妇科体检项目什么时候需要“升级”？一文讲清！
妇科体检对于女性来说是健康的保卫者，但各大体检机构各类“妇科体检项目”那叫一个多啊！尤其是各种防癌套餐可谓“乱花迷人眼”，那么真相到底如何呢？
到底哪些妇科体检是必须的？普通的检查能查出肿瘤吗？正经的妇产科医院推荐这些。
标准版：妇科查体、妇科B超、白带常规、宫颈癌筛查。
有性/生活的女性要经过扩阴器撑开阴-道，检查阴-道以及宫颈情况，后续进行的白带常规检查以及宫颈癌筛查也是基于此步骤完成取样。
除此之外，妇科医生还必须观察外阴情况，检查子宫、双侧附件以及盆腔情况。妇科查体主要优势是直观，通过“视”和“触”，为后续的辅助检查提供方向，甚至可以在辅助检查与直观查体不相符的时候，增加必要的检查项目，防止漏检和误检。
通常门诊医生会开具月经第五天的B超检查，因为此时子宫内膜厚度最薄，卵巢基本无生理性囊肿的干扰，是内膜病变、宫腔占位、卵巢囊肿的首选检查方式之一。
通过白带常规，可以快速检出细菌性阴-道炎、霉菌性阴-道炎以及滴虫性阴-道炎，而其他病原菌引起的阴-道炎症可能需要进一步做分泌物的病原菌培养。
宫颈癌筛查就是宫颈脱落细胞检查以及HPV的检查，这是妇科三大恶性肿瘤唯一进入筛查的项目。
普通体检之后还要“加码”吗？
需不需要加码，其实是根据上述的体检结果来看滴！通过上述标配版的妇科检查之后，门诊医生可能会根据不同的情况，增加相关检查项目以完善或者明确诊断。尤其是对一些良恶性妇科肿瘤的诊断，更有指示意义。
电子阴-道镜检查可以判定可能存在病变的部位，并且给出初步判断，必要时会进行病灶的活检，是判定病变性质的最准确诊断依据，可以直接提示是否存在癌变或者癌前病变。但即使活检也不用太害怕，因为宫颈上其实是没有痛觉神经的，那一下下不适，绝大多数人也可以耐受。因为阴-道镜下活检组织可能比较少，如果需要进一步明确，比如病灶浸润深度，可能需要进一步进行锥切以完善诊断。
盆腔MRI检查可以整体扫描完整的盆腔结构，通过不同切面的成像完成对器官、病灶的定位定性，检查病灶与周围组织关系。尤其是在对盆腔软组织成像以及判读上，准确性要高于盆腔CT。但对于淋巴结转移的判断，盆腔MRI的准确性不及PET-CT。所以，很多怀疑恶性肿瘤的患者，在进行全身性评估时，通常还需要增加PET-CT的检查。
妇科三大肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，其实都有相对应的肿瘤标志物筛查。但往往在判定卵巢病变上运用较多，因为卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物在提示良恶性、原发继发性病变上的敏感性和特异性均要高于其他两种恶性肿瘤。比较常见的妇科肿瘤标志物有:CA125、CA199、HE4、CEA、AFP、HCG等，不同类型的卵巢肿瘤有各自特异的肿瘤标志物，有时为了与其他来源的恶性肿瘤相鉴别，还会增加其他肿瘤标志物的检测。但是必须注意的是，肿瘤标志物也只是为了帮助医生判断，特异性不是100%，某些正常的生理变化或者良性病变也可能会让肿瘤标志物升高。所以，肿瘤标志物升高≠得了癌症。
宫腔镜通过成像，让医生清楚看见从宫颈至宫腔内部的情况，与阴-道镜一样，宫腔镜也可以通过各种器械进行病灶的活检，最终的病变性质可以通过病理检查判定。同时宫腔镜也是一种手术方式，可以在宫腔镜下做宫腔占位的切除，子宫纵膈的切除，宫腔黏连分解等。
此外，不同年龄的女性也有不同的关注重点，对于育龄期的女性，需要着重关注宫颈筛查的结果，对于更年期以及绝经后的女性，需要着重注意内膜以及卵巢检查。
来源：复旦大学附属妇产科医院
妇科体检对于女性来说是健康的保卫者，但各大体检机构各类“妇科体检项目”那叫一个多啊！尤其是各种防癌套餐可谓“乱花迷人眼”，那么真相到底如何呢？
到底哪些妇科体检是必须的？普通的检查能查出肿瘤吗？正经的妇产科医院推荐这些。
标准版：妇科查体、妇科B超、白带常规、宫颈癌筛查。
有性/生活的女性要经过扩阴器撑开阴-道，检查阴-道以及宫颈情况，后续进行的白带常规检查以及宫颈癌筛查也是基于此步骤完成取样。
除此之外，妇科医生还必须观察外阴情况，检查子宫、双侧附件以及盆腔情况。妇科查体主要优势是直观，通过“视”和“触”，为后续的辅助检查提供方向，甚至可以在辅助检查与直观查体不相符的时候，增加必要的检查项目，防止漏检和误检。
通常门诊医生会开具月经第五天的B超检查，因为此时子宫内膜厚度最薄，卵巢基本无生理性囊肿的干扰，是内膜病变、宫腔占位、卵巢囊肿的首选检查方式之一。
通过白带常规，可以快速检出细菌性阴-道炎、霉菌性阴-道炎以及滴虫性阴-道炎，而其他病原菌引起的阴-道炎症可能需要进一步做分泌物的病原菌培养。
宫颈癌筛查就是宫颈脱落细胞检查以及HPV的检查，这是妇科三大恶性肿瘤唯一进入筛查的项目。
普通体检之后还要“加码”吗？
