结合道新、日刊、中日三家的新闻来看，今天的信息量也是起多的！
这次自主训练在三重县进行。去年曾经在12月向中学一年级时就崇拜的则本前辈申请一起自主训练，但很遗憾申请晚了，没能通过。所以今年赛季一结束就马上申请，就成功了。
身为东北人，看着则本2013年日本一觉得他“真帅”，被问起憧憬的投手总是说“则本”。pro以后在某个时间交换了联系方式，今年6月在家乡秋田，第一次实现了互投。
来之前则本问小胖子，秋田有什么好吃的点心吗？小胖子就给则本送去的秋田特产“金万”。这场比赛小胖子前4局无失分，第5局掉2分后被换下。则本守住了开始的危机之后，后面腿的进攻毫无机会，下半场球威还提升了，再次感受到了则本的厉害，及自己与能获胜的投手的差距。
小胖子说参考190身高的人投球是很困难的，则本178，比他高一点，他想学则本的身体使用方法。
关于秋训，小胖子痛苦的表示“对斗士队来说，训练量很奇怪[委屈]”（是以前腿训练太少了才对吧？[拜拜]）高强度训练彻底把自己逼入绝境。（不许躺下，马上给我站起来继续练（守备）啊！和高中时比这点训练算什么啊？[怒骂][怒骂][怒骂]）小胖子自己除了保持早晨的快走外，还增加了跑步的量，并重新开始了体能训练，现在体脂下降肌肉增加中。
这次自主训练在三重县进行。去年曾经在12月向中学一年级时就崇拜的则本前辈申请一起自主训练，但很遗憾申请晚了，没能通过。所以今年赛季一结束就马上申请，就成功了。
身为东北人，看着则本2013年日本一觉得他“真帅”，被问起憧憬的投手总是说“则本”。pro以后在某个时间交换了联系方式，今年6月在家乡秋田，第一次实现了互投。
来之前则本问小胖子，秋田有什么好吃的点心吗？小胖子就给则本送去的秋田特产“金万”。这场比赛小胖子前4局无失分，第5局掉2分后被换下。则本守住了开始的危机之后，后面腿的进攻毫无机会，下半场球威还提升了，再次感受到了则本的厉害，及自己与能获胜的投手的差距。
小胖子说参考190身高的人投球是很困难的，则本178，比他高一点，他想学则本的身体使用方法。
关于秋训，小胖子痛苦的表示“对斗士队来说，训练量很奇怪[委屈]”（是以前腿训练太少了才对吧？[拜拜]）高强度训练彻底把自己逼入绝境。（不许躺下，马上给我站起来继续练（守备）啊！和高中时比这点训练算什么啊？[怒骂][怒骂][怒骂]）小胖子自己除了保持早晨的快走外，还增加了跑步的量，并重新开始了体能训练，现在体脂下降肌肉增加中。
时至今天，尽管全麻等技术已经非常成熟，但臂丛麻醉仍占据重要地位。尤其是上肢骨科手术，不仅骨科医生喜欢，其实我们麻醉也很省事。然而，臂丛麻醉的并发症也时常让我们非常担心。尤其是，还没有引进超声的麻醉科，更是医院领导的不重视、不作为。
纵观麻醉技术的发展，可视化已经是大势所趋。无论目前有没有超声，该技术都应当提前掌握。本期，我们为大家找到这部分知识分享给大家：
首先，我们重温一下臂丛神经阻滞的并发症：
①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误入椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸氧、待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。必须做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或两侧用不同的局麻药。
毫无疑问，这些并发症都不是我们愿意见到的。然而，常在河边走哪能不湿鞋。小心再小心，也偶尔会出现情况。尤其是那个膈神经麻痹，似乎总是避不开、发生率比较高。那么，这其中有什么必然的规律吗？
从解剖角度，由于在勺状软骨水平，膈神经与臂丛神经非常接近，因此常常被同时阻滞。由此看，掌握这个部位的解剖是关键！我们来看几张图，就一目了然了：
图片
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那么，在超声下如何分辨？
图片图片
