#微博健康公开课##甲状腺结节##鲁瑶医生诊疗日记#
甲状腺结节观察8年余，由1厘米多增长到近7厘米，最终结果是……
患者女，65岁。2014年6月份，患者体检发现甲状腺右叶结节约1.4厘米，边界清。由于当时结节小，故大夫建议观察，定期复查。
后来，患者断断续续也到医院复查，虽然结节每年都在逐渐增长，但由于患者没有什么不舒服症状，故没有引起患者重视。
但是近段时间，患者感到脖子上的包块越长越大，而且还出现脖子不舒服症状，故才来医院就诊。
近8年来患者甲状腺彩超检查结果如下：
2014年6月份超声描述：甲状腺右叶内见大小约1.4厘米低回声结节，边界清；左叶内见大小约0.5厘米低回声结节，边界尚清。
2016年1月份彩超：右叶甲状腺可见大小约2.16厘米低回声结节，边界清，形态欠规则，内回声欠均匀，其内及周边血运丰富；左叶甲状腺下极见大小约0.62厘米低回声结节，边界欠清，内见点状血流信号。
2017年11月份彩超：甲状腺右叶内见一低回声结节，大小约4.0厘米，形态欠规则，边界尚清，内见不规则无回声区，略向外凸，内见丰富血流信号。左叶内见多个低回声结节，较大0.6厘米，形态规则，边界欠清。
2018年7月份彩超：甲状腺右叶中上部见混合回声，5.8厘米，内以无回声为主，可见中等回声区，范围约2.5厘米，中等回声内可见裂隙状无回声，无回声区透声欠佳，可见细密点状低回声，边界尚清，中等回声内见丰富条状血流信号；甲状腺左叶见多个混合回声，较大者位于下极近峡部，约0.9厘米，形态尚规则，边界尚清，以中低回声为主；双侧颈部未见明确异常肿大淋巴结。
2020年9月份超声所见：甲状腺右叶结节大小约5.8厘米，边界清，实性部分可见多发强回声，周边及实性部分可见血流信号；双侧颈部未见明显异常淋巴结回声。
2022年3月份彩超检查所见：甲状腺右叶可见一囊实性结节，大小约6.4厘米，形态规则，边界清，周边内部可见丰富血流信号；左侧叶内见多发低回声结节，较大0.6厘米，形态不规则，边界欠清，较大结节内见点状强回声，后方伴声影，结节内未见血流信号。
2022年8月份彩超提示：甲状腺右叶体积增大，甲状腺左叶大小形态未见异常，右叶可见大小约6.68厘米囊实性结节，边界清，形态不规则，囊内可见实性回声，实性部分血运较丰富，实性部分内可见点状强回声，气管向左偏移。
从患者的发病情况以及上面这些年来甲状腺彩超结果可以看出，患者的甲状腺结节不能排除恶性，理由如下：
1、患者甲状腺右叶结节每年都增长，而且增长速度比较快；
2、彩超提示右叶结节为囊实性，边界尚清，形态欠规则，其中囊实性结节内有乳头状隆起伴钙化及血流丰富。
3、经检查，患者脖子右侧明显隆起，可触及约7厘米包块，质中，尚能活动。
无论该结节是良性还是恶性，外科手术是合适的选择。
2022年11月上旬，患者的手术在全麻下进行。术中见肿物几乎占据整个右侧腺叶，包膜尚完整，表面尚光滑，贴近气管并将气管向左侧推移。完整切除肿物，发现肿物为囊实性，肿物内有乳头状隆起结节。术中送冰冻切片报告为：甲状腺右叶及峡部甲状腺乳头状癌伴出血囊性变，未侵透被膜。最后手术按甲状腺癌处理。
患者手术后第3天顺利出院。
提醒：
1、发现甲状腺结节，一定要到正规医院复查；
2如果结节形态不好怀疑恶性，建议甲穿确诊结节性质；
3、如果甲穿提示恶性，原则上建议治疗；如果甲穿提示良性，则可以暂时观察，但需要定期复查；
4、如果结节超过3厘米以上，即使是良性的，也是有手术指征；
5、甲状腺结节在观察过程中，如果结节增长迅速超过3厘米以上、或者彩超提示结节形态不好且甲穿提示恶性，建议不要继续观察了。
甲状腺结节观察8年余，由1厘米多增长到近7厘米，最终结果是……
患者女，65岁。2014年6月份，患者体检发现甲状腺右叶结节约1.4厘米，边界清。由于当时结节小，故大夫建议观察，定期复查。
