腔情况，这时建议做胸腹部的增强CT。为鉴别有无肿瘤的转移，可以检查骨转移，做骨ECT检查。部分病人经济条件较好，可以选择做全身的PET-CT，进行全身扫描，查看全身其他部位有无异常。
#优化防控工作的二十条措施# 优化防控20条公布，其中入境隔离时间缩短，加大新冠药物储备，做好住院床位和重症床位准备 等引发关注。
感谢微博邀约，回答一下这几个问题。
1. 首先是入境隔离时间缩短，这个我在上个月的微博（https://t.cn/A6opocLr）里面已经提到了，直接影响因素是新冠病毒的潜伏期，间接影响因素是人群的免疫力，更深层次的影响因素是公共卫生的成本和收益问题。
2. 新冠药物储备。
新冠药物是个大类，按照诊疗方案第九版的分类，治疗有一般治疗、抗病毒治疗、免疫治疗、抗凝治疗等很多类，对于绝大多数感染者来说需要的是前两类。目前抗病毒治疗的储备，尤其是口服抗病毒药物的储备仍然是需要进一步提升的，这些药物对于高危人群在感染后降低重症率和死亡率是关键。
除了储备数量以外，疫情爆发时如何分发也是一个问题。抗病毒药物必须早期使用，依赖于现在的分诊体系可能难度较大，将药物下沉至基层医院是关键。
3. 住院床位和重症床位准备。
这次强调了制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准。之前说过任何一个国家的医疗体系都不是为特定传染病制定的，在Omicron疫情爆发之下必然出现大量无症状/轻症感染者，以及较少比例的重症/危重症患者。医疗系统是无法支撑所有感染者都挤到医院看病的。
4. 还有其他一些跟大家关系比较大的改动，比如取消次密接等。根据一些有限的研究，次密接的阳性率实际上很低，但是群体很大，而对次密接的监管增加疾控和基层人员大量工作。所以这次不再判定次密接，也是基于节省有限的公卫资源。
实际上看这次的调整，核心就是如何利用有限的资源，尽可能降低对民生的影响，尽可能保护弱势群体。
在实际操作中肯定会遇到很多困难，二十条本身是个框架，还需要很多细节补充。比如强调医院「不得以任何理由推诿拒诊」，这是很大的一个进步，我相信会有利于急重症、慢性病和孕产妇的就诊。但实际上这个压力是直接传递给医院了，如何落实是个难点，医护力量本身很紧缺，不能拒收患者，那出现了院感谁来担责？这些都需要有详细的预案。
5. 网上很多人认为这是一种放开，我个人持保留意见。我更愿意认为这是一种更加科学的调整。
这里说的「科学」有两层内容，首先我们的防控需要基于病毒特性（潜伏期、传染性、致病力等）的变化，基于我们疫苗和药物的情况而定，这些都是一些客观事实；
其次科学还基于我们的能力，临床医护人员、疾控工作人员、社区工作人员其实才是防控工作中最重要的资源，而这一资源是非常有限的。如果面临今年冬天可能的感染数量激增，依然依靠现有的防控模式（比如将很多人力消耗在对次密接的管控和检测上），必然会耗尽一切资源但无法获得良好的防控效果。
二十条的效果如何，将在未来几个月逐渐展现出来。接下来的冬天我们务必做足准备，无论是个人、社区还是医院。
而就在今天下午，二十条公布之后的几个小时，正处于疫情风暴中心的广州宣布，即日起不再甄别次密接，对目前在隔的次密接解除隔离。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主##微博[超话]# https://t.cn/Rt5qRxf
感谢微博邀约，回答一下这几个问题。
1. 首先是入境隔离时间缩短，这个我在上个月的微博（https://t.cn/A6opocLr）里面已经提到了，直接影响因素是新冠病毒的潜伏期，间接影响因素是人群的免疫力，更深层次的影响因素是公共卫生的成本和收益问题。
2. 新冠药物储备。
新冠药物是个大类，按照诊疗方案第九版的分类，治疗有一般治疗、抗病毒治疗、免疫治疗、抗凝治疗等很多类，对于绝大多数感染者来说需要的是前两类。目前抗病毒治疗的储备，尤其是口服抗病毒药物的储备仍然是需要进一步提升的，这些药物对于高危人群在感染后降低重症率和死亡率是关键。
除了储备数量以外，疫情爆发时如何分发也是一个问题。抗病毒药物必须早期使用，依赖于现在的分诊体系可能难度较大，将药物下沉至基层医院是关键。
3. 住院床位和重症床位准备。
这次强调了制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准。之前说过任何一个国家的医疗体系都不是为特定传染病制定的，在Omicron疫情爆发之下必然出现大量无症状/轻症感染者，以及较少比例的重症/危重症患者。医疗系统是无法支撑所有感染者都挤到医院看病的。
4. 还有其他一些跟大家关系比较大的改动，比如取消次密接等。根据一些有限的研究，次密接的阳性率实际上很低，但是群体很大，而对次密接的监管增加疾控和基层人员大量工作。所以这次不再判定次密接，也是基于节省有限的公卫资源。
实际上看这次的调整，核心就是如何利用有限的资源，尽可能降低对民生的影响，尽可能保护弱势群体。
在实际操作中肯定会遇到很多困难，二十条本身是个框架，还需要很多细节补充。比如强调医院「不得以任何理由推诿拒诊」，这是很大的一个进步，我相信会有利于急重症、慢性病和孕产妇的就诊。但实际上这个压力是直接传递给医院了，如何落实是个难点，医护力量本身很紧缺，不能拒收患者，那出现了院感谁来担责？这些都需要有详细的预案。
5. 网上很多人认为这是一种放开，我个人持保留意见。我更愿意认为这是一种更加科学的调整。
这里说的「科学」有两层内容，首先我们的防控需要基于病毒特性（潜伏期、传染性、致病力等）的变化，基于我们疫苗和药物的情况而定，这些都是一些客观事实；
其次科学还基于我们的能力，临床医护人员、疾控工作人员、社区工作人员其实才是防控工作中最重要的资源，而这一资源是非常有限的。如果面临今年冬天可能的感染数量激增，依然依靠现有的防控模式（比如将很多人力消耗在对次密接的管控和检测上），必然会耗尽一切资源但无法获得良好的防控效果。
二十条的效果如何，将在未来几个月逐渐展现出来。接下来的冬天我们务必做足准备，无论是个人、社区还是医院。
而就在今天下午，二十条公布之后的几个小时，正处于疫情风暴中心的广州宣布，即日起不再甄别次密接，对目前在隔的次密接解除隔离。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主##微博[超话]# https://t.cn/Rt5qRxf
✋热门推荐