#激素依赖性皮炎[超话]# 激素依赖性皮炎，又称为激素脸、面部激素依赖性皮炎、激素皮炎等。好发于女性面部，或爱美人士的面部。皮炎症状仅会出现在使用激素产品的地方，由于多数是使用化妆品、护肤品含有激素成分，导致出“激素脸”。

通常意义上来讲，激素依赖性皮炎有三个“反跳期”，第一是马上停止使用激素产品的激素皮炎的反跳期；第二个是停止使用期间，没有对症治疗过程中会间歇性的反跳；第三个是使用正确的排毒修复治疗期间，出现排毒反应的反跳期。

第一个反跳期是激素脸立即停止使用激素产品，激素脸症状会出现一次大反跳，此次激素脸的症状会非常明显，几乎红肿热干痒、痘痘丘疹白包等都会出现。表现为毒素不受激素抑制，在面部引起的皮炎症状集中爆发。因此情况严重、使用激素产品时间较长的激素脸患者，多建议缓慢戒断激素的使用，皮炎反跳不会很大，避免造成不可修复的皮损发生。

第二个反跳期是激素脸症状几经反复，没有得到根治，就会出现激素脸的小反跳。例如遇到冷热刺激，面部会出现红肿热干痒痘痘等，但是通常激素脸症状反跳，要较激素产品立即中断使用的情况略轻。提醒：激素脸的治疗不采用将皮肤内激素、毒素排出的方式都是不对症的方式。

第三个反跳期是治疗激素脸的过程中的排毒反应，表现和激素脸的反跳症状类似，却可以明显的看出皮肤在改善中的反跳。通常来讲，治疗激素脸普遍运用中医方式，是因为中药性质缓和，为激素脸排毒修复过程中，反跳情况较西医轻微。

激素依赖性皮炎只要没有根根治，激素脸的相关症状就会不停的反复，也就是不停的出现“反跳期”。激素依赖性皮炎大全医师提醒：如是严重的激素皮炎，停用激素可以采取阶段性方式，停用激素产品后马上进行对症的治疗，治疗过程中为减小排毒反应，尽量选用中药草本原液外敷的方式。

[太阳]宝宝“红屁股”尿布疹怎么办？#医疗科普[超话]#

尿布皮炎也叫尿布疹，俗称“红屁股”，是婴幼儿最常见的皮疹，通常发生在直接接触尿布的凸起皮肤表面，包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部，皮肤皱褶处通常不会累及。湿度过重、摩擦、局部PH值升高、酶活性较高等都可能促成皮肤屏障的局部破坏，所以去除诱因，恢复局部皮肤屏障是主要的应对方式。

尿布疹的发生几率与尿布使用、如厕训练、卫生和养育方式有关，但正确的护理可以避免或降低发病几率。

危险因素：
· 尿布更换不勤（尿不湿干爽程度、卫生情况及便捷程度一般优于传统尿布。但目前关于婴儿尿布的最佳选择还存在争议）。
· 腹泻或频繁排便导致局部皮肤受刺激几率增高、程度加重。
· 饮食因素。母乳喂养的尿布皮炎发生率低于配方奶。注意有些存在食物过敏的孩子出现肛周皮炎（局限于肛周皮肤）时需要排查食物过敏原。
· 近期应用广谱抗生素会使腹泻或继发真菌感染的风险增高，从而增加尿布皮炎发生的几率。

刺激性尿布皮炎的严重程度从轻度无症状的红斑到严重炎症不等。轻度只在局部皮肤出现分散的斑丘疹或无症状红斑，可伴有少量浸渍和摩擦刺激。中度的红斑更为广泛，有浸渍或浅表糜烂，可伴有疼痛和不适等症状。重度则有明显的疼痛性糜烂、丘疹、结节。

一般情况下单纯的刺激性尿布皮炎病程较短暂，常规处理后2-3天会有明显改善。如果持续超过3天没有改善则需要注意排查是否继发了真菌（白色假丝酵母菌等）和/或细菌感染（金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