后来，患者断断续续也到医院复查，虽然结节每年都在逐渐增长，但由于患者没有什么不舒服症状，故没有引起患者重视。
但是近段时间，患者感到脖子上的包块越长越大，而且还出现脖子不舒服症状，故才来医院就诊。
近8年来患者甲状腺彩超检查结果如下：
2014年6月份超声描述：甲状腺右叶内见大小约1.4厘米低回声结节，边界清；左叶内见大小约0.5厘米低回声结节，边界尚清。
2016年1月份彩超：右叶甲状腺可见大小约2.16厘米低回声结节，边界清，形态欠规则，内回声欠均匀，其内及周边血运丰富；左叶甲状腺下极见大小约0.62厘米低回声结节，边界欠清，内见点状血流信号。
2017年11月份彩超：甲状腺右叶内见一低回声结节，大小约4.0厘米，形态欠规则，边界尚清，内见不规则无回声区，略向外凸，内见丰富血流信号。左叶内见多个低回声结节，较大0.6厘米，形态规则，边界欠清。
2018年7月份彩超：甲状腺右叶中上部见混合回声，5.8厘米，内以无回声为主，可见中等回声区，范围约2.5厘米，中等回声内可见裂隙状无回声，无回声区透声欠佳，可见细密点状低回声，边界尚清，中等回声内见丰富条状血流信号；甲状腺左叶见多个混合回声，较大者位于下极近峡部，约0.9厘米，形态尚规则，边界尚清，以中低回声为主；双侧颈部未见明确异常肿大淋巴结。
2020年9月份超声所见：甲状腺右叶结节大小约5.8厘米，边界清，实性部分可见多发强回声，周边及实性部分可见血流信号；双侧颈部未见明显异常淋巴结回声。
2022年3月份彩超检查所见：甲状腺右叶可见一囊实性结节，大小约6.4厘米，形态规则，边界清，周边内部可见丰富血流信号；左侧叶内见多发低回声结节，较大0.6厘米，形态不规则，边界欠清，较大结节内见点状强回声，后方伴声影，结节内未见血流信号。
2022年8月份彩超提示：甲状腺右叶体积增大，甲状腺左叶大小形态未见异常，右叶可见大小约6.68厘米囊实性结节，边界清，形态不规则，囊内可见实性回声，实性部分血运较丰富，实性部分内可见点状强回声，气管向左偏移。
从患者的发病情况以及上面这些年来甲状腺彩超结果可以看出，患者的甲状腺结节不能排除恶性，理由如下：
1、患者甲状腺右叶结节每年都增长，而且增长速度比较快；
2、彩超提示右叶结节为囊实性，边界尚清，形态欠规则，其中囊实性结节内有乳头状隆起伴钙化及血流丰富。
3、经检查，患者脖子右侧明显隆起，可触及约7厘米包块，质中，尚能活动。
无论该结节是良性还是恶性，外科手术是合适的选择。
2022年11月上旬，患者的手术在全麻下进行。术中见肿物几乎占据整个右侧腺叶，包膜尚完整，表面尚光滑，贴近气管并将气管向左侧推移。完整切除肿物，发现肿物为囊实性，肿物内有乳头状隆起结节。术中送冰冻切片报告为：甲状腺右叶及峡部甲状腺乳头状癌伴出血囊性变，未侵透被膜。最后手术按甲状腺癌处理。
患者手术后第3天顺利出院。
提醒：
1、发现甲状腺结节，一定要到正规医院复查；
2如果结节形态不好怀疑恶性，建议甲穿确诊结节性质；
3、如果甲穿提示恶性，原则上建议治疗；如果甲穿提示良性，则可以暂时观察，但需要定期复查；
4、如果结节超过3厘米以上，即使是良性的，也是有手术指征；
5、甲状腺结节在观察过程中，如果结节增长迅速超过3厘米以上、或者彩超提示结节形态不好且甲穿提示恶性，建议不要继续观察了。
【11月11日15时至11月12日24时，#北京大兴新增14例感染者1例社会面#】11月11日15时至11月12日24时，大兴区新增14名新冠肺炎病毒感染者，其中13名为隔离管控人员、1人为社会面筛查人员。分别居住在兴丰街道招商雍合府、黄村镇狼垡四村、旧宫镇旧宫新苑南区，已全部转入定点医院治疗。具体在京活动轨迹如下：
11月7日
07:15-24:00 大兴区兴丰街道招商雍合府；
08:10-13:30 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
