#中医[超话]# 从中医角度看肺脓肿

《裴正学中西医结合临床经验集—呼吸系统》选摘

​主审：裴正学教授，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。
主编：黄邦荣，裴正学教授博士研究生，甘肃省中医院肿瘤科副主任医师、国家中医药管理局中医血液病重点学科后备学科带头人。
作者：万 强，裴正学教授博士研究生，甘肃省肿瘤医院中西医结合主任医师。
冯永笑：裴正学教授硕士研究生，甘肃省肿瘤医院中西医结合主治医师。

　　汉·张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治）中首先提出本病，并对其病因、病机、治疗均有详细论述，认为“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”为其病因，成痈机制在于热壅血瘀。其临床特点是：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”治疗上提出：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”，“久之吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”等有效方剂沿用至今。并指出了“始萌可救，脓成则死”的预后判断，强调早期诊治的重要性。
　　裴正学教授根据古近代医家临床及现代医家的论述，认为本病属祖国医学肺痈，病位在肺，多为邪热犯肺、蕴结不散。而正气虚弱、卫气不固，或素有痰热蕴肺，或嗜酒太过，恣食肥甘等，以致湿热内盛，是易感外邪、化脓成痈的内在因素。一般而言，肺痈的病理过程分初期、成痈期、溃脓期、恢复期四期。其病理特点为：初期多为风热邪气外袭卫表，内壅肺气，少数则是风寒袭肺，人里化热，故见恶寒、发热、
咳嗽等肺卫表证。成痈期为邪热蕴肺，肺气蕴滞，肺脉瘀阻，以致热壅血瘀而成脓，溃脓期则热势亢盛，血败肉腐而化痈成脓，脓疡溃破则咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，恶臭异常。恢复期邪毒渐尽，痈疡渐告愈合，但因热邪熏灼，气阴受损，故此时常有气耗阴伤的病机变化，因而成为虚实夹杂之症，若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久不愈，气阴耗伤表现更突出。

胆囊癌为什么那么严重呢？#向肿瘤说拜拜#
胆囊癌之所以被称为“癌中之王”，是因为这是一种侵袭性很强的恶性肿瘤，具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血行转移的特点。其死亡率也很高，5年生存率<5%，平均生存期为5～8个月。远期疗效也差于肝癌和胰腺癌，是名副其实的癌中之王。
胆囊癌高危因素通常有以下几种：
1. 胆囊结石 ，85％胆囊癌患者合并胆囊结石；
2. 胆囊组织慢性炎症；
3. 胆囊息肉；
4. 胆道系统感染；
5. 肥胖症和糖尿病；
6. 胰胆管异常汇合；
7. 胆囊癌家族史。
原发性胆囊癌的病因目前尚不清楚，但胆囊炎、胆石症、细菌感染、胆汁酸代谢紊乱、胆囊黏膜增生等均与胆囊癌发生相关。此外，高脂饮食、吸烟、嗜酒也是诱发胆囊癌的危险因素。胆囊癌男女发病之比为1∶2.7，平均发病年龄为65.2岁。早期常无特异性的症状，发现时多为晚期，只有尚能进行外科切除者可获得较长的生存期。

某入仕十五年间，凡四年在京，其间卧疾乞假，复居其半。嗜酒好睡，其癖已痼，往往闭户便经旬日，吊庆参请，多亦废阙。至于俯仰进趋，随意所在，希时徇势，不能逐人。是以官途之间，比之辈流，亦多困踬。自顾自念，守道不病，独处思省，亦不自悔。然分于当路，必无知己，默默成戚，守日待月，冀得一官，以足衣食。一自拜谒门馆，似蒙奖饰，敢以恶文连进机案，特遇采录，更不因人，许可指教，实为师资，接遇之礼过等，询门之辞悉纤。虽三千里僻守小郡，上道之日，气色济济，不知沉困之在己，不知升腾之在人，都门带酒，笑别亲戚。斯乃大君子之遇难逢，世途之不偶常事，虽为远宦，适足自宽。
某世业儒学，自高、曾至于某身，家风不坠，少小孜孜，至今不息。性颛固，不能通经。于治乱兴亡之迹，财赋兵甲之事，地形之险易远近，古人之长短得失，中丞即归廊庙，宰制在手，或因时事召置堂下，坐之与语，此时回顾诸生，必其不辱恩奖。今者志尚未泯，齿发犹壮，敢希指顾，一罄肝胆，无任感激血诚之至。某恐惧再拜。