听到不少希望我科普“强直性脊柱炎”的声音，这个病从定义角度有非常多的相关概念，而且不同概念间的关系还比较复杂微妙，甚至有争议。国内医生在诊断时的做法和国外还不完全一样（CT做得多，参考X片和核磁共振的较少），这种做法所“诊断”出来的人群也和国外不太一样。所以我先做一点概念上的科普。（如果你是一个做CT被诊断“强制性脊柱炎”的患者，但觉得我写的太专业看着头痛，可以直接跳过看我结尾的总结）
“强直性脊柱炎”，顾名思义，最特征性的表现就是脊柱发炎和“强直”。“发炎”可以导致一种特征性的疼痛，叫做“炎症性背痛”，其主要特点是年轻人，后背（一般是腰部）在早上起来疼痛严重，并有显著的僵硬，而疼痛在活动后却能够出现明显好转（这是一般特点，不同患者的表现可以有一定个体差异）。“强直”的意思是，人们的脊柱原本可以有较大活动范围的（见图1。脊柱是由很多个“椎体”组成，中间由“椎间盘”连接）；但是由于椎体间相互发生了融合，让脊柱失去了活动的能力，患者没有办法像其他人一样自如且大幅的的活动了。脊柱炎症和脊柱强直之间有着复杂的关系，既有相对独立的成分，又藕断丝连。
“强直性脊柱炎”这个疾病的复杂在于，一个人从最开始出现脊柱炎症，但最后发展为强直，往往需要数年至十几甚至几十年的时间。同时进一步研究发现，很多脊柱炎症的患者一辈子也不会出现脊柱强直的表现。那么两个关键问题就来了，一是既然很多人只有炎症但不会出现脊柱强直，应该如何定义““强直性脊柱炎”这个病；另一个问题是，如果找出那些有更高风险出现“脊柱强直”的人群？
针对以上问题，人们在半个世纪以前就做了大量研究，然后发现一个规律，98%的“强直性脊柱炎”（也就是同时有“炎症”和“强直”）患者，都是炎症最先累及“骶髂关节”（图3，脊柱最下端和骨盆连接的关节），并且导致该关节出现明显病变，明显到了做X线能够看出来异常程度。也就是说，一个“骶髂关节”的X线完全正常的人，如果未来得“强直性脊柱炎”（同时有“炎症”和“强直”）的话，极大概率的情况，这个人会先发展到“骶髂关节”X线的异常，然后才会出现“强直”。因此按照这个认识，人们在1984年制定出了“纽约标准”（Modified New York Criteria），认为强直性脊柱炎的主要特征是，在有脊柱炎症或强直相关临床表现的基础上（比如“炎症性背痛”以及其他体格检查脊柱活动明显受限的情况），“骶髂关节”的X线具有明显异常。也正是因为上面研究的缘故，让X线至今在“强直性脊柱炎”的判断中都具有举足轻重的作用
所谓“骶髂关节X线异常”，是指骶髂关节长期炎症导致的破坏性结果（先有炎症，炎症导致骶髂关节导致破坏，然后严重到一定程度，能够让X线看出来），那么必然有一些人，骶髂关节有炎症，但是没有严重到导致该关节破坏并且明显到X线能看出来，这些人应该如何定义，他们会如何发展，以及如何把他们找出来呢？答案的关键在于核磁共振，核磁共振通过特殊的技术处理可以直接看到骶髂关节的炎症（但是缺点是有一定的假阳性风险，因此只有具有“炎症性背痛”或者其他理由认为患者未来可能出现强直性脊柱炎的情况，才应该去做），因此人们把症状上有“炎症性背痛”，X线正常但核磁共振骶髂关节能够看到炎症的患者（具有“炎症性背痛”症状的患者中，大概有20%核磁共振能看到骶髂关节炎症，剩下80%大概率是和强直性脊柱炎完全无关的别的病），定义为“放射阴性中轴脊柱关节病”（这里“放射阴性”就是指X线正常的意思，“中轴”是脊柱的意思）。