14:00-14:05 大兴区清源街道马赛公馆5号楼东侧核酸采样点；
15:45-15:55 大兴区观音寺街道金华寺金都建材城（正泰电器和丝网护栏网店）。
11月8日
06:30左右 大兴区黄村镇狼垡三村核酸检测点；
07:20-17:00 丰台区朱家坟五里二号院部队大院办公楼；
07:40-17:30 房山区阎村镇新镇街道路边小超市（装修工地）；
08:00-08:35 524公交车（新苑南区-宣颐家园站）；
08:10-08:20 房山区H生活超市新镇店、丰台区晋商联合大厦地下一层（金泽西路8号院）；
08:20-17:20 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
08:30-09:20 大兴区旧宫镇永辉超市（旧宫店）；
08:30-10:00 大兴区旧宫镇旧宫新苑南区东侧首航超市；
08:50-08:55 大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）；
09:15-09:45 359路公交车（八间房公交站-民航博物馆）；
09:15-10:00 大兴区旧宫镇北京知雅口腔诊所；
09:20-09:45 524公交车（宣颐家园-新苑南区）；
10:05-24:00 朝阳区蟹岛西路9号院民航交通管理局；
11:50-11:55 丰台区晋商联合大厦店一层便利蜂（金泽西路8号院）；
14:00-14:30 大兴区旧宫镇旧宫新苑南区东侧首航超市；
15:00-15:10 大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）；
18:25-18:30 大兴区黄村镇狼垡四村全家福超市。
11月9日
00:00-16:30 朝阳区蟹岛西路9号院民航交通管理局；
07:10-07:15 丰台区金食方（中航荣丰写字楼店）；
07:15-17:00 丰台区科技城航丰路甲4号合欣机电公司（一层）；
07:30左右 房山区阎村路边豫南早点；
07:30-08:00 大兴区旧宫镇永辉超市；
07:30-16:30 丰台区朱家坟五里二号院部队大院办公楼；
07:40-17:30 房山区阎村镇新镇街道路边小超市（装修工地）；
07:50-08:00 大兴区旧宫镇旧宫新苑南门核酸检测点；
08:00-08:10 丰台区晋商联合大厦店一层便利蜂（金泽西路8号院）；
08:10-15:40 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
09:00-09:20 大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）、中国邮政储蓄银行（旧宫营业所）；
09:40-09:50 丰台区丽泽平安金融中心A座广场核酸检测点、丰台区合欣机电公司北边公园核酸检测点；
09:45-09:55 大兴区旧宫镇旧宫新苑社区卫生服务站核酸检测点；
10:40左右 大兴区旧宫镇大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）；
11:30-11:50 丰台区晋商联合大厦地下一层（金泽西路8号院）；
12:00-12:10 西城区马连道家乐福超市1层；
12:35-12:40 房山区H生活超市新镇店；
16:30-17:00 359路公交车（民航博物馆-八间房公交站）；
17:00-17:30 大兴区旧宫镇旧宫新苑南区内礼贤菜店；
17:40左右 大兴区黄村镇狼垡四村吴晨辉家商店；
18:40、19:40 大兴区黄村镇百联乐家超市；
19:00-24:00 大兴区兴丰街道招商雍合府；
20:35-21:10 大兴区旧宫镇中国兰州精品牛肉面（庑殿路南口）。
11月10日
00:00-24:00 大兴区兴丰街道招商雍合府；
