神经源性膀胱患者的福音—间歇导尿技术

临床上，大量因外伤或疾病导致的脊髓损伤、脑卒中、盆腔术后等病人合并神经源性膀胱，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍。康复医学科收治的患者大部分是脑卒中患者，尿潴留是脑卒中患者常见的并发症。患者一旦出现尿潴留，则需要长时间留置导尿，在一定程度上会机械性的刺激到患者的尿道粘膜。患者病情好转或尿管到期拔除，如果不能正常排尿发生尿潴留，只能通过再次留置尿管来解除尿潴留问题，这样会加大患者的身心痛苦，且长期留置尿管无疑会增加尿路感染的发生率，影响患者的预后康复。
间歇导尿技术是国际尿控协会认可的，用于治疗和护理神经源性膀胱功能障碍的首选方法。也被公认的用于保护泌尿系残存功能的最有效技术之一。间歇导尿技术除了训练膀胱功能以实现自行排尿的作用外，还可适当充盈膀胱，预防膀胱内压增高，保证黏膜血流量，降低感染风险。此外，在临床护理时还可以通过间歇导尿为长期卧床尿失禁患者正确留取尿培养标本，可以为临床医师诊断、治疗提供科学依据。
间歇导尿与常规留置尿管操作相比具备了很多优势：间歇导尿降低了尿路感染的风险；促进了膀胱功能的恢复；减轻了患者的不适症状；方便患者进行康复治疗训练。

我们了解一下什么是间歇导尿技术？
间歇导尿是指定时将尿管经尿道插入膀胱，规律的排出残余尿的治疗方法。
分类：无菌间歇导尿，清洁间歇导尿
1）无菌间歇导尿：用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌间歇导尿。
2）清洁间歇导尿：在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。
清洁的定义：是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。适用于社区、家庭、由患者本人或照顾者执行。
为了减轻患者的痛苦，促进患者康复，北京燕化医院康复医学科从2020年4月开始便持续开展了间歇性导尿技术的培训、考核及临床应用。在康复专科护士张灵美的带领下，全科护理人员进行了理论及操作的培训，并进行了严格的理论知识竞赛及操作考试，保证人人技术过关，并在实际患者护理过程中与主管医生沟通配合，共同评估患者的排尿情况，确定间歇导尿的时机和频次。

【案例分析】
案例1：焦某某，女，75岁，患有脑梗塞3个月左右，一直留置尿管，期间给予拔除尿管3次，均因尿潴留再次给予留置导尿。
2020年4月24日，康复医学科医护团队决定为其实施间歇导尿技术，5次/日，制定饮水计划，记录饮水排尿日记，了解患者饮水排尿规律情况。
间歇导尿前诱导患者排尿，与家属沟通，备座便器。观察自排尿量，颜色及性质。开始时间歇导尿次数多，自行排尿次数少，随着膀胱功能的逐渐恢复，经过两周间歇导尿治疗，患者于5月8日不再需要进行间歇导尿，已完全可以自行排尿。
于2020年5月18日停止饮水计划，自行饮水，每日保证饮水量不变，防止泌尿系感染。

案例2：患者吴某某，女，80岁，因脑梗死发病给予留置尿管1个月，既往患者陈旧性脑梗塞病史1年，神经源膀胱炎病史2年，期间因尿潴留曾有留置导尿病史。2020年5月21日，拔除尿管后，患者可自行排尿，然而，在拔除尿管4日后，患者出现腹部膨隆，并伴有尿意的情况，经热敷后仍未排尿，为缓解患者病痛，给予临时导尿一次。
经医生与家属沟通后，为患者施行间歇导尿术， 2-4次/日，并制定饮水计划，与患者及家属沟通，同意严格执行饮水计划，详细记录饮水排尿日记。经过7天间歇导尿治疗，患者可自行排尿，每次尿量约200-300毫升，尿液清，淡黄色，嘱患者按饮水计划饮水，详细记录饮水排尿日记。

北京燕化医院康复医学科开展间歇性导尿技术4个月以来，先后为5名长期留置导尿的患者解除了病痛，其中女性患者3名，男性患者2名，年龄73-81岁。间歇导尿技术使患者成功拔除尿管，摆脱了留置尿管的痛苦，恢复正常排尿功能，减轻了患者的痛苦，为患者及家人带来了福音。

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