神经阻滞麻醉，在麻醉历史中扮演了相当重要的角色。随着ERAS等理念的普及以及高龄、危重症患者的增多，神经阻滞麻醉必将迎来更高的发展。
目前，部分高手仍然可以盲打。绝大多数的麻醉医师，都需要周围神经刺激仪或者超声的辅助。一些玩得更好的高手，将神经刺激仪和超声结合，可以使阻滞更精细化。
无论是周围神经刺激仪或者超声，都是麻醉医师手中的“武器”。若要发挥上乘武功，必要“人剑合一”。因此，我们要非常了解我们手中的这把武器。下面，我们用一点时间了解一下周围神经刺激仪。
1.周围神经刺激仪向针发射脉冲电流，后者到达神经，产生去极化。运动传出神经（A-α纤维）最容易被去极化，因此，这些设备能通过使肌肉收缩确认混合型周围神经，但不会诱发令人不适的感觉异常。
2.刺激的程度取决于总电流量（安培）和电流与神经（大概）的距离。这个原理促进了具有可变输出参数神经刺激仪的发展。高电流（1~2mA）用来确定针已经接近神经，而逐渐降低的电流量表明针和神经逐渐接近。在实际操作中，2mA的电流就可引起远处的运动神经发生去极化。当针向神经逐渐靠近时，一个小的电流可以预示针与神经已足够接近。然而，最近的报道已经开始重新审视电流量和神经距离的关系，并质疑是否可以假定这两者有任何的关联。具体来说，针与神经直接接触（基于感觉异常）能够诱发运动反射的电流量从0.1mA到大于1mA。因此，最终相关的刺激电流量仍然是未知的。
现行方法认为0.5mA的电流量是最理想的，但实际中可能更大或更小的电流刺激都能够产生足够的麻醉效果。
3.也可以通过改变刺激电流的特性来产生感觉反应。短时脉冲（0.1ms）通常可用来有效地刺激运动神经纤维，但长时脉冲（0.3ms）也能刺激感觉神经纤维，在寻找纯感觉神经（如股外侧皮神经或隐神经）时，这是一个非常有用的特性。
4.理想的神经刺激仪需具备可变的线性输出，并实时显示电流量。刺激仪的阳性导联（红色，正极）与皮肤电极（正极的解剖学定位不影响刺激）相连，阴性导联（黑色，负极）与探针接触，用一种“鳄鱼嘴”样的夹子来确保二者相连接。但带有电连器的商用型刺激针应用更广泛。通过刺激针刺激负极产生的效应几乎是正极的两倍，因此主导的极性是非常重要的。
5.电绝缘探针（覆盖有聚四氟乙烯）可以在针尖处聚集更多的电流，因此，当针尖经过神经后，神经去极化也逐渐减少。相反，即使当针尖已经超过靶神经的位置，非绝缘的电针杆部依然可以持续刺激靶神经。因此，尽管电绝缘针昂贵，但电绝缘针仍然成为神经刺激引导的神经阻滞的标准。当针尖接近靶神经时，注入小量的局麻药（1ml，Raj实验）能消除诱发反应，那是因为针尖电流密度的损耗依赖于注射液的离子强度。
6.神经刺激仪的应用并不能取代对解剖学知识的掌握和刺激针初次位置的正确放置，它只能协助证明针接近于神经。尽管有研究推测使用神经刺激仪可能减少潜在的神经损伤，但目前尚无研究证实使用神经刺激仪会增加安全系数，因为尽管使用了神经刺激仪，仍然有可能发生神经损伤。因此，当对无意识的患者进行神经阻滞时，神经刺激仪并不能消除神经损伤的风险。
创新离不开临床。只有真正“临床”的医护人员，才能发现临床中的创新点。深度了解我们手上的工具，也许下一个发明人就是你。可以大胆的去想：有一天，我们也可以用上自己发明的仪器为患者服务，岂不快哉！
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！
#麻醉MedicalGroup[超话]#
目前，部分高手仍然可以盲打。绝大多数的麻醉医师，都需要周围神经刺激仪或者超声的辅助。一些玩得更好的高手，将神经刺激仪和超声结合，可以使阻滞更精细化。
无论是周围神经刺激仪或者超声，都是麻醉医师手中的“武器”。若要发挥上乘武功，必要“人剑合一”。因此，我们要非常了解我们手中的这把武器。下面，我们用一点时间了解一下周围神经刺激仪。
1.周围神经刺激仪向针发射脉冲电流，后者到达神经，产生去极化。运动传出神经（A-α纤维）最容易被去极化，因此，这些设备能通过使肌肉收缩确认混合型周围神经，但不会诱发令人不适的感觉异常。
