治疗血浊的化脂汤

李玉贤,男,1948年生,主任医师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年,在长期临床一线工作中,理论联系临床实践,逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇,编辑出版专著《草山堂医验录》一部,获国家专利一项,依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤,临床应用效果显著。
组成:生大黄9克(后下),茯苓12克,清半夏12克,陈皮9克,炒枳实12克,生山楂12克,绞股蓝12克,草决明12克,炙甘草9克。
功效:祛痰泻浊,健脾益气。主治:血浊,证属脾虚痰湿者。
用法:每日1剂,分2次水煎滤渣取汤汁450毫升,一日3次,每次150毫升,餐后半小时温服;或开水冲泡500毫升,代茶饮。

方解

本方以健脾补中为本,祛湿泻浊为标,在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君,除寒热邪气,逐五脏积聚,荡涤肠胃,推陈致新,“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿,尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥,最善燥湿化痰,陈皮理气,燥湿化痰,使气顺痰消;枳实苦而微寒,入脾、胃、大肠经,苦泄力大,行气力强,故为破气之药,性沉降而下行,功能理气除痞,以除胸腹痞满,兼能化痰以开痹,消积以导滞。生山楂能“化饮食,消内积”,又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦,无毒,入肺、脾、心、肾经,长于补气养阴,益气健脾,清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒,入肝经,清肝润肠,缓泻而加强泻浊之效,甘草为使,益脾和中,调和诸药。

加减运用

有饮食停滞者,加入炒麦芽9克,炒神曲9克,可消食导滞;有胸闷者,加入全瓜蒌9克,化痰宽胸;腹胀明显,加入厚朴9克,合以原方中的枳实温胃脘而除胀;睡眠较差并有脉滑者,加入竹茹12克,理气化痰,温胆和胃。

案例赏析

李某,男,39岁,于 2014年4月26日初诊,正值谷雨节气。主诉:头昏、倦怠无力,反复一年,加重一周。现病史:患者自诉近一年来常感头昏,身体沉重,时有倦怠乏力,近一周来无明显诱因症状加重,偶感胸闷不适,无头痛,无视物旋转,无黑蒙,无恶心呕吐。实验室血脂检查,提示 TC:5.94mmol/L,TG:2.14mmol/L,HDL-C:0.92mmol/L;BMI指数25.1。刻下,患者形体肥胖,精神尚可,饮食如常,大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余,嗜食肥腻之品,查体:T36.7℃,P80次/分,R21次/分,BP128/90mmHg;舌淡,苔白滑,脉小滑。
中医诊断:血浊,证属脾虚痰湿。西医诊断:高脂蛋白血症。治法:祛痰泻浊,健脾益气。
方药:生大黄9克(后下),茯苓12克,清半夏12克,陈皮9克,炒枳实12克,生山楂12克,绞股蓝12克,草决明12克,炙甘草9克,全瓜蒌9克,7剂,日1剂,水煎服。
复诊:患者大便较前顺畅,自觉头昏症状明显减轻,胸闷消失,前方去瓜蒌继续服用7剂后,改为李玉贤主任医师经验方,院内制剂“化脂丸”继续口服12周,复查血脂基本恢复正常。



由于饮食者,多伤人六腑,临床中,“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生,多由脾运不健,水谷之湿不化,或由恣食生冷肥甘,痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢,脾的散精而成津液。其水液运行输布,又依赖于脾的转输上行,肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合,分清泌浊作用,而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦,不但是人体气机升降运动的枢纽,而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成,造成水湿积聚之由,又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱,上不能输化散精以养肺,脾肺气亦虚,易受外邪所犯,肺之敷布津液,通调水道功能失职,水液内停聚而为痰饮。
因此治宜祛痰除湿,健脾益气,善用大黄,清代杨栗山谓大黄,苦能泻火,苦能补虚,世人但知大黄建良将之大勋,而不知有良相之硕德也,大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄;与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂,同时配合茯苓,加强尿液排泄,有利于机体的新陈代谢,并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。