找到这个切面，超声探头的位置要正确：
进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3 交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别（图16-4）。确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上（图16-8B）。
超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面（图16-3），膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经（图16-9）。
另外，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经，应当注意鉴别。
到了这里，相信大家对膈神经都非常清晰了。有了这样的解剖空间感以及影像对照，以后在实施臂丛神经阻滞的时候，一定也能完美避开。另外，当我们有意去阻滞膈神经的时候也能游刃有余。
我们什么时候会去刻意阻滞膈神经？
当膈神经疼痛性疾病时或者顽固性呃逆时，可以考虑有针对性的进行膈神经阻滞。
很多时候，我们也时常受患者顽固性呃逆的困扰。要解决问题，就要找到原因。下表，列举了顽固性呃逆的原因：
《WALDMAN疼痛超声诊断图解》是国内外疼痛领域第一部超声诊断方面的巨著，是一部系统、全面介绍疼痛性疾病超声诊断方面的临床著作，收录了近2000张典型的超声图像及一些在临床工作中遇到的常见或罕见病理改变解剖图，包括骨骼肌肉系统及脊柱、周围神经系统的疾病。著者通过大量的超声图片、CT和MRI等影像资料及操作示意图，将疼痛相关疾病的解剖与超声解剖联系起来，让读者了解疾病状况下的组织结构和超声影像变化。大量的实战病例、超声图像以及处理方法，是鉴别以及治疗各种急慢性疼痛相关疾病的好帮手。在鉴别神经损伤领域，也成为不可多得的经典书籍。
#麻醉MedicalGroup[超话]#
纵观麻醉技术的发展，可视化已经是大势所趋。无论目前有没有超声，该技术都应当提前掌握。本期，我们为大家找到这部分知识分享给大家：
首先，我们重温一下臂丛神经阻滞的并发症：
①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误入椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸氧、待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。必须做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或两侧用不同的局麻药。
毫无疑问，这些并发症都不是我们愿意见到的。然而，常在河边走哪能不湿鞋。小心再小心，也偶尔会出现情况。尤其是那个膈神经麻痹，似乎总是避不开、发生率比较高。那么，这其中有什么必然的规律吗？
从解剖角度，由于在勺状软骨水平，膈神经与臂丛神经非常接近，因此常常被同时阻滞。由此看，掌握这个部位的解剖是关键！我们来看几张图，就一目了然了：
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那么，在超声下如何分辨？
图片图片
找到这个切面，超声探头的位置要正确：
进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3 交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别（图16-4）。确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上（图16-8B）。
超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面（图16-3），膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经（图16-9）。