“放射阴性中轴脊柱关节病”是不是就是“强直性脊柱炎”的前期，这些人一定会缓慢发展为“强直性脊柱炎”呢？曾经人们以为这个假设比较顺理成章，但是后续研究发现，15年内，只有25%的“放射阴性中轴脊柱关节病”发展为了“强直性脊柱炎”，而绝大多数“放射阴性中轴脊柱关节病”，长期都会仅仅是骶髂关节有炎症，但并没有发展为非常明显的X线能看出异常的骶髂关节破坏，也没有出现脊柱“强直”。不过这样一个意外的结果，是否和其中有些患者因为核磁的异常而接受了激进的抗炎治疗有关，目前还不清楚。
不少中国医生会使用CT诊断“强直性脊柱炎”，这又如何理解。什么是“强直性脊柱炎”，这个概念其实是人为定义出来的，人们使用不同的标准，诊断出来的会是不同的患者人群。回顾一下强制性脊柱炎的发展过程，人会先出现骶髂关节炎症，然后炎症导致骶髂关节破坏，然后骶髂关节破坏严重到了能被X线看出来的程度，然后出现脊柱强直。而CT并没有像核磁共振那样能够直接看到炎症，但是对破坏的清晰度比X线强得多，一丁点的骶髂关节破坏，X线完全正常，但CT能看出来。也就是说，骶髂关节X线正常而CT异常的患者，恰好是按照国外“分类标准”（体现对疾病的某种理解方式）处于“放射阴性中轴脊柱关节病”和“强直性脊柱炎”之间的人群。这部分人群中有多少会发展为脊柱强直，目前其实研究并不多。
以上有关“强直性脊柱炎”的概念前提是你没有银屑病、炎症性肠病、并非由感染诱发或者其他特殊情况，这些情况可以出现不典型的脊柱受累。
“强直性脊柱炎”和“放射阴性中轴脊柱关节病”的治疗原则和具体方法区别不大，以后有空会科普。
总而言之：
1. 强制性脊柱炎的一个总体的发展规律是，先有骶髂关节炎症，然后炎症导致骶髂关节破坏，然后破坏严重到一定程度能被X先看出来，然后出现脊柱强直。但是有骶髂关节炎症的患者，只有25%会在15年内发展为脊柱强直，大部分人是只有炎症或者不严重的骶髂关节破坏，而不会出现强直。
2. 98%的出现脊柱强直的患者，都有骶髂关节X线异常。也就是说如果你的X线完全正常，但是通过CT诊断出来的“强直性脊柱炎”，那么你不一定未来会出现脊柱强直，具体发展的风险大小，目前还不是很清楚。诊断你为“强直性脊柱炎”，从某种意义上是一种人为的定义，体现不同医生对这个疾病的理解不同。（骶髂关节X线的读片有一定的主观成分，不同医生可能会给出不同结果，这是X线检查本身的问题）
3. 无论你是X线还是CT还是核磁共振诊断出来的“强直性脊柱炎”，治疗角度区别不大。
4. 以上的前提是你没有银屑病、炎症性肠病、并非由感染诱发或者其他特殊情况。
5. 所有影像学检查都有假阳性的风险，因此只有在出现“炎症性背痛”（年轻人，早起背痛明显且有严重的晨僵，疼痛在活动后明显缓解，这个症状持续至少三个月），或者其他医生判断怀疑和“强直性脊柱炎”有关的情况时，才应该拍片子做检查。
“强直性脊柱炎”，顾名思义，最特征性的表现就是脊柱发炎和“强直”。“发炎”可以导致一种特征性的疼痛，叫做“炎症性背痛”，其主要特点是年轻人，后背（一般是腰部）在早上起来疼痛严重，并有显著的僵硬，而疼痛在活动后却能够出现明显好转（这是一般特点，不同患者的表现可以有一定个体差异）。“强直”的意思是，人们的脊柱原本可以有较大活动范围的（见图1。脊柱是由很多个“椎体”组成，中间由“椎间盘”连接）；但是由于椎体间相互发生了融合，让脊柱失去了活动的能力，患者没有办法像其他人一样自如且大幅的的活动了。脊柱炎症和脊柱强直之间有着复杂的关系，既有相对独立的成分，又藕断丝连。
“强直性脊柱炎”这个疾病的复杂在于，一个人从最开始出现脊柱炎症，但最后发展为强直，往往需要数年至十几甚至几十年的时间。同时进一步研究发现，很多脊柱炎症的患者一辈子也不会出现脊柱强直的表现。那么两个关键问题就来了，一是既然很多人只有炎症但不会出现脊柱强直，应该如何定义““强直性脊柱炎”这个病；另一个问题是，如果找出那些有更高风险出现“脊柱强直”的人群？
