#老父爱子同患重症80后男子崩溃大哭#
借这个词条，再次说说儿童再障的治疗，让苦难的家庭把有限的资金用在最有效的治疗上，从人生长河中规划治疗，减少总治疗费用，增加救治成功率。
反复科普，儿童重型再障，尽快移植才是最省钱又治愈率高的一种模式，可是平时工作中发现，很多患者在靠着长期吃药维持脆弱的血象，宁可赖活着也不愿移植。
关于儿童再障该早移植的呼声其实已经喊了很多年，包括儿科医生自己，可以参考的依据是：1，儿童SAA首选免疫抑制剂（IST）长期EFS只有三分之一：2.首选IST治愈率远低于首选移植；2，一线选择单倍体移植90%以上可以活，而不得已了移植，只有一半可以活。
病程久的患者移植面临的困难之前也反复说过，包括植入失败风险高，感染，GVHD，以及很多继发性并发症风险都高于病史短的患者。
最近病房完成了4例病史超过5年的再障患者，都是单倍体供者，其中2例尚顺利，一例17年病史的妹妹出现4级肠排，一例8年病史的妹妹出现继发性血小板减少，都在处理中。
前不久病房里来了一个ATG治疗7年，还服用标准剂量环孢素，血小板个位数，中性粒细胞缺乏，血红蛋白30多的再障患者，每次和她提移植，就一副移植是英勇就义的模样，很坚决宁可拖死也不会选择移植，几个医生轮流劝说也油盐不进。
指南推荐服用环孢素的时间是达到最佳血液学反应后稳定一年，然后坡度减量停用，真正反应好的患者可以顺利停药，如果停药后造血下降，属于造血潜能本来不行，需要寻求其他模式，而不是靠环孢素撑一辈子。
我形容造血就是一堵墙，如果墙坚实，绝对不需要靠一辈子服用环孢素撑着，如果墙不坚实，一辈子吃环孢素也最终要崩塌，而长期靠服用环孢素撑血象会一步一步堵死后路，一旦撑不住了被迫选择移植，移植面临的死亡风险大大增加。
新闻中的小朋友如果一线选择移植，并发症少，存活率高，花费可控（90%以上自费20万可以治愈），而十多年长期治疗带来的损伤导致他移植后出现多种严重并发症，再次面临数十万的治疗费，真的特别让人痛心。
希望非移植医生和移植医生可以通过互相商量一起救治再障患者，从社会资源的角度，从人生长河的角度，为再障患者选择最节省资源又最利于患者的治疗模式。
把儿童再障的贴子汇总，家长们慢慢看吧！
借这个词条，再次说说儿童再障的治疗，让苦难的家庭把有限的资金用在最有效的治疗上，从人生长河中规划治疗，减少总治疗费用，增加救治成功率。
反复科普，儿童重型再障，尽快移植才是最省钱又治愈率高的一种模式，可是平时工作中发现，很多患者在靠着长期吃药维持脆弱的血象，宁可赖活着也不愿移植。
关于儿童再障该早移植的呼声其实已经喊了很多年，包括儿科医生自己，可以参考的依据是：1，儿童SAA首选免疫抑制剂（IST）长期EFS只有三分之一：2.首选IST治愈率远低于首选移植；2，一线选择单倍体移植90%以上可以活，而不得已了移植，只有一半可以活。
病程久的患者移植面临的困难之前也反复说过，包括植入失败风险高，感染，GVHD，以及很多继发性并发症风险都高于病史短的患者。
最近病房完成了4例病史超过5年的再障患者，都是单倍体供者，其中2例尚顺利，一例17年病史的妹妹出现4级肠排，一例8年病史的妹妹出现继发性血小板减少，都在处理中。
前不久病房里来了一个ATG治疗7年，还服用标准剂量环孢素，血小板个位数，中性粒细胞缺乏，血红蛋白30多的再障患者，每次和她提移植，就一副移植是英勇就义的模样，很坚决宁可拖死也不会选择移植，几个医生轮流劝说也油盐不进。
指南推荐服用环孢素的时间是达到最佳血液学反应后稳定一年，然后坡度减量停用，真正反应好的患者可以顺利停药，如果停药后造血下降，属于造血潜能本来不行，需要寻求其他模式，而不是靠环孢素撑一辈子。
我形容造血就是一堵墙，如果墙坚实，绝对不需要靠一辈子服用环孢素撑着，如果墙不坚实，一辈子吃环孢素也最终要崩塌，而长期靠服用环孢素撑血象会一步一步堵死后路，一旦撑不住了被迫选择移植，移植面临的死亡风险大大增加。
新闻中的小朋友如果一线选择移植，并发症少，存活率高，花费可控（90%以上自费20万可以治愈），而十多年长期治疗带来的损伤导致他移植后出现多种严重并发症，再次面临数十万的治疗费，真的特别让人痛心。
希望非移植医生和移植医生可以通过互相商量一起救治再障患者，从社会资源的角度，从人生长河的角度，为再障患者选择最节省资源又最利于患者的治疗模式。
把儿童再障的贴子汇总，家长们慢慢看吧！
【微软新版远程协助工具Quick Assist开测】
11月14日消息，微软今年决定停用Quick Assist远程协助工具，并计划启用新的Microsoft Store版本。如果尝试在其设备上启动Quick Assist 的Windows用户会收到一条提示，提醒Microsoft Store上有新版本可用。
微软方面曾解释称，“新应用程序将使其能够在未来更快地修补安全问题和其它问题”。微软本周还向Release Preview Insider频道发布了新的Win10 Version 22H2和Win11版本，默认添加了新的Microsoft Store Quick Assist应用程序。
据悉，在经过Release Preview版本测试之后，新版Quick Assist将会很快出现在Win 10/11版本中，不过微软尚未宣布具体的上线日期，Windows用户可以随时手动安装 Microsoft Store应用程序，以立即访问Quick Assist。
11月14日消息，微软今年决定停用Quick Assist远程协助工具，并计划启用新的Microsoft Store版本。如果尝试在其设备上启动Quick Assist 的Windows用户会收到一条提示，提醒Microsoft Store上有新版本可用。