另外，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经，应当注意鉴别。
到了这里，相信大家对膈神经都非常清晰了。有了这样的解剖空间感以及影像对照，以后在实施臂丛神经阻滞的时候，一定也能完美避开。另外，当我们有意去阻滞膈神经的时候也能游刃有余。
我们什么时候会去刻意阻滞膈神经？
当膈神经疼痛性疾病时或者顽固性呃逆时，可以考虑有针对性的进行膈神经阻滞。
很多时候，我们也时常受患者顽固性呃逆的困扰。要解决问题，就要找到原因。下表，列举了顽固性呃逆的原因：
《WALDMAN疼痛超声诊断图解》是国内外疼痛领域第一部超声诊断方面的巨著，是一部系统、全面介绍疼痛性疾病超声诊断方面的临床著作，收录了近2000张典型的超声图像及一些在临床工作中遇到的常见或罕见病理改变解剖图，包括骨骼肌肉系统及脊柱、周围神经系统的疾病。著者通过大量的超声图片、CT和MRI等影像资料及操作示意图，将疼痛相关疾病的解剖与超声解剖联系起来，让读者了解疾病状况下的组织结构和超声影像变化。大量的实战病例、超声图像以及处理方法，是鉴别以及治疗各种急慢性疼痛相关疾病的好帮手。在鉴别神经损伤领域，也成为不可多得的经典书籍。
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鄂尔多斯市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部通告〔2022〕32号
为认真落实国务院优化疫情防控工作的二十条措施和第九版防控方案，坚定不移坚持人民至上、生命至上，坚定不移坚持“外防输入、内防反弹”总策略，坚定不移贯彻“动态清零”总方针，进一步科学精准做好全市疫情防控工作，保障全市人民身体健康和生命安全，现将有关事宜通告如下：
一、对其他地区推送和我市判定的密切接触者，执行“5天集中隔离+3天居家隔离”，期间赋红码，不得外出，在集中隔离的第1、2、3、5天各开展1次核酸检测，居家隔离的第1、3天各开展一次核酸检测。如不具备居家隔离条件，则继续采取集中隔离，在第6、8天各开展1次核酸检测。请广大市民密切关注官方发布的密接人员行程轨迹，如有交集，请进行自我居家健康监测。
二、即日起，高风险区旅居史来（返）我市人员，必须主动向目的地社区（嘎查村）报备，采取7天居家隔离措施，期间赋红码，不得外出，在居家隔离第1、3、5、7天各开展一次核酸检测。居家隔离期间的监督管理、核酸检测、服务保障等由所在社区（嘎查村）负责。如不具备居家隔离条件，采取7天集中隔离措施，在集中隔离的第1、3、5、7天各开展1次核酸检测。
三、即日起，低风险地区（指高风险区所在的县、市、区、旗的其他地区，直辖市的区）以及其他地区来（返）我市人员，须持48小时内核酸检测阴性证明，实施3天2检（第1次为落地检；第2次核酸检测应在进入我市后24-72小时内完成），未按要求进行核酸检测将在“鄂尔多斯健康宝”弹窗提示，主动检测后弹窗自动取消。未完成“3天2检”的，赋黄码管理，非必要不聚集，不乘坐公共交通，不出入商超、农贸市场等人员密集公共场所。不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，进行落地核酸检测，即采即走即追。
四、凡准备进入我市人员（含我市外出返回人员），需提前3天运用微信小程序“鄂尔多斯健康宝”进行登记报备，抵达我市后主动扫码、亮码接受工作人员核验，并配合做好核酸检测、隔离观察、健康监测等防控措施。“一场两站”、公路检查站要严格落实第一落点责任，认真落实疫情防控措施，严格查验进入我市人员健康码、行程卡和核酸检测阴性证明，切实做到不漏一人、不落一车。