需不需要加码，其实是根据上述的体检结果来看滴！通过上述标配版的妇科检查之后，门诊医生可能会根据不同的情况，增加相关检查项目以完善或者明确诊断。尤其是对一些良恶性妇科肿瘤的诊断，更有指示意义。
电子阴-道镜检查可以判定可能存在病变的部位，并且给出初步判断，必要时会进行病灶的活检，是判定病变性质的最准确诊断依据，可以直接提示是否存在癌变或者癌前病变。但即使活检也不用太害怕，因为宫颈上其实是没有痛觉神经的，那一下下不适，绝大多数人也可以耐受。因为阴-道镜下活检组织可能比较少，如果需要进一步明确，比如病灶浸润深度，可能需要进一步进行锥切以完善诊断。
盆腔MRI检查可以整体扫描完整的盆腔结构，通过不同切面的成像完成对器官、病灶的定位定性，检查病灶与周围组织关系。尤其是在对盆腔软组织成像以及判读上，准确性要高于盆腔CT。但对于淋巴结转移的判断，盆腔MRI的准确性不及PET-CT。所以，很多怀疑恶性肿瘤的患者，在进行全身性评估时，通常还需要增加PET-CT的检查。
妇科三大肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，其实都有相对应的肿瘤标志物筛查。但往往在判定卵巢病变上运用较多，因为卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物在提示良恶性、原发继发性病变上的敏感性和特异性均要高于其他两种恶性肿瘤。比较常见的妇科肿瘤标志物有:CA125、CA199、HE4、CEA、AFP、HCG等，不同类型的卵巢肿瘤有各自特异的肿瘤标志物，有时为了与其他来源的恶性肿瘤相鉴别，还会增加其他肿瘤标志物的检测。但是必须注意的是，肿瘤标志物也只是为了帮助医生判断，特异性不是100%，某些正常的生理变化或者良性病变也可能会让肿瘤标志物升高。所以，肿瘤标志物升高≠得了癌症。
宫腔镜通过成像，让医生清楚看见从宫颈至宫腔内部的情况，与阴-道镜一样，宫腔镜也可以通过各种器械进行病灶的活检，最终的病变性质可以通过病理检查判定。同时宫腔镜也是一种手术方式，可以在宫腔镜下做宫腔占位的切除，子宫纵膈的切除，宫腔黏连分解等。
此外，不同年龄的女性也有不同的关注重点，对于育龄期的女性，需要着重关注宫颈筛查的结果，对于更年期以及绝经后的女性，需要着重注意内膜以及卵巢检查。
来源：复旦大学附属妇产科医院
03实验室检查
卵巢癌中有常见的肿瘤标志物：CA125、HE4、ROMA指数。如下三张图
① CA125它是一种糖类抗原，正常参考范围是血清浓度小于35U/mL。CA125是最为常用的卵巢癌肿瘤标志物，尤其是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标志物，但其特异性较低。比如某些良性卵巢疾病、其他非卵巢恶性肿瘤、某些非恶性肿瘤疾病甚至早期妊娠的头三个月内都会导致其水平的升高。而且虽说有80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，但近半数的早期病例并不升高，因此它并不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断，主要用于辅助联合诊断。
同时CA125的灵敏度高，对于监测患有侵入性卵巢癌患者的病程有重要作用，其血清水平和病程之间总相关性为87%。卵巢癌病人化疗和手术有效者血清CA125水平下降很快。而且若是复发，CA125的升高会先于临床症状出现。因此它也是卵巢癌手术后、化疗后疗效观察的动态监测指标。
②人附睾蛋白4（HE4）属于乳清酸性蛋白4-二硫健核心蛋白家族。参考范围为绝经前：<70pmol/L，绝经后：<140pmol/L。HE4是近10余年来应用于临床的肿瘤标志物，其对卵巢癌的诊断特异度（约90%～95%）显著高于CA125（76.6%～86.5%）。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响。同时，随着患者卵巢癌病情进展分期增高，HE4水平随之增高。
HE4浓度水平可反映疾病发展趋势,用于监测卵巢癌患者手术及化疗效果。与CA125的疗效判断相比，HE4变化幅度更大，对卵巢癌患者预后判断更为有效。
③ROMA指数是通过联合HE4、CA125检测结果以及患者月经情况，评估术前有盆腔包块的女性罹患卵巢癌的风险预测值。数值大小无法说明是否患癌，癌症的诊断还需通过病理作为金标准。其主要目的是用于辅助评估绝经前和绝经后的妇女罹患卵巢癌的风险 。
ROMA指数适用人群：经过盆腔检查、超声检查或CT检查发现盆腔肿块的女性患者。ROMA指数对存在盆腔肿块的女性进行危险分层，准确性接近90%，敏感性达86.9%，阴性预测值可达94.5%，表现优于单用HE4或CA125。因此开展ROMA检测，有利于卵巢癌的早发现、早诊断及早治疗。