【这下真拔出萝卜带出泥了……】

  我以为黑龙江大庆肇州县的奶茶店事件是结束,没想到竟然只是开始。看来有时候群众的热量被点燃了,一时半会是无法偃旗息鼓的。同一个地方,同样的事件。

  还是肇州县,一位米线店老板刚吃完午饭,因为提醒门口的顾客进店扫码时没戴口罩被封两天,导致损失经济2000多元。

  总不能逮住个没戴口罩的人就封店吧?正常人也不可能24小时戴着口罩不拿下来。并且,这位米线店老板所提醒的人还正是市场监管部的执法人员……

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  极目新闻写道,老板想多辩解几句,执法人员直接怼他“别说那些没用的。”

  这一幕实在是太眼熟了,还记得那个奶茶店的女员工听说要封店后的场面吗?女员工说您等一会儿行么,我把老板叫来。

  但凡是个正常人,刁难一个打工的女孩干什么?跟一个十几平米的奶茶店计较什么?但那三名执法人员拒绝,一句“整利索的赶紧走”把女员工呛得说不出话来。

  “别说那些没用的”、“整利索的赶紧走”,都是一样的霸道,一样的不容置疑,一样的言出法随。挺佩服当地市场监督局的,能找到如此臭气相投的一批人也不容易,不会是同一个家族里拉来的吧,毕竟一方水土养一方人,不吃同一个锅里的饭,哪能连心眼都长得差不多。

  极目新闻的评论员有句话说到我心坎里了:调查应该继续深入,这不是一家奶茶店的事。

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  奶茶店只能算个契机,算个萝卜,深入进去,再拔出来,看到这些萝卜平时都是用什么粪水滋养长成的,才是关键。

  这些不是小事,因为这些都属于真真实实的民生,关乎民生,岂有小事。疫情期间普通人的经济状况原本就不好,仅仅因为吃个饭的时间没戴口罩就被罚封店两天,食材浪费,损失2000多元,怎么可能还算小事。

  诸位扪心自问,装了2000块钞票的钱包丢了算不算小事。

  同样是肇州县,另一家汽修店主说“我们那个码老变黑,被封三天。”

  一个修车的店,你指望老板把里面清理地跟舞厅一样这可能吗?码老变黑怎么了,能扫得出来不就行了。

  一个30多万人口的县城,一天之内突击检查各类经营商家406家,关停20家。才过了两天时间,奶茶店、米线店、汽修店已经有三家店被封得莫民奇妙,你们的理和据在哪?

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  难怪国家卫健委发布二十条后要各地成立整治层层加码的工作专班,什么是层层加码,这就是。一个把“欢迎”说在“扫码”前头就要封店,一个吃完饭没来得及戴口罩也要封店,一个码变黑变赃了还是要封店,这哪里只是加码,简直都快要堆成山了。

  三件事情之中,态度、依据、采取的措施都怪异到令人不解。蛮横不给别人解释的机会,只能证明自己的理由不足以及心虚。把话说开,有理有据,让商铺即便是被封,也心服口服,很难吗?

  对于他们,或许的确挺难的。

  睡个觉没戴口罩被黄牌警告,吃完饭没及时把口罩戴上去被直接封店……有人说还好啦,都没有罚款的……呵呵,你可能是不知道关停比罚款更厉害,当然你更不知道理由不足强行罚款,性质就完全不一样了。至少现在,大家只质疑这些人的执法不规范,并没有去揣测他们找茬的“动机”是什么。

  与民生有关的问题,可以鸡零狗碎,但绝不会是小事。当地对于后续曝光出来的问题,都需要有个直面的回应,不要“冒充者”、不要“诫勉谈话”,说说该如何解决,才是大家所迫切关心的。

原文链接:https://t.cn/A6oe801M

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