北大人民医院李学斌等房间隔穿刺新技术！房间隔膨出瘤/过度运动者可采用
北京大学人民医院李学斌、李鼎等报告，在接受射频消融治疗的房颤患者中，近两成存在房间隔膨出瘤/过度运动，此类患者在三维心腔内超声指引下采用吸气法行无射线房间隔穿刺安全、有效。
李学斌等回顾性分析该院2019年4月至2021年4月在三维心腔内超声指引下行房颤射频消融术的203例患者资料，发现房间隔膨出瘤12 例（5.9%），房间隔过度运动28 例（13.8%），男性多见（合并房间隔膨出瘤、过度运动的患者中男性分别占75.0%、67.9%）。
合并房间隔膨出瘤的患者卵圆窝平均膨出长度为11.6 mm，房间隔过度运动患者的卵圆窝平均摆动距离为6.4 mm。
在合并房间隔膨出瘤、过度运动的患者中，在三维心腔内超声指引下采用吸气法进行房间隔穿刺的成功率为100%，未出现心包积液、心包填塞、误穿主动脉根部等合并症。
12例合并房间隔膨出瘤的患者中，1例在房间隔穿刺过程中使用X线透视。
作者指出，房间隔膨出瘤的形成与房间隔先天性发育缺陷和左、右心房存在压差均有关。多数房间隔膨出瘤仅局限于卵圆窝，亦称为卵圆窝膨出瘤，少数房间隔膨出瘤可波及全部房间隔（此类患者常合并其他心脏结构异常 ）。房间隔膨出瘤有两种超声心动图表现：一种表现为膨出瘤向一侧低压腔膨出（多数向右心房，少数向左心房）；另一种表现为膨出瘤在左右心房间摆动。
在该研究中，房间隔膨出瘤的诊断标准为：心腔内超声导管经右下肢股静脉送入，置于右心房中部，选择左心房短轴切面，根据图像微调超声导管，寻找房间隔膨出瘤摆动最大距离处测量。如卵圆窝和（或 ）房间隔凸入一侧心房或在左右心房之间摆动总距离 >10 mm、基底部直径≥ 15 mm，诊断为房间隔膨出瘤；当摆动距离 <10 mm 时诊断为过度运动。
有研究显示，在房颤消融术中，房间隔穿刺术已是并发症的主要来源，而使用心腔内超声是唯一可有效降低心脏穿孔发生风险的手段。
北大人民医院在心腔内超声指引下采用吸气法行房间隔穿刺，当心腔内超声发现房间隔膨出瘤或过度运动时，采用吸气法行房间隔穿刺，超声直视下房间隔穿刺针与房间隔穿刺鞘一起顶住卵圆窝，避免针鞘凸入左心房过多，此时嘱患者深吸气，卵圆窝向右侧移动而使针突入左心房中。针刺入左心房后推送穿刺鞘管时同样采用此方法。
在无心腔内超声、仅使用 X 线指引行房间隔穿刺时，当根据穿刺针鞘沿脊柱下滑时的落空标志确认穿刺针鞘顶住卵圆窝后，也可使用这一方法。
北京大学人民医院李学斌、李鼎等报告，在接受射频消融治疗的房颤患者中，近两成存在房间隔膨出瘤/过度运动，此类患者在三维心腔内超声指引下采用吸气法行无射线房间隔穿刺安全、有效。
李学斌等回顾性分析该院2019年4月至2021年4月在三维心腔内超声指引下行房颤射频消融术的203例患者资料，发现房间隔膨出瘤12 例（5.9%），房间隔过度运动28 例（13.8%），男性多见（合并房间隔膨出瘤、过度运动的患者中男性分别占75.0%、67.9%）。
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12例合并房间隔膨出瘤的患者中，1例在房间隔穿刺过程中使用X线透视。