05:50-06:00 大兴区旧宫镇北京老磁器口豆汁店（庑殿路6号楼4号底商）；
07:20-07:30 丰台区朱家坟商业街路口核酸检测点；
07:20左右 大兴区黄村镇狼垡四村村口对面黄桥烧饼；
07:40-17:30 房山区阎村镇新镇街道路边小超市（装修工地）；
07:50-17:00 丰台区科技城航丰路甲4号合欣机电公司（一层）；
07:55-16:30 丰台区朱家坟五里二号院部队大院办公楼；
08:00-08:06丰台区晋商联合大厦地下一层（金泽西路8号院）；
08:20-08:45 大兴区黄村镇中国移动营业厅（富强路78号）；
08:30-14:00 北京冠京嘉元酒店二层宴会厅（丰台区）；
08:50-10:45 大兴区旧宫镇北京物美综合超市有限公司旧宫分店（旧宫西路3号）；
13:40-13:50 大兴区黄村镇玉轩堂大药房（东芦城村8号）；
14:00-15:00 丰台区南城香角门北店（马家堡西里56号）；
15:30-15:45 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
16:15左右 丰台区优健医学检验室看丹街道创新中心188号核酸点；
16:20-16:50 大兴区黄村镇狼垡四村12岗12号卡口核酸点；
16:40-16:45 大兴清源街道马赛公馆5号楼东侧核酸采样点；
16:50-17:00 大兴区黄村镇长丰园二区底商海淘家全球商品折扣店；
17:00-17:20 大兴区黄村镇狼垡四村村口对面大饼熏肉店；
17:50左右 大兴区黄村镇狼垡四村梅林兴隆超市（八条60号）；
18:30-18:55 大兴区黄村镇体彩福彩专卖（狼垡东路店）；
18:40-18:50 丰台区明春园附近核酸检测点。
11月11日
06:10-06:30 大兴区黄村镇狼垡四村村委会核酸检测点；
07:00左右 大兴区黄村镇狼垡四村村委会附近早点摊；
08:00-08:50 大兴区黄村镇狼垡四村村委会核酸检测点；
08:30-08:35 大兴区黄村镇全家福超市附近水站(狼垡东路店)；
10:45-10:55 大兴区黄村镇狼垡四村老大队对面的小商店、小菜店；
12:45左右 大兴区黄村镇狼垡四村老大队对面的小菜店。
请与上述风险点位有时空交集人员、接到健康宝弹窗提示人员，立即主动向所在社区（村）、工作单位、居住酒店报告，配合落实各项管控措施。
在此提醒广大市民朋友，请继续做好个人防护，做到勤洗手、科学戴口罩、注意咳嗽礼仪、少聚集、常通风、做好清洁消毒，落实“1米线、戴口罩、测体温”等防控要求。居家隔离、居家健康监测人员严格遵守各项防疫规定，服从社区（村）统一安排，配合做好核酸检测、健康监测等防控措施，应保持居室通风，尽量减少与同住人员接触，提倡分餐制、生活用品分开使用，保持安全距离，做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒，一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退等症状，立即报告社区（村）并配合相应管控措施。（大兴区新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室）
11月7日
07:15-24:00 大兴区兴丰街道招商雍合府；
08:10-13:30 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
14:00-14:05 大兴区清源街道马赛公馆5号楼东侧核酸采样点；
15:45-15:55 大兴区观音寺街道金华寺金都建材城（正泰电器和丝网护栏网店）。
11月8日
06:30左右 大兴区黄村镇狼垡三村核酸检测点；
07:20-17:00 丰台区朱家坟五里二号院部队大院办公楼；
07:40-17:30 房山区阎村镇新镇街道路边小超市（装修工地）；
