腹水,是癌症晚期的表现。腹腔积液一旦形成,多数属于恶性,一旦定性为恶性,意味着该患者很难获得彻底治愈的机会。到这种情况,一般中西结合,才能延长病人的生命。
恶性腹水属中医“臌胀”范畴,其形成非旦夕之间,乃由各种致病因素长期作用,气血失调,痰瘀毒聚,积为癥瘕而生腹水。腹水中有属实胀者,实际是指其病机中痰瘀水毒为主,而体质尚任攻伐,其治如《内经》所言“中满者泻之于内”,“下之则胀已”,可采用攻逐利水法,代表方如舟车丸、疏凿引子、控涎丹等。但其究竟属于“急则治其标”的攻伐之法,临床运用中应全面分析,权衡正邪关系及体质状况,斟酌使用。本人对于腹水的治疗更注重按照病情需要,既往治疗的历史状况,结合当下舌脉证现况,辨证论治。
肝腹水产生的原因:
1.癌肿压迫或癌栓阻塞,使门静脉或肝静脉血液循环受阻,血管压力升高。若血管内的压力过高,则会引起静脉血管床的充血,静水压的增高,导致血管内外液体的交换失衡。组织液回流受阻,漏入腹腔内形成腹水。
2.癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植,可直接损伤腹膜的毛细血管。导致毛细血管的通透性增加,使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。
3.低蛋白血症,系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/L时,血浆渗透压降低,导致血浆外渗而形成腹水。
4门静脉压升高,可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓,肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。
对症支持治疗肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长,尽量减轻患者的痛苦,并为肝癌的彻底根治创造机会。
1.排放腹水可迅速减轻腹内压力,缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状,减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的,腹水会在短时间内迅速增长,反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压,诱发肝昏迷等严重后果,因此,排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者,腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时,方可考虑腹腔穿刺放腹水,以减轻腹内压,增加肾血流量,暂时改善呼吸功能及心肾功能,在排放腹水后,应加压包扎腹部,防止腹内压锐减,出现低血压等不良反应。放腹水后适当补充白蛋白。
3.腹腔内化疗在适当排放腹水后,向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成,使肝及腹腔内药物维持很高水平,而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道,当腹腔内注人5-FU时,门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍。常用的药物有顺铂、卡铂、5一氟尿嘧啶、阿霉素等。
4.限制水、钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人,轻者每日钠摄人量不超过1g,重者不超过0.5g,并适当限制水的摄人量。
5.增加水、钠的排出可使用利尿剂,宜多种交替使用或联合使用,并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂,如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。
手术治疗
腹腔一颈静脉分流术:属于血管内扩容术,是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差,将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管,埋置于胸腹壁皮下,一段插入腹腔,另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移,腹腔内压力升高,高于上腔静脉压,腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单,创伤小,一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染,未找到癌细胞的情况下,大量腹水引起呼吸困难,肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
恶性腹水属中医“臌胀”范畴,其形成非旦夕之间,乃由各种致病因素长期作用,气血失调,痰瘀毒聚,积为癥瘕而生腹水。腹水中有属实胀者,实际是指其病机中痰瘀水毒为主,而体质尚任攻伐,其治如《内经》所言“中满者泻之于内”,“下之则胀已”,可采用攻逐利水法,代表方如舟车丸、疏凿引子、控涎丹等。但其究竟属于“急则治其标”的攻伐之法,临床运用中应全面分析,权衡正邪关系及体质状况,斟酌使用。本人对于腹水的治疗更注重按照病情需要,既往治疗的历史状况,结合当下舌脉证现况,辨证论治。
肝腹水产生的原因:
1.癌肿压迫或癌栓阻塞,使门静脉或肝静脉血液循环受阻,血管压力升高。若血管内的压力过高,则会引起静脉血管床的充血,静水压的增高,导致血管内外液体的交换失衡。组织液回流受阻,漏入腹腔内形成腹水。
2.癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植,可直接损伤腹膜的毛细血管。导致毛细血管的通透性增加,使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。
3.低蛋白血症,系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/L时,血浆渗透压降低,导致血浆外渗而形成腹水。
4门静脉压升高,可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓,肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。
对症支持治疗肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长,尽量减轻患者的痛苦,并为肝癌的彻底根治创造机会。
1.排放腹水可迅速减轻腹内压力,缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状,减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的,腹水会在短时间内迅速增长,反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压,诱发肝昏迷等严重后果,因此,排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者,腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时,方可考虑腹腔穿刺放腹水,以减轻腹内压,增加肾血流量,暂时改善呼吸功能及心肾功能,在排放腹水后,应加压包扎腹部,防止腹内压锐减,出现低血压等不良反应。放腹水后适当补充白蛋白。
3.腹腔内化疗在适当排放腹水后,向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成,使肝及腹腔内药物维持很高水平,而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道,当腹腔内注人5-FU时,门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍。常用的药物有顺铂、卡铂、5一氟尿嘧啶、阿霉素等。
4.限制水、钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人,轻者每日钠摄人量不超过1g,重者不超过0.5g,并适当限制水的摄人量。
5.增加水、钠的排出可使用利尿剂,宜多种交替使用或联合使用,并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂,如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。
手术治疗
腹腔一颈静脉分流术:属于血管内扩容术,是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差,将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管,埋置于胸腹壁皮下,一段插入腹腔,另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移,腹腔内压力升高,高于上腔静脉压,腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单,创伤小,一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染,未找到癌细胞的情况下,大量腹水引起呼吸困难,肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
3种避孕药,哪种效果更好?
