“妻子坐丈夫三轮车摔伤，医保不报销？！”福建龙岩，男子在“领导留言板”上留言称，自己80岁的老母亲坐脚踩三轮车摔伤入院治疗，前前后后花了6万多元，还不包括赔付费，医保局竟然一分都不给报销。

医保局的回复称，男子老母亲是乘坐男子父亲骑的三轮车，车辆倾斜导致受伤，是交通事故，没有按照规定报警认定责任，不符合报销标准，医疗费用应当由男子父亲承担。

1、这种情况下，医保能不能拒赔？

《社会保险法》第30条，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的这四种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

《社会保险基金先行支付暂行办法》第2条也规定可，参加基本医疗保险的职工或者居民，由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

如果从法律规定上来看，由于第三人的侵权行为造成的伤害确实“应当由第三人负担”，社保不予保险。

但是，像本案这样，乘客和司机之间是夫妻关系，这种情况下，老婆如果向丈夫追偿，不就是把左兜里的钱、掏出来，放进了右兜里，毫无意义？

同时，应当注意的是，社会保险法最终的目的是保障公民权益，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等困难的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

因而虽然法律规定了由第三人负担，但是应当基于社保设立的目的以及当事人的特殊关系，对这里的“第三人”做扩大解释，报销老太的费用。

2、有人说，像这种情况下，要是不说自己是摔伤的，其实就没有那么麻烦了。

其实不然，要知道如果明知是因第三方侵权导致不能从医保报销的情况下，虚构意外受伤、隐瞒第三方赔偿的事实获得医保报销的，数额较大，将构成诈骗罪。

而根据《刑法》第266条的规定，诈骗公私财物价值3000元至10000元以上就构成诈骗罪，而根据数额的不同，犯本罪最高可判处无期徒刑。

因而宁可不能报销，也不能虚构事实。

3、最后，如果社保局不报销，除了发帖投诉，根据我国相关法律的规定，老太对社保局不予报销决定不服的，其实还可以依法提起行政复议或者提起行政诉讼，依法维权。

你认为社保局该报销老太的费用吗？

#为了闪闪发光而努力#
打卡day 1,017
英语口语训练[佐伊卖萌]
英语听力训练[佐伊卖萌]
英语阅读训练[佐伊卖萌]

今天邻居奶奶送了几朵花[哇]
上次母亲节也分享了她女儿送的花[抱一抱]
之后自己在网上冲浪买漂亮的鲜花…
今天和我展示她冲浪的成果[嘻嘻]
真的好可爱的老人家啊！[赢牛奶]

[月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮][月亮]

又是一年春夏秋冬，无悲无喜，落落有闲，花开花落，岁岁年年。
吃了老母亲寄来的长寿面，喝了圆溜溜的肉丸汤，啃上几根超级肥而不腻的大鸭翅，接着收家人的红包，然后再中个小奖，吃个蛋糕，吃个香喷喷的石橄榄脆皮鸡火锅～这一天很饱很幸运，那就祝好运一直相伴，健康平安富有～每天都快乐，不止是生日。