2.刺激的程度取决于总电流量（安培）和电流与神经（大概）的距离。这个原理促进了具有可变输出参数神经刺激仪的发展。高电流（1~2mA）用来确定针已经接近神经，而逐渐降低的电流量表明针和神经逐渐接近。在实际操作中，2mA的电流就可引起远处的运动神经发生去极化。当针向神经逐渐靠近时，一个小的电流可以预示针与神经已足够接近。然而，最近的报道已经开始重新审视电流量和神经距离的关系，并质疑是否可以假定这两者有任何的关联。具体来说，针与神经直接接触（基于感觉异常）能够诱发运动反射的电流量从0.1mA到大于1mA。因此，最终相关的刺激电流量仍然是未知的。
现行方法认为0.5mA的电流量是最理想的，但实际中可能更大或更小的电流刺激都能够产生足够的麻醉效果。
3.也可以通过改变刺激电流的特性来产生感觉反应。短时脉冲（0.1ms）通常可用来有效地刺激运动神经纤维，但长时脉冲（0.3ms）也能刺激感觉神经纤维，在寻找纯感觉神经（如股外侧皮神经或隐神经）时，这是一个非常有用的特性。
4.理想的神经刺激仪需具备可变的线性输出，并实时显示电流量。刺激仪的阳性导联（红色，正极）与皮肤电极（正极的解剖学定位不影响刺激）相连，阴性导联（黑色，负极）与探针接触，用一种“鳄鱼嘴”样的夹子来确保二者相连接。但带有电连器的商用型刺激针应用更广泛。通过刺激针刺激负极产生的效应几乎是正极的两倍，因此主导的极性是非常重要的。
5.电绝缘探针（覆盖有聚四氟乙烯）可以在针尖处聚集更多的电流，因此，当针尖经过神经后，神经去极化也逐渐减少。相反，即使当针尖已经超过靶神经的位置，非绝缘的电针杆部依然可以持续刺激靶神经。因此，尽管电绝缘针昂贵，但电绝缘针仍然成为神经刺激引导的神经阻滞的标准。当针尖接近靶神经时，注入小量的局麻药（1ml，Raj实验）能消除诱发反应，那是因为针尖电流密度的损耗依赖于注射液的离子强度。
6.神经刺激仪的应用并不能取代对解剖学知识的掌握和刺激针初次位置的正确放置，它只能协助证明针接近于神经。尽管有研究推测使用神经刺激仪可能减少潜在的神经损伤，但目前尚无研究证实使用神经刺激仪会增加安全系数，因为尽管使用了神经刺激仪，仍然有可能发生神经损伤。因此，当对无意识的患者进行神经阻滞时，神经刺激仪并不能消除神经损伤的风险。
创新离不开临床。只有真正“临床”的医护人员，才能发现临床中的创新点。深度了解我们手上的工具，也许下一个发明人就是你。可以大胆的去想：有一天，我们也可以用上自己发明的仪器为患者服务，岂不快哉！
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！
#麻醉MedicalGroup[超话]#
#湖南身边事# 静默不“沉默”，株洲市中心医院心内科疫情防控显担当
11月3日，因新冠疫情原因，株洲城区严格实行静默管控，在这个特殊时刻，株洲市中心医院心血管内科三病区来了一位小患者——家住石峰区5岁的彤彤。彤彤从3岁开始就经常“感冒”，近一个月活动时出现咳嗽、呼吸困难，经超声诊断为先天性心脏病、房间隔缺损。该疾病一经诊断，手术是唯一有效的治疗措施，彤彤的父母了解病情后，考虑疫情带来的诸多不便，强烈要求尽快安排手术。
心血管内科主任、主任医师欧阳繁，心血管内科结构性心脏病亚专科负责人、副主任医师唐江，主诊医生唐亮，管床医生杨海兵紧急组织儿科、麻醉科、超声科等多学科骨干力量前来会诊，充分讨论，商讨手术细节，制定合理的方案，决定当日安排手术。最终，在医护精准操作、完美配合下，手术非常顺利的完成，整个手术用时不到1小时。
当先心病手术刚完成，就接到来自胸痛中心的急性心肌梗死患者一名，心血管内科立刻组织医务人员实施紧急介入手术，经过积极的救治，患者顺利渡过危险期。在当前疫情防控的特殊时期充分体现了医务工作者的担当，通过过硬的专业技术，保障市民的就诊需求。（消息来源：株洲市中心医院）#株洲身边事#
11月3日，因新冠疫情原因，株洲城区严格实行静默管控，在这个特殊时刻，株洲市中心医院心血管内科三病区来了一位小患者——家住石峰区5岁的彤彤。彤彤从3岁开始就经常“感冒”，近一个月活动时出现咳嗽、呼吸困难，经超声诊断为先天性心脏病、房间隔缺损。该疾病一经诊断，手术是唯一有效的治疗措施，彤彤的父母了解病情后，考虑疫情带来的诸多不便，强烈要求尽快安排手术。
心血管内科主任、主任医师欧阳繁，心血管内科结构性心脏病亚专科负责人、副主任医师唐江，主诊医生唐亮，管床医生杨海兵紧急组织儿科、麻醉科、超声科等多学科骨干力量前来会诊，充分讨论，商讨手术细节，制定合理的方案，决定当日安排手术。最终，在医护精准操作、完美配合下，手术非常顺利的完成，整个手术用时不到1小时。