服用避孕药,不少人会通过名字判断药效时长,却忽略了药物的适用范围。
比如,听到“短效避孕药”就心生排斥,拿起“紧急避孕药”似乎抓住了救命稻草……事实上,避孕药的真正作用常被混淆。
紧急避孕药
这类药物72小时内服下,能达到80%以上的避孕效果,也称“事后药”。
因为内含激素量大(是短效避孕药的8倍),服用后可能带来恶心、呕吐、出血、例假时间不正常等副作用,而且有一定的避孕失败概率,所以不能作为常规避孕方式,更不可长期服用。
长效避孕药
这种避孕药服用一次就能避孕一个月,但由于吃一次可以管那么长时间,所以一次吃的剂量比较大,副作用很大。
服用后容易导致肥胖、浮肿、激素紊乱、月经不调等,如今已经隐退市面。
短效避孕药
这类避孕药是目前较为推荐的药物,其主要成分是孕激素和雌激素,避孕成功率高达99%。
短效避孕药在人体内代谢快、副作用小,一般1~2天就能代谢掉,可能在最初服用时会有乳房胀痛等症状,但无需特殊处理。
随着服药时间的延长,可以自行缓解。
除了上述常见避孕药外,还有一种“男用避孕药”。
国外已研制出化学成分为某种睾酮素的口服药,男性每天服用后就会降低雄激素水平,不会让女性怀孕。现正处于临床试验阶段,离产品上市还有一段时间和距离。
#我要上同城精选##海清避孕套##王彦医生#
服用避孕药,不少人会通过名字判断药效时长,却忽略了药物的适用范围。
比如,听到“短效避孕药”就心生排斥,拿起“紧急避孕药”似乎抓住了救命稻草……事实上,避孕药的真正作用常被混淆。
紧急避孕药
这类药物72小时内服下,能达到80%以上的避孕效果,也称“事后药”。
因为内含激素量大(是短效避孕药的8倍),服用后可能带来恶心、呕吐、出血、例假时间不正常等副作用,而且有一定的避孕失败概率,所以不能作为常规避孕方式,更不可长期服用。
长效避孕药
这种避孕药服用一次就能避孕一个月,但由于吃一次可以管那么长时间,所以一次吃的剂量比较大,副作用很大。
服用后容易导致肥胖、浮肿、激素紊乱、月经不调等,如今已经隐退市面。
短效避孕药
这类避孕药是目前较为推荐的药物,其主要成分是孕激素和雌激素,避孕成功率高达99%。
短效避孕药在人体内代谢快、副作用小,一般1~2天就能代谢掉,可能在最初服用时会有乳房胀痛等症状,但无需特殊处理。
随着服药时间的延长,可以自行缓解。
除了上述常见避孕药外,还有一种“男用避孕药”。
国外已研制出化学成分为某种睾酮素的口服药,男性每天服用后就会降低雄激素水平,不会让女性怀孕。现正处于临床试验阶段,离产品上市还有一段时间和距离。
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#眼健康光明计划# 你是否了解白内障的一二三?
01约半数以上老人有白内障,它一般是正常的眼睛老化现象。总体而言,50岁以上人群白内障的患病率在20%~50%不等,并且随年龄增长逐渐上升。
02老花眼是睫状肌的“老化”,当发生白内障时,晶状体的形状和密度改变,有时会导致眼睛往近视的方向发展,就掩盖了一部分老花的症状。
03目前还没有任何药物能彻底治愈白内障,轻度的无需特别治疗,如果对日常生活影响很大,经医生评估后可考虑手术治疗。
祝大家#天天眼健康##眼健康知识普及[超话]#
01约半数以上老人有白内障,它一般是正常的眼睛老化现象。总体而言,50岁以上人群白内障的患病率在20%~50%不等,并且随年龄增长逐渐上升。
02老花眼是睫状肌的“老化”,当发生白内障时,晶状体的形状和密度改变,有时会导致眼睛往近视的方向发展,就掩盖了一部分老花的症状。
03目前还没有任何药物能彻底治愈白内障,轻度的无需特别治疗,如果对日常生活影响很大,经医生评估后可考虑手术治疗。
祝大家#天天眼健康##眼健康知识普及[超话]#
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