08:00-08:35 524公交车（新苑南区-宣颐家园站）；
08:10-08:20 房山区H生活超市新镇店、丰台区晋商联合大厦地下一层（金泽西路8号院）；
08:20-17:20 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
08:30-09:20 大兴区旧宫镇永辉超市（旧宫店）；
08:30-10:00 大兴区旧宫镇旧宫新苑南区东侧首航超市；
08:50-08:55 大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）；
09:15-09:45 359路公交车（八间房公交站-民航博物馆）；
09:15-10:00 大兴区旧宫镇北京知雅口腔诊所；
09:20-09:45 524公交车（宣颐家园-新苑南区）；
10:05-24:00 朝阳区蟹岛西路9号院民航交通管理局；
11:50-11:55 丰台区晋商联合大厦店一层便利蜂（金泽西路8号院）；
14:00-14:30 大兴区旧宫镇旧宫新苑南区东侧首航超市；
15:00-15:10 大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）；
18:25-18:30 大兴区黄村镇狼垡四村全家福超市。
11月9日
00:00-16:30 朝阳区蟹岛西路9号院民航交通管理局；
07:10-07:15 丰台区金食方（中航荣丰写字楼店）；
07:15-17:00 丰台区科技城航丰路甲4号合欣机电公司（一层）；
07:30左右 房山区阎村路边豫南早点；
07:30-08:00 大兴区旧宫镇永辉超市；
07:30-16:30 丰台区朱家坟五里二号院部队大院办公楼；
07:40-17:30 房山区阎村镇新镇街道路边小超市（装修工地）；
07:50-08:00 大兴区旧宫镇旧宫新苑南门核酸检测点；
08:00-08:10 丰台区晋商联合大厦店一层便利蜂（金泽西路8号院）；
08:10-15:40 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
09:00-09:20 大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）、中国邮政储蓄银行（旧宫营业所）；
09:40-09:50 丰台区丽泽平安金融中心A座广场核酸检测点、丰台区合欣机电公司北边公园核酸检测点；
09:45-09:55 大兴区旧宫镇旧宫新苑社区卫生服务站核酸检测点；
10:40左右 大兴区旧宫镇大兴区旧宫镇永林口腔医院核酸检测点（新苑小区南门）；
11:30-11:50 丰台区晋商联合大厦地下一层（金泽西路8号院）；
12:00-12:10 西城区马连道家乐福超市1层；
12:35-12:40 房山区H生活超市新镇店；
16:30-17:00 359路公交车（民航博物馆-八间房公交站）；
17:00-17:30 大兴区旧宫镇旧宫新苑南区内礼贤菜店；
17:40左右 大兴区黄村镇狼垡四村吴晨辉家商店；
18:40、19:40 大兴区黄村镇百联乐家超市；
19:00-24:00 大兴区兴丰街道招商雍合府；
20:35-21:10 大兴区旧宫镇中国兰州精品牛肉面（庑殿路南口）。
11月10日
00:00-24:00 大兴区兴丰街道招商雍合府；
05:50-06:00 大兴区旧宫镇北京老磁器口豆汁店（庑殿路6号楼4号底商）；
07:20-07:30 丰台区朱家坟商业街路口核酸检测点；
07:20左右 大兴区黄村镇狼垡四村村口对面黄桥烧饼；
07:40-17:30 房山区阎村镇新镇街道路边小超市（装修工地）；
07:50-17:00 丰台区科技城航丰路甲4号合欣机电公司（一层）；
07:55-16:30 丰台区朱家坟五里二号院部队大院办公楼；