处理：
· 增加尿布更换和皮肤清洗频率（尤其是大便后），注意轻柔的清洗和蘸干局部皮肤，避免粗暴擦拭。可以使用矿物油软化干燥的大便或难以去除的护臀膏糊剂（不要求每次换尿布时都完全擦去护臀膏，除非被大便污染）。可能的话使用暴露（间歇性停用尿布每日数小时）可以降低刺激。
· 在没有流水冲洗条件下，可使用无芳香剂和酒精的婴儿湿巾替代。如使用后出现刺激性反应则停用。防腐剂可引起变应性接触性皮炎（过敏）。
· 护臀膏是轻中度尿布皮炎的一线治疗，每次更换尿布时都应厚厚地敷上一层护臀膏，并可以在护臀膏之上覆盖凡士林以防止其粘在尿布上。一般非处方护臀膏中含有凡士林、氧化锌、羊毛脂等成分。护臀膏中软膏和糊剂比乳液和乳膏效果通常更好，且前者可能含有芳香剂和防腐剂。
· 常规皮肤护理后无效或者重度尿布皮炎可使用弱效激素软膏（比如尤卓尔）外用促进炎症消退。
· 合并细菌或真菌感染时需要面诊皮肤科医生评估外用抗细菌或抗真菌药物的指征。一般与护臀膏同时使用时需要先使用药物，外侧覆盖护臀膏。
· 注意避免使用有误吸风险的痱子粉等散剂以及含有芳香剂、防腐剂、新霉素、硼酸、樟脑、苯酚、水杨酸、苯佐卡因等有可能造成局部刺激、全身毒性反应的成分的护臀产品。

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一文读懂高尿酸和痛风！

据统计，中国约有1.2亿高尿酸人群，然而大部分高尿酸血症并不发展成痛风——痛风患者约为1200万；在痛风的急性期，部分患者的血尿酸也处在正常值范围内。高尿酸血症≠痛风，它们的治疗也不相同，今天我们就将对“两位主角”分别进行介绍。

高尿酸血症

高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。对未发作痛风的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症。

高尿酸血症分为三种类型：

①尿酸排泄不良型；

②尿酸生成过多型；

③混合型；

其中90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。

高尿酸血症的治疗路径：

1，改善生活方式：

低嘌呤饮食；每日饮水量保证在1500 ml以上，最好>2000 ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量；坚持运动，控制体重。

2，积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病：

积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。

3，避免应用使血尿酸升高的药物：

呋塞米、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。

4，降尿酸治疗：

无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸> 540μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗：①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒；②尿酸生成过多型：别嘌醇；③混合型：以上单一或联合使用。④碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺。

高尿酸血症治疗路径，点击可看大图

痛风

痛风，是与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。痛风按自然病程分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。

痛风的治疗路径：

1，急性发作期：

① 应及早、足量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者），见效后逐渐减停。

②待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内[2]

③已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动[3]。

2，间歇期和慢性期：

①治疗以控制血尿酸水平为原则，具体方法同无症状高尿酸血症。

②应在急性发作平息至少2周后，应从小剂量开始，逐渐递增至能维持目标尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量长期或终身维持。

③在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以预防急性关节炎复发。

④在单一药物疗效不好、SUA明显升高、痛风石大量形成时可连用2类降尿酸。

⑤定期复查尿酸（3个月一次），监测降尿酸药的不良反应。

3，并发肾脏病变：

①应选用别嘌醇，并充分水化，碱化尿液，当肌酐清除率（Ccr）<15ml/min时禁用。

②促尿酸排泄药一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，禁用于急性尿酸性肾病者。

③急性尿酸性肾病应迅速有效地降低尿酸，除别嘌醇外，可选尿酸酶，其他处理同急性肾功能衰竭。

④慢性尿酸盐肾病其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者可行体碎石或手术取出。

总结：

近年来，高尿酸血症的发病率逐年升高、复发率持续居高不下，成为了继“三高”之后的第四大“富贵病”。而尿酸是痛风的罪魁祸首，因此减少外源性尿酸的产生是防治痛风的高效办法。只有认真认识高尿酸与痛风，坚持健康的生活方式，及时诊治，才能真正把痛风拒之门外！

参考文献：

[1] 中国医师协会 2010版 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识；

[2] 中华医学会内分泌学分会 2013版 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识；

[3] 中华医学会风湿病学分会 2011版 原发性痛风诊断和治疗指南。