针对以上问题，人们在半个世纪以前就做了大量研究，然后发现一个规律，98%的“强直性脊柱炎”（也就是同时有“炎症”和“强直”）患者，都是炎症最先累及“骶髂关节”（图3，脊柱最下端和骨盆连接的关节），并且导致该关节出现明显病变，明显到了做X线能够看出来异常程度。也就是说，一个“骶髂关节”的X线完全正常的人，如果未来得“强直性脊柱炎”（同时有“炎症”和“强直”）的话，极大概率的情况，这个人会先发展到“骶髂关节”X线的异常，然后才会出现“强直”。因此按照这个认识，人们在1984年制定出了“纽约标准”（Modified New York Criteria），认为强直性脊柱炎的主要特征是，在有脊柱炎症或强直相关临床表现的基础上（比如“炎症性背痛”以及其他体格检查脊柱活动明显受限的情况），“骶髂关节”的X线具有明显异常。也正是因为上面研究的缘故，让X线至今在“强直性脊柱炎”的判断中都具有举足轻重的作用
所谓“骶髂关节X线异常”，是指骶髂关节长期炎症导致的破坏性结果（先有炎症，炎症导致骶髂关节导致破坏，然后严重到一定程度，能够让X线看出来），那么必然有一些人，骶髂关节有炎症，但是没有严重到导致该关节破坏并且明显到X线能看出来，这些人应该如何定义，他们会如何发展，以及如何把他们找出来呢？答案的关键在于核磁共振，核磁共振通过特殊的技术处理可以直接看到骶髂关节的炎症（但是缺点是有一定的假阳性风险，因此只有具有“炎症性背痛”或者其他理由认为患者未来可能出现强直性脊柱炎的情况，才应该去做），因此人们把症状上有“炎症性背痛”，X线正常但核磁共振骶髂关节能够看到炎症的患者（具有“炎症性背痛”症状的患者中，大概有20%核磁共振能看到骶髂关节炎症，剩下80%大概率是和强直性脊柱炎完全无关的别的病），定义为“放射阴性中轴脊柱关节病”（这里“放射阴性”就是指X线正常的意思，“中轴”是脊柱的意思）。
“放射阴性中轴脊柱关节病”是不是就是“强直性脊柱炎”的前期，这些人一定会缓慢发展为“强直性脊柱炎”呢？曾经人们以为这个假设比较顺理成章，但是后续研究发现，15年内，只有25%的“放射阴性中轴脊柱关节病”发展为了“强直性脊柱炎”，而绝大多数“放射阴性中轴脊柱关节病”，长期都会仅仅是骶髂关节有炎症，但并没有发展为非常明显的X线能看出异常的骶髂关节破坏，也没有出现脊柱“强直”。不过这样一个意外的结果，是否和其中有些患者因为核磁的异常而接受了激进的抗炎治疗有关，目前还不清楚。
不少中国医生会使用CT诊断“强直性脊柱炎”，这又如何理解。什么是“强直性脊柱炎”，这个概念其实是人为定义出来的，人们使用不同的标准，诊断出来的会是不同的患者人群。回顾一下强制性脊柱炎的发展过程，人会先出现骶髂关节炎症，然后炎症导致骶髂关节破坏，然后骶髂关节破坏严重到了能被X线看出来的程度，然后出现脊柱强直。而CT并没有像核磁共振那样能够直接看到炎症，但是对破坏的清晰度比X线强得多，一丁点的骶髂关节破坏，X线完全正常，但CT能看出来。也就是说，骶髂关节X线正常而CT异常的患者，恰好是按照国外“分类标准”（体现对疾病的某种理解方式）处于“放射阴性中轴脊柱关节病”和“强直性脊柱炎”之间的人群。这部分人群中有多少会发展为脊柱强直，目前其实研究并不多。
以上有关“强直性脊柱炎”的概念前提是你没有银屑病、炎症性肠病、并非由感染诱发或者其他特殊情况，这些情况可以出现不典型的脊柱受累。
“强直性脊柱炎”和“放射阴性中轴脊柱关节病”的治疗原则和具体方法区别不大，以后有空会科普。