五、从境外返回且在第一入境点完成5天集中隔离医学观察后来（返）我市人员，须提前向目的地社区（嘎查村）报备，抵达后实施3天居家隔离，期间赋黄码，不得外出，在居家隔离的第1、3天各开展一次核酸检测。居家隔离期间的监督管理、核酸检测、服务保障等由所在社区（嘎查村）负责。不具备居家隔离条件的，采取3天集中隔离措施，在集中隔离的第1、3天各开展一次核酸检测。
六、往返或途经我市从事货运物流特别是医疗防控物资、生活必需品、政府储备物资、邮政快递等民生物资和农业、能源、原材料等重要生产物资运输保障工作的司乘人员，须提前登陆“鄂尔多斯智慧物联科技平台”提前完成疫情申报和远程排队之后，方可进入货场拉运装卸，未申报不得进入我市。所有人员均要查验健康码、行程卡和48小时内核酸检测阴性证明，进行落地核酸采样，即采即走。所有货运车辆须全程闭环“点对点”开展运输活动，货车司乘人员全程不下车、不接触，司乘人员的闭环管理由所属企业负责落实。
七、对结束闭环作业的高风险岗位（进口冷链货物的一线人员、集中隔离场所、定点医疗机构和黄码医院等岗位工作人员）从业人员，实行5天居家健康监测，期间赋黄码，第1、3、5天各开展1次核酸检测，期间非必要不外出，确需外出的做好个人防护，不前往人员密集公共场所、不乘坐公共交通工具。
八、近期原则上不安排大型会议、培训、会展、文艺演出等聚集性活动。确需举办的按照“谁举办、谁负责”的原则，主办方落实好防控措施。参加活动人员须扫码登记、查验48小时内核酸检测阴性证明。原则上提倡婚事缓办、白事简办，尽量减少人员聚集。
九、全市继续实行每3天一次免费核酸检测，出入医疗机构和药店、图书馆、博物馆、体育场馆、影剧院、宾馆酒店、商场超市、农贸（集贸）市场和旅游景区、娱乐场所等人员密集场所，要全部执行佩戴口罩、测体温、“进场扫码”，通过“鄂尔多斯健康宝”查验健康码、行程卡和72小时内的核酸检测阴性证明等常态化防控措施。
十、从严管理学校、监所、养老托幼社会福利机构等重点场所，监所、养老托幼社会福利机构继续实行封闭管理，学校落实好师生及后勤保障人员健康管理，社会人员不得随便进出以上重点场所。从业人员严格执行“3天1检”，根据地区疫情防控实际需要，可酌情增加核酸检测频次，同时采取相应严管措施。
十一、行业主管部门要严格按照《鄂尔多斯市应检尽检和多渠道监测预警工作方案》要求，按规定频次加强对邮政快递、医务、农贸市场等重点人群和风险职业人群开展“应检尽检”，未按要求进行核酸检测将在“鄂尔多斯健康宝”弹窗提示，主动检测后弹窗自动取消。因行业监管不到位造成疫情传播风险的，依法严肃追究责任。
十二、广大居民密切关注自身健康状况，科学佩戴口罩，保持社交距离，注意个人卫生，主动接种新冠病毒疫苗。对拒不配合防疫工作、故意不报或瞒报旅居史和接触史、故意绕行躲避检查的人员，将视情节依法依规严厉打击，并追究相关人员责任。
本通告自发布之日起实施，根据疫情形势和防疫要求动态调整。
鄂尔多斯市新型冠状病毒感染的
肺炎疫情防控指挥部
2022年11月13日
为认真落实国务院优化疫情防控工作的二十条措施和第九版防控方案，坚定不移坚持人民至上、生命至上，坚定不移坚持“外防输入、内防反弹”总策略，坚定不移贯彻“动态清零”总方针，进一步科学精准做好全市疫情防控工作，保障全市人民身体健康和生命安全，现将有关事宜通告如下：
一、对其他地区推送和我市判定的密切接触者，执行“5天集中隔离+3天居家隔离”，期间赋红码，不得外出，在集中隔离的第1、2、3、5天各开展1次核酸检测，居家隔离的第1、3天各开展一次核酸检测。如不具备居家隔离条件，则继续采取集中隔离，在第6、8天各开展1次核酸检测。请广大市民密切关注官方发布的密接人员行程轨迹，如有交集，请进行自我居家健康监测。
二、即日起，高风险区旅居史来（返）我市人员，必须主动向目的地社区（嘎查村）报备，采取7天居家隔离措施，期间赋红码，不得外出，在居家隔离第1、3、5、7天各开展一次核酸检测。居家隔离期间的监督管理、核酸检测、服务保障等由所在社区（嘎查村）负责。如不具备居家隔离条件，采取7天集中隔离措施，在集中隔离的第1、3、5、7天各开展1次核酸检测。