④其他肿瘤标志物卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志物包括：
甲胎蛋白（AFP）：升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤；
人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌；
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤；
乳酸脱氢酶（LDH）：升高常见于无性细胞瘤；
CA19-9：升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤。
卵巢癌中有常见的肿瘤标志物：CA125、HE4、ROMA指数。如下三张图
① CA125它是一种糖类抗原，正常参考范围是血清浓度小于35U/mL。CA125是最为常用的卵巢癌肿瘤标志物，尤其是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标志物，但其特异性较低。比如某些良性卵巢疾病、其他非卵巢恶性肿瘤、某些非恶性肿瘤疾病甚至早期妊娠的头三个月内都会导致其水平的升高。而且虽说有80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，但近半数的早期病例并不升高，因此它并不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断，主要用于辅助联合诊断。
同时CA125的灵敏度高，对于监测患有侵入性卵巢癌患者的病程有重要作用，其血清水平和病程之间总相关性为87%。卵巢癌病人化疗和手术有效者血清CA125水平下降很快。而且若是复发，CA125的升高会先于临床症状出现。因此它也是卵巢癌手术后、化疗后疗效观察的动态监测指标。
②人附睾蛋白4（HE4）属于乳清酸性蛋白4-二硫健核心蛋白家族。参考范围为绝经前：<70pmol/L，绝经后：<140pmol/L。HE4是近10余年来应用于临床的肿瘤标志物，其对卵巢癌的诊断特异度（约90%～95%）显著高于CA125（76.6%～86.5%）。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响。同时，随着患者卵巢癌病情进展分期增高，HE4水平随之增高。
HE4浓度水平可反映疾病发展趋势,用于监测卵巢癌患者手术及化疗效果。与CA125的疗效判断相比，HE4变化幅度更大，对卵巢癌患者预后判断更为有效。
③ROMA指数是通过联合HE4、CA125检测结果以及患者月经情况，评估术前有盆腔包块的女性罹患卵巢癌的风险预测值。数值大小无法说明是否患癌，癌症的诊断还需通过病理作为金标准。其主要目的是用于辅助评估绝经前和绝经后的妇女罹患卵巢癌的风险 。
ROMA指数适用人群：经过盆腔检查、超声检查或CT检查发现盆腔肿块的女性患者。ROMA指数对存在盆腔肿块的女性进行危险分层，准确性接近90%，敏感性达86.9%，阴性预测值可达94.5%，表现优于单用HE4或CA125。因此开展ROMA检测，有利于卵巢癌的早发现、早诊断及早治疗。
④其他肿瘤标志物卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志物包括：
甲胎蛋白（AFP）：升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤；
人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌；
神经元特异性烯醇化酶（NSE）：升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤；
乳酸脱氢酶（LDH）：升高常见于无性细胞瘤；
CA19-9：升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤。
最近几天真的心情高低起伏，太难了……先是7.5体检囊肿，还有7.18复检还是有囊肿；后来开药花了500多说没用；wy让我去做手术；19重新挂号去看医生，说没事，让我做了ca125和he4；20号在手机上看结果ca125升高，担心得很跑去医院，害怕自己得癌症，医生让先备孕，再说手术的事；昨天前天多方打听想找中医调理身体，今天去找中医医生说还是先怀孕………至少肯定了一个说法：做卵巢手术真的对卵巢功能有很大的损伤，所以才会让我赶快备孕吧……想了想还是先怀孕吧……所以心情真的起伏得很厉害……希望苦尽甘来，怀孕能顺利，怀孕的时候巧囊能小了最好 [允悲]
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