总而言之：
1. 强制性脊柱炎的一个总体的发展规律是，先有骶髂关节炎症，然后炎症导致骶髂关节破坏，然后破坏严重到一定程度能被X先看出来，然后出现脊柱强直。但是有骶髂关节炎症的患者，只有25%会在15年内发展为脊柱强直，大部分人是只有炎症或者不严重的骶髂关节破坏，而不会出现强直。
2. 98%的出现脊柱强直的患者，都有骶髂关节X线异常。也就是说如果你的X线完全正常，但是通过CT诊断出来的“强直性脊柱炎”，那么你不一定未来会出现脊柱强直，具体发展的风险大小，目前还不是很清楚。诊断你为“强直性脊柱炎”，从某种意义上是一种人为的定义，体现不同医生对这个疾病的理解不同。（骶髂关节X线的读片有一定的主观成分，不同医生可能会给出不同结果，这是X线检查本身的问题）
3. 无论你是X线还是CT还是核磁共振诊断出来的“强直性脊柱炎”，治疗角度区别不大。
4. 以上的前提是你没有银屑病、炎症性肠病、并非由感染诱发或者其他特殊情况。
5. 所有影像学检查都有假阳性的风险，因此只有在出现“炎症性背痛”（年轻人，早起背痛明显且有严重的晨僵，疼痛在活动后明显缓解，这个症状持续至少三个月），或者其他医生判断怀疑和“强直性脊柱炎”有关的情况时，才应该拍片子做检查。
帕维尔·卡多奇尼科夫回忆：尼古拉·切尔卡索夫属于那些不会向合作者隐瞒自己技能的人。显然，这就是为什么他是一个很好的伙伴的原因所在。当年（指上世纪20年代中后期）他在列宁格勒青年剧院演唐·吉诃德、兹韦兹丁采夫（托尔斯泰的《启蒙的果实》）时，我就是他的忠实的仰慕者。
多年之后，谢尔盖·爱森斯坦想让我出演电影《伊凡雷帝》，在片中与他搭档。直到今天，我都记得这是我创作生涯中最快乐的日子！⠀那时，尼古拉·康斯坦丁诺维奇已经是公认的舞台和银幕大师，他的名字在国内外都为人熟知。不过我们这些年轻演员，无论是在片场还是在生活中与他交流，都没有感到恐惧，也没有因看到这位舞台上的巨人而膝盖发软。
在爱森斯坦来到摄影棚之前，我们和切尔卡索夫进行了排练，就好像我们是同学一样。他没有以自己的伟大来向合作伙伴施压，与他在一起总是轻松而自由的。
PS：帕维尔·卡多奇尼科夫在《伊凡雷帝》中共饰演了三个角色：除了弗拉基米尔，在第二部中客串了戏中的迦勒底人，以及第三部中饰演叶夫斯塔菲·科雷切夫（可惜资料没有存世
多年之后，谢尔盖·爱森斯坦想让我出演电影《伊凡雷帝》，在片中与他搭档。直到今天，我都记得这是我创作生涯中最快乐的日子！⠀那时，尼古拉·康斯坦丁诺维奇已经是公认的舞台和银幕大师，他的名字在国内外都为人熟知。不过我们这些年轻演员，无论是在片场还是在生活中与他交流，都没有感到恐惧，也没有因看到这位舞台上的巨人而膝盖发软。
在爱森斯坦来到摄影棚之前，我们和切尔卡索夫进行了排练，就好像我们是同学一样。他没有以自己的伟大来向合作伙伴施压，与他在一起总是轻松而自由的。
PS：帕维尔·卡多奇尼科夫在《伊凡雷帝》中共饰演了三个角色：除了弗拉基米尔，在第二部中客串了戏中的迦勒底人，以及第三部中饰演叶夫斯塔菲·科雷切夫（可惜资料没有存世
https://t.cn/A6UBGbbZ 无论你在一天中经历了什么，无论你在城市的哪个角落，当夜幕降临时，告诉自己一切都已过去，明天会是新的一天。此刻只需抱抱自己，安然入眠……
晚安好梦
♂️打卡第1396天，用时间雕琢最美的曲线，一起来https://t.cn/RtGB2tr 挑战吧！#运动玩出色#♂️
晚安好梦
♂️打卡第1396天，用时间雕琢最美的曲线，一起来https://t.cn/RtGB2tr 挑战吧！#运动玩出色#♂️
✋热门推荐