作者指出，房间隔膨出瘤的形成与房间隔先天性发育缺陷和左、右心房存在压差均有关。多数房间隔膨出瘤仅局限于卵圆窝，亦称为卵圆窝膨出瘤，少数房间隔膨出瘤可波及全部房间隔（此类患者常合并其他心脏结构异常 ）。房间隔膨出瘤有两种超声心动图表现：一种表现为膨出瘤向一侧低压腔膨出（多数向右心房，少数向左心房）；另一种表现为膨出瘤在左右心房间摆动。
在该研究中，房间隔膨出瘤的诊断标准为：心腔内超声导管经右下肢股静脉送入，置于右心房中部，选择左心房短轴切面，根据图像微调超声导管，寻找房间隔膨出瘤摆动最大距离处测量。如卵圆窝和（或 ）房间隔凸入一侧心房或在左右心房之间摆动总距离 >10 mm、基底部直径≥ 15 mm，诊断为房间隔膨出瘤；当摆动距离 <10 mm 时诊断为过度运动。
有研究显示，在房颤消融术中，房间隔穿刺术已是并发症的主要来源，而使用心腔内超声是唯一可有效降低心脏穿孔发生风险的手段。
北大人民医院在心腔内超声指引下采用吸气法行房间隔穿刺，当心腔内超声发现房间隔膨出瘤或过度运动时，采用吸气法行房间隔穿刺，超声直视下房间隔穿刺针与房间隔穿刺鞘一起顶住卵圆窝，避免针鞘凸入左心房过多，此时嘱患者深吸气，卵圆窝向右侧移动而使针突入左心房中。针刺入左心房后推送穿刺鞘管时同样采用此方法。
在无心腔内超声、仅使用 X 线指引行房间隔穿刺时，当根据穿刺针鞘沿脊柱下滑时的落空标志确认穿刺针鞘顶住卵圆窝后，也可使用这一方法。
濑户内海跳岛中，绝不能将志志岛隐藏于我心中！
这座只有约20人岛民的小岛，我也只是在岛上呆了仅仅40分钟，但是志志岛真的是刻到我的骨子里了。
岛上唯一的观光点是树龄约1200年的大楠树神。但是由于我从粟岛坐船到达志志岛时，已经是15点55分了。然后要赶16点40分的船回去。我爬了一部分时，觉得时间来不及，再加上看到了有野猪出没的看板。必定自己是一个人行动，想了想这次放弃大楠树神，留下遗憾当借口可以再来登岛。于是我决定立刻下山在岛上沿海地区，唯一的中心街道走走。
我很庆幸自己，看到一位大爷两位大妈，三只开会－只偷懒的猫，还有岛民的爱豆白山羊一匹，装人的稻草人数位。
虽然岛上寂静的让我偶尔毛发竖起，但是我发现岛民是热爱生活的。他们把小岛打扫得干干净净，还精心用各种花草，手工制作的小气球来装饰着这座小岛。
看岛上新闻，还有人为了寻找自己的原点，特地移民与此，从改装破房开始了他的志志岛life。
我与遇见的一位大妈聊聊。从她嘴上得知，岛上真的就只有约20人。港口傍边小木头屋群，是岛民的埋葬墓。她平时居住在神户，昨天特地回来，寻找突然失踪的老年痴呆的姐姐。我安慰了大妈几句。大妈得知我是北京人，和我聊起了她二十多年前的中国旅行。
她说每天要背着4升水在外面游玩。因为当时的导游跟她们说，水不干净。我赶紧告诉她，只是我们的水是硬，日本的是软水。而且我们的现在的一切比那时好太多了。希望她可以再来中国。更为她祈福找到失踪的姐姐。
我看了一下表，再聊就赶不上最后的船，于是匆匆地和她告别，回到了周边杂草丛生的小港口，一个人静静的等待接我的小船回去。
就是这么一座小岛，全程只有4 0分钟滞在，不知道为什么我现在还可以在脑海中浮现出当时的每一个画面。
交通：建议从粟岛乘船来此。与粟岛一起游玩。也可以在J R四国的诧间站坐巴士到宫之下，乘船即可。
但注意，一天只有三班船来往。
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