当先心病手术刚完成，就接到来自胸痛中心的急性心肌梗死患者一名，心血管内科立刻组织医务人员实施紧急介入手术，经过积极的救治，患者顺利渡过危险期。在当前疫情防控的特殊时期充分体现了医务工作者的担当，通过过硬的专业技术，保障市民的就诊需求。（消息来源：株洲市中心医院）#株洲身边事#
他还活着吗？
医生面对生死.记忆犹新的患者.一个29岁的小伙子.刚从澳洲回来.银行工作.在做每年的常规体检腹部CT的时候.提示肠上有占位.当时拿到他的ct报告时我就心里一颤.觉得才这么年轻.不应该往坏了想.但询问是否有家族史的时候.他告知爷爷叔伯都有的情况下.心里其实我也猜到了.安排了肠镜检查.当时安排了我们教授做的肠镜.当看到7.8公分的肿瘤时.所有人都叹了气.做的麻醉的.患者不知道我们说的是什么话.我觉得当时教授也是心头一颤.但是他见的多了.没有表现.我和护士和麻醉师都是不能忍视的.尤其他是自己一个人来的.家属都在外地.我在犹豫该怎么给他报告.因为报告写的（结肠Ca进展期）他清醒后.问报告结果.我真的不知道怎么给他.我只能宽慰的说有个大息肉.性质得等病理回来.内镜下别办法切.最好是外科治疗.没有那么差.切了就行了.（当然我知道他已经现在没有手术机会.从肿瘤治疗意义.肯定是先需要放化疗）只能宽慰.但是这时候他手脚都在发抖.呼吸急促.我让他深呼吸.继续宽慰.只是个大息肉.就算是癌也是可以外科手术切除的.（但他经历过爷爷的逝世.知道这有多凶险.）我很无奈的.因为如果他在早几年查肠镜的话.早期我们胃镜肠镜下给切除的话.相当于是根治的.成就感和挫败感经都是医生经历和成长的.我们切过无数的早癌.也查出过很多的晚期.对于内镜医师而言.早期我们发现了.切除了.根治了.晚期的都是一句话.如果早几年查肠镜多好.可能就是个息肉..我至今记得他独自一人.一个蓝色羽绒服背个双肩包拿着肠镜报告.走向电梯的场景.
那个画面我是记得一辈子的.教授告诉我这是一个医生的必修课.经历生死！！！而且每个医生都会有经历他的那个患者！！患者才是医生的老师…….
我在心里默默坚定.我要做好科普.正常人40岁一定做一次胃肠镜体检.有家族病史的一定提前！所以见到的每个人我都会一句开场白：你做过胃肠镜吗？
这是我的事业.一个社会价值很高的行业
-汇宜消化内镜
医生面对生死.记忆犹新的患者.一个29岁的小伙子.刚从澳洲回来.银行工作.在做每年的常规体检腹部CT的时候.提示肠上有占位.当时拿到他的ct报告时我就心里一颤.觉得才这么年轻.不应该往坏了想.但询问是否有家族史的时候.他告知爷爷叔伯都有的情况下.心里其实我也猜到了.安排了肠镜检查.当时安排了我们教授做的肠镜.当看到7.8公分的肿瘤时.所有人都叹了气.做的麻醉的.患者不知道我们说的是什么话.我觉得当时教授也是心头一颤.但是他见的多了.没有表现.我和护士和麻醉师都是不能忍视的.尤其他是自己一个人来的.家属都在外地.我在犹豫该怎么给他报告.因为报告写的（结肠Ca进展期）他清醒后.问报告结果.我真的不知道怎么给他.我只能宽慰的说有个大息肉.性质得等病理回来.内镜下别办法切.最好是外科治疗.没有那么差.切了就行了.（当然我知道他已经现在没有手术机会.从肿瘤治疗意义.肯定是先需要放化疗）只能宽慰.但是这时候他手脚都在发抖.呼吸急促.我让他深呼吸.继续宽慰.只是个大息肉.就算是癌也是可以外科手术切除的.（但他经历过爷爷的逝世.知道这有多凶险.）我很无奈的.因为如果他在早几年查肠镜的话.早期我们胃镜肠镜下给切除的话.相当于是根治的.成就感和挫败感经都是医生经历和成长的.我们切过无数的早癌.也查出过很多的晚期.对于内镜医师而言.早期我们发现了.切除了.根治了.晚期的都是一句话.如果早几年查肠镜多好.可能就是个息肉..我至今记得他独自一人.一个蓝色羽绒服背个双肩包拿着肠镜报告.走向电梯的场景.
那个画面我是记得一辈子的.教授告诉我这是一个医生的必修课.经历生死！！！而且每个医生都会有经历他的那个患者！！患者才是医生的老师…….
我在心里默默坚定.我要做好科普.正常人40岁一定做一次胃肠镜体检.有家族病史的一定提前！所以见到的每个人我都会一句开场白：你做过胃肠镜吗？
这是我的事业.一个社会价值很高的行业
-汇宜消化内镜
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