08:00-08:06丰台区晋商联合大厦地下一层（金泽西路8号院）；
08:20-08:45 大兴区黄村镇中国移动营业厅（富强路78号）；
08:30-14:00 北京冠京嘉元酒店二层宴会厅（丰台区）；
08:50-10:45 大兴区旧宫镇北京物美综合超市有限公司旧宫分店（旧宫西路3号）；
13:40-13:50 大兴区黄村镇玉轩堂大药房（东芦城村8号）；
14:00-15:00 丰台区南城香角门北店（马家堡西里56号）；
15:30-15:45 丰台区丽泽平安金融中心B座三层；
16:15左右 丰台区优健医学检验室看丹街道创新中心188号核酸点；
16:20-16:50 大兴区黄村镇狼垡四村12岗12号卡口核酸点；
16:40-16:45 大兴清源街道马赛公馆5号楼东侧核酸采样点；
16:50-17:00 大兴区黄村镇长丰园二区底商海淘家全球商品折扣店；
17:00-17:20 大兴区黄村镇狼垡四村村口对面大饼熏肉店；
17:50左右 大兴区黄村镇狼垡四村梅林兴隆超市（八条60号）；
18:30-18:55 大兴区黄村镇体彩福彩专卖（狼垡东路店）；
18:40-18:50 丰台区明春园附近核酸检测点。
11月11日
06:10-06:30 大兴区黄村镇狼垡四村村委会核酸检测点；
07:00左右 大兴区黄村镇狼垡四村村委会附近早点摊；
08:00-08:50 大兴区黄村镇狼垡四村村委会核酸检测点；
08:30-08:35 大兴区黄村镇全家福超市附近水站(狼垡东路店)；
10:45-10:55 大兴区黄村镇狼垡四村老大队对面的小商店、小菜店；
12:45左右 大兴区黄村镇狼垡四村老大队对面的小菜店。
请与上述风险点位有时空交集人员、接到健康宝弹窗提示人员，立即主动向所在社区（村）、工作单位、居住酒店报告，配合落实各项管控措施。
在此提醒广大市民朋友，请继续做好个人防护，做到勤洗手、科学戴口罩、注意咳嗽礼仪、少聚集、常通风、做好清洁消毒，落实“1米线、戴口罩、测体温”等防控要求。居家隔离、居家健康监测人员严格遵守各项防疫规定，服从社区（村）统一安排，配合做好核酸检测、健康监测等防控措施，应保持居室通风，尽量减少与同住人员接触，提倡分餐制、生活用品分开使用，保持安全距离，做好卫生间、浴室等共享区域的通风和消毒，一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退等症状，立即报告社区（村）并配合相应管控措施。（大兴区新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室）
图1 2是昨晚很晚了下楼带妖尿尿看到大白仍然穿梭在小区里忙活着，真的很辛苦！所以希望大家都能自己管好自己，别给别人找麻烦，体谅一下吧[心]
图3 －5是今天排队做核酸的时候看到一只带口罩的修勾，它好可爱，乖乖的跟着主人，也不去弄口罩，不像妖妖，还没带好就一爪子给扯掉了[doge]
图6是我们小区给封了的2幢，第一天全小区封的时候还没有出现的时候，花园里可热闹了，特别是2幢门口这一片儿童乐园，好多小朋友在那儿玩，结果昨天一现一封楼，那片地一个人都没有了[笑cry]平时看小区群里一个个吐槽喊躺平的，真的出现了一个比一个害怕……
图3 －5是今天排队做核酸的时候看到一只带口罩的修勾，它好可爱，乖乖的跟着主人，也不去弄口罩，不像妖妖，还没带好就一爪子给扯掉了[doge]
图6是我们小区给封了的2幢，第一天全小区封的时候还没有出现的时候，花园里可热闹了，特别是2幢门口这一片儿童乐园，好多小朋友在那儿玩，结果昨天一现一封楼，那片地一个人都没有了[笑cry]平时看小区群里一个个吐槽喊躺平的，真的出现了一个比一个害怕……
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