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#家庭健康月##痔疮##肛裂#
【反复发作三年的肛裂，症状没有特别改变过，怎么就转为了肛瘘】
他有这样的肛门不适已经三年了，就是反复会发生排便时肛门痛，有时会有便后持续疼痛半日，也会有排便时滴鲜血伴随肛门痛发生，每次发作，他用几天痔疮栓，症状会缓解。
他曾看诊肛肠科检查过，医生告知是肛裂和混合痔。
今年2月份，他又发生同样的症状，便血和肛门痛，看诊医生，医生给予痔疮栓和药膏治疗，症情有改善，一周后复诊，医生再次检查后，病历记录，指检触及有肛门边有条索状窦道通入肛内，并描述有结缔组织增生外痔和静脉曲张外痔，以及内痔。
而后医生开具核磁检查，核磁平扫检查提示“未见肛管皮下有异常信号”，但核磁增强扫描则显示肛管后方、偏右侧括约肌间隙内可见细条样强化，未见明显内口，故核磁初步诊断“肛管右后方括约肌间隙内一慢性瘘管可能，周围无明显渗出。”
看到这个诊断，他有些疑惑，三年的反复肛裂发作，一直就是同样的症状，便血和肛门痛，没有改变过，怎么就转为了肛瘘？而肛瘘，还必须要手术。
带着这个疑惑，他今天来我这里看诊。
我追问了相关病史，他的肛门没有肿起过硬块，没有持续几日的肿痛，没有流脓过，只有便血，他的肛门痛，是排便时撕裂痛，便后持续胀痛半日，而后会缓解。病症是没有符合肛瘘的表现。
接下来帮他做肛门视诊、触诊和肛门指检、肛门镜检，之后确定，他的问题，其实实质仍旧是肛裂，只是肛裂是陈旧性的，陈旧性肛裂，一直没真正愈合过，因为反复被崩开裂损，裂口周围和下方肌肉组织被刺激到纤维疤痕化，组织发硬，这样的纤维疤痕化和肛瘘的窦道管壁是一样性质的，只是肛瘘管腔内会有炎性肉芽组织，会分泌炎性脓液，会流脓出来，而他的肛门处，从来没有流脓表现。
陈旧性肛裂，周围组织疤痕明显的话，触诊也是会触及条索状管道状硬条，那组织病理改变和肛瘘一样的纤维化的话，在核磁影像显示下，就是会是同样的高强信号影，也会被影像判断是肛瘘。
所以他的核磁共振检查，判断他的肛管部有肛瘘，只是没有渗出液，没有渗出液，其实就符合了他从来没有流脓症状的表现。
很多时候，肛瘘术后疤痕，在核磁共振检查显示下，也和肛瘘是一样的高信号表现，如果不结合临床判断，做过肛瘘手术的肛门处疤痕，还可能会被核磁诊断为肛瘘。
那他的肛裂问题，虽然没有转为肛瘘，但因为肛裂的陈旧性状态，因为肛裂周围组织的纤维化疤痕变化，肛裂不能自行愈合了，而且他的痔的存在也影响肛裂的愈合，他的肛门，是需要手术治疗，去除不健康的疤痕纤维化组织，让裂口真正愈合。
反复不愈合的陈旧性肛裂，因为疤痕存在，可能会肛门疤痕狭窄，也可能因为肛裂的存在，有发生感染而转为肛周脓肿和肛瘘的几率。
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他有这样的肛门不适已经三年了，就是反复会发生排便时肛门痛，有时会有便后持续疼痛半日，也会有排便时滴鲜血伴随肛门痛发生，每次发作，他用几天痔疮栓，症状会缓解。
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今年2月份，他又发生同样的症状，便血和肛门痛，看诊医生，医生给予痔疮栓和药膏治疗，症情有改善，一周后复诊，医生再次检查后，病历记录，指检触及有肛门边有条索状窦道通入肛内，并描述有结缔组织增生外痔和静脉曲张外痔，以及内痔。
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比如核磁共振对关节、肌肉等软组织的分辨能力更高；能敏感地检出组织成分中水含量的变化，故常能早期、更有效地发现病变。
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