微软方面曾解释称，“新应用程序将使其能够在未来更快地修补安全问题和其它问题”。微软本周还向Release Preview Insider频道发布了新的Win10 Version 22H2和Win11版本，默认添加了新的Microsoft Store Quick Assist应用程序。
据悉，在经过Release Preview版本测试之后，新版Quick Assist将会很快出现在Win 10/11版本中，不过微软尚未宣布具体的上线日期，Windows用户可以随时手动安装 Microsoft Store应用程序，以立即访问Quick Assist。
#用药指南#
==儿童急性化脓性扁桃体炎，安全合理有效用药的问题
主诉：家有3岁9个月男宝，体重18kg。急性化脓性扁桃体炎，高烧40.5度，用药前白细胞21000多，中粒细胞为主，扁桃体脓状分泌物。第一天口服希刻劳，1天3次，1次0.125g。第二天至第三天静滴头孢呋辛，1天2次，1次0.8g。第四天至第六天静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠，1天3次，1次1.125g。第五天凌晨一点开始体温降至正常。第六天化验白细胞5300多，脓状分泌物大量减退。
提问：对儿童患者来说，1.头孢菌素和青霉素类制剂，口服和静滴能达到一样的浓度吗。2、在选用静滴后，需要使用多长时间才能考虑换药 3.静滴后多长时间考虑停止静滴改口服4.哌拉西林钠他唑巴坦钠1次1.125g，1天3次的用法合适吗？5.综合考虑药物浓度，耐药性，药物敏感性等问题，儿童化脓性扁桃体炎应该选用什么药物？6、如何在可能范围内降低抗菌药物对儿童的伤害？
回答：小儿化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。
急性化脓性扁桃体炎的主要治疗原则是抗感染，同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食等。药物方面我个人主张用青霉素或头孢菌素比较合适，例如哌拉西林他唑巴坦是青霉素加酶抑制剂就是比较对症的，当然头孢菌素也是可以的。
针对您的问题：1.感染急性发作时，比如您孩子的高烧、白细胞21000的情况用静滴合适，药物能迅速通过血液循环到达作用靶点进而产生作用。2.待感染缓解后，一般采用贯序治疗，改为口服比较适宜，抗菌药物使用原则上轻症共计7天，重症共计14天，您孩子的情况估计抗菌药物可以用到10天左右。3.青霉素和头孢菌素对于孩子相对安全，是推荐儿童使用的抗菌药物品种。且就是应该一天多次给药（时间依赖性抗菌药物）4.待感染控制后，停用抗菌药物（先静滴后口服），注意病儿仍应卧床休息一段时间，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，室内空气保持一定的湿度，保持鼻咽部湿润。在保暖的情况下，要定时打开门窗进行通风换气，但要避免冷风直吹病儿身体。恢复期时可吃正常的饭菜，多喝开水，或各种果汁和白糖水，以补充体内的水分。扁桃体炎还是比较难愈的，出现反复应当及时去正规专业医院去诊治疗。
==儿童急性化脓性扁桃体炎，安全合理有效用药的问题
主诉：家有3岁9个月男宝，体重18kg。急性化脓性扁桃体炎，高烧40.5度，用药前白细胞21000多，中粒细胞为主，扁桃体脓状分泌物。第一天口服希刻劳，1天3次，1次0.125g。第二天至第三天静滴头孢呋辛，1天2次，1次0.8g。第四天至第六天静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠，1天3次，1次1.125g。第五天凌晨一点开始体温降至正常。第六天化验白细胞5300多，脓状分泌物大量减退。
提问：对儿童患者来说，1.头孢菌素和青霉素类制剂，口服和静滴能达到一样的浓度吗。2、在选用静滴后，需要使用多长时间才能考虑换药 3.静滴后多长时间考虑停止静滴改口服4.哌拉西林钠他唑巴坦钠1次1.125g，1天3次的用法合适吗？5.综合考虑药物浓度，耐药性，药物敏感性等问题，儿童化脓性扁桃体炎应该选用什么药物？6、如何在可能范围内降低抗菌药物对儿童的伤害？
回答：小儿化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。
急性化脓性扁桃体炎的主要治疗原则是抗感染，同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食等。药物方面我个人主张用青霉素或头孢菌素比较合适，例如哌拉西林他唑巴坦是青霉素加酶抑制剂就是比较对症的，当然头孢菌素也是可以的。
针对您的问题：1.感染急性发作时，比如您孩子的高烧、白细胞21000的情况用静滴合适，药物能迅速通过血液循环到达作用靶点进而产生作用。2.待感染缓解后，一般采用贯序治疗，改为口服比较适宜，抗菌药物使用原则上轻症共计7天，重症共计14天，您孩子的情况估计抗菌药物可以用到10天左右。3.青霉素和头孢菌素对于孩子相对安全，是推荐儿童使用的抗菌药物品种。且就是应该一天多次给药（时间依赖性抗菌药物）4.待感染控制后，停用抗菌药物（先静滴后口服），注意病儿仍应卧床休息一段时间，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，室内空气保持一定的湿度，保持鼻咽部湿润。在保暖的情况下，要定时打开门窗进行通风换气，但要避免冷风直吹病儿身体。恢复期时可吃正常的饭菜，多喝开水，或各种果汁和白糖水，以补充体内的水分。扁桃体炎还是比较难愈的，出现反复应当及时去正规专业医院去诊治疗。
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