三、即日起，低风险地区（指高风险区所在的县、市、区、旗的其他地区，直辖市的区）以及其他地区来（返）我市人员，须持48小时内核酸检测阴性证明，实施3天2检（第1次为落地检；第2次核酸检测应在进入我市后24-72小时内完成），未按要求进行核酸检测将在“鄂尔多斯健康宝”弹窗提示，主动检测后弹窗自动取消。未完成“3天2检”的，赋黄码管理，非必要不聚集，不乘坐公共交通，不出入商超、农贸市场等人员密集公共场所。不能提供48小时内核酸检测阴性证明的，进行落地核酸检测，即采即走即追。
四、凡准备进入我市人员（含我市外出返回人员），需提前3天运用微信小程序“鄂尔多斯健康宝”进行登记报备，抵达我市后主动扫码、亮码接受工作人员核验，并配合做好核酸检测、隔离观察、健康监测等防控措施。“一场两站”、公路检查站要严格落实第一落点责任，认真落实疫情防控措施，严格查验进入我市人员健康码、行程卡和核酸检测阴性证明，切实做到不漏一人、不落一车。
五、从境外返回且在第一入境点完成5天集中隔离医学观察后来（返）我市人员，须提前向目的地社区（嘎查村）报备，抵达后实施3天居家隔离，期间赋黄码，不得外出，在居家隔离的第1、3天各开展一次核酸检测。居家隔离期间的监督管理、核酸检测、服务保障等由所在社区（嘎查村）负责。不具备居家隔离条件的，采取3天集中隔离措施，在集中隔离的第1、3天各开展一次核酸检测。
六、往返或途经我市从事货运物流特别是医疗防控物资、生活必需品、政府储备物资、邮政快递等民生物资和农业、能源、原材料等重要生产物资运输保障工作的司乘人员，须提前登陆“鄂尔多斯智慧物联科技平台”提前完成疫情申报和远程排队之后，方可进入货场拉运装卸，未申报不得进入我市。所有人员均要查验健康码、行程卡和48小时内核酸检测阴性证明，进行落地核酸采样，即采即走。所有货运车辆须全程闭环“点对点”开展运输活动，货车司乘人员全程不下车、不接触，司乘人员的闭环管理由所属企业负责落实。
七、对结束闭环作业的高风险岗位（进口冷链货物的一线人员、集中隔离场所、定点医疗机构和黄码医院等岗位工作人员）从业人员，实行5天居家健康监测，期间赋黄码，第1、3、5天各开展1次核酸检测，期间非必要不外出，确需外出的做好个人防护，不前往人员密集公共场所、不乘坐公共交通工具。
八、近期原则上不安排大型会议、培训、会展、文艺演出等聚集性活动。确需举办的按照“谁举办、谁负责”的原则，主办方落实好防控措施。参加活动人员须扫码登记、查验48小时内核酸检测阴性证明。原则上提倡婚事缓办、白事简办，尽量减少人员聚集。
九、全市继续实行每3天一次免费核酸检测，出入医疗机构和药店、图书馆、博物馆、体育场馆、影剧院、宾馆酒店、商场超市、农贸（集贸）市场和旅游景区、娱乐场所等人员密集场所，要全部执行佩戴口罩、测体温、“进场扫码”，通过“鄂尔多斯健康宝”查验健康码、行程卡和72小时内的核酸检测阴性证明等常态化防控措施。
十、从严管理学校、监所、养老托幼社会福利机构等重点场所，监所、养老托幼社会福利机构继续实行封闭管理，学校落实好师生及后勤保障人员健康管理，社会人员不得随便进出以上重点场所。从业人员严格执行“3天1检”，根据地区疫情防控实际需要，可酌情增加核酸检测频次，同时采取相应严管措施。
十一、行业主管部门要严格按照《鄂尔多斯市应检尽检和多渠道监测预警工作方案》要求，按规定频次加强对邮政快递、医务、农贸市场等重点人群和风险职业人群开展“应检尽检”，未按要求进行核酸检测将在“鄂尔多斯健康宝”弹窗提示，主动检测后弹窗自动取消。因行业监管不到位造成疫情传播风险的，依法严肃追究责任。
十二、广大居民密切关注自身健康状况，科学佩戴口罩，保持社交距离，注意个人卫生，主动接种新冠病毒疫苗。对拒不配合防疫工作、故意不报或瞒报旅居史和接触史、故意绕行躲避检查的人员，将视情节依法依规严厉打击，并追究相关人员责任。
本通告自发布之日起实施，根据疫情形势和防疫要求动态调整。
鄂尔多斯市新型冠状病毒感染的
肺炎疫情防控指挥部
2022年11月13日
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