【医学小常识】咳嗽、运动时发现漏尿怎么办！
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科 主任医师 秦建国硕士研究生 闫子铭
中医将漏尿称作“遗溺”或“遗尿”，最早记载在《黄帝内经》中，称：“膀胱不约为遗溺”，认为漏尿是由于膀胱功能出现了问题。
随着中医学的发展，历代医家又渐渐发现漏尿的根本病因其实在于肾虚，因为肾经与膀胱经相表里，所以膀胱约束功能的失常所反映出其实是肾气固摄能力的不足。
因此我们认为漏尿虽直接由膀胱约束功能失常所致，但溯本求源，肾虚才是其发病之本。
现代医学将咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时，尿液不自主流出命名为压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI），认为其病理机制主要包括尿道黏膜封闭能力减退，尿道附近括约肌收缩力下降，以及支配尿道括约肌的神经系统功能出现障碍，并将产妇，老年人，体型肥胖、经常便秘以及有慢性呼吸系统疾病的患者划分为高危人群。
中医理论也认为，产妇分娩时持续用力、出汗、出血易致产妇耗气、伤精、亡血，继而损伤肾中元阳，致胞中虚冷，固摄无权，而小便失禁；此外，年老、肥胖、久病便秘，慢性呼吸道疾病等在中医中都是造成气伤气耗的因素，这些因素存在久了会损伤肾之元阳而肾阳虚，从而造成膀胱失约则遗尿。通过对病机的分析，再结合我们的临床经验来看，这些类患者辨证上多属于肾阳不足。
《医学纲目》有言：“遗溺则补之”，在中医治疗上，我们认为应重视补肾在整体治疗中的地位，同时针对主要症状，兼治以止遗缩尿，以达到标本兼顾的效果。
尿失禁虽然不会危及生命，但是会在很大程度上影响患者的生活质量以及身心健康。重症或合并严重盆腔脏器脱垂的患者可选择手术治疗，而其他一般患者更应选择保守疗法，注重日常生活中的调护。
日常生活中我们推荐以“撮谷道”法进行锻炼，谷道,又称肛门，撮即上提收缩也，其具体方法是放松全身，将臀部及大腿用力夹紧，配合收气，将肛门向上提，然后放松，一提一松，反复进行，10~20次为一组，每日3~5组。
撮谷道具有简便易行，不受时间空间限制的优势，同时，国家中医药管理局在印发的《老年人中医健康管理技术规范（试行）》中，将撮谷道列为气虚质老年人推荐的运动方法，有较强的针对性。有科学研究表明，撮谷道能够锻炼盆底肌肉，增强对膀胱的控制能力，并改善尿失禁患者的小便控制能力[1]。
除此以外，我们选择应用缩泉丸合用桂枝茯苓丸。缩泉丸又名固真丹，载于《魏氏家藏方》中，以天台乌药，益智仁等分，山药炒黄糊丸制成，方用益智仁补肾助阳，固精缩尿，为主药；辅以乌药温肾散寒，助膀胱气化；佐以山药益肾涩精，补益脾胃。
01主治“肾经虚寒，小便频数，或遗尿不止”，功用温肾祛寒，缩尿止遗，方义与病机相应。而桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，以桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍五味各等分，研末，炼蜜为丸制成。方中桂枝、茯苓能温煦阳气，助肾气化；
02配伍牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，辛润通络。此方主治瘀滞胞宫，漏下不止，能够活血化瘀。二方合用，有的放矢，在临床中往往能够收获积极的效果。
参考文献：
[1]. 覃立冰等, 应用耳穴埋豆联合撮谷道干预前列腺电切术后尿失禁护理体会. 实用临床护理学电子杂志, 2019. 4(39): 第86+89页.#科学就医我行动##健康科普##中医##健康知识分享##压力性尿失禁#
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科 主任医师 秦建国硕士研究生 闫子铭
中医将漏尿称作“遗溺”或“遗尿”，最早记载在《黄帝内经》中，称：“膀胱不约为遗溺”，认为漏尿是由于膀胱功能出现了问题。
随着中医学的发展，历代医家又渐渐发现漏尿的根本病因其实在于肾虚，因为肾经与膀胱经相表里，所以膀胱约束功能的失常所反映出其实是肾气固摄能力的不足。
因此我们认为漏尿虽直接由膀胱约束功能失常所致，但溯本求源，肾虚才是其发病之本。
现代医学将咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时，尿液不自主流出命名为压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI），认为其病理机制主要包括尿道黏膜封闭能力减退，尿道附近括约肌收缩力下降，以及支配尿道括约肌的神经系统功能出现障碍，并将产妇，老年人，体型肥胖、经常便秘以及有慢性呼吸系统疾病的患者划分为高危人群。
中医理论也认为，产妇分娩时持续用力、出汗、出血易致产妇耗气、伤精、亡血，继而损伤肾中元阳，致胞中虚冷，固摄无权，而小便失禁；此外，年老、肥胖、久病便秘，慢性呼吸道疾病等在中医中都是造成气伤气耗的因素，这些因素存在久了会损伤肾之元阳而肾阳虚，从而造成膀胱失约则遗尿。通过对病机的分析，再结合我们的临床经验来看，这些类患者辨证上多属于肾阳不足。
《医学纲目》有言：“遗溺则补之”，在中医治疗上，我们认为应重视补肾在整体治疗中的地位，同时针对主要症状，兼治以止遗缩尿，以达到标本兼顾的效果。
尿失禁虽然不会危及生命，但是会在很大程度上影响患者的生活质量以及身心健康。重症或合并严重盆腔脏器脱垂的患者可选择手术治疗，而其他一般患者更应选择保守疗法，注重日常生活中的调护。
日常生活中我们推荐以“撮谷道”法进行锻炼，谷道,又称肛门，撮即上提收缩也，其具体方法是放松全身，将臀部及大腿用力夹紧，配合收气，将肛门向上提，然后放松，一提一松，反复进行，10~20次为一组，每日3~5组。
撮谷道具有简便易行，不受时间空间限制的优势，同时，国家中医药管理局在印发的《老年人中医健康管理技术规范（试行）》中，将撮谷道列为气虚质老年人推荐的运动方法，有较强的针对性。有科学研究表明，撮谷道能够锻炼盆底肌肉，增强对膀胱的控制能力，并改善尿失禁患者的小便控制能力[1]。
除此以外，我们选择应用缩泉丸合用桂枝茯苓丸。缩泉丸又名固真丹，载于《魏氏家藏方》中，以天台乌药，益智仁等分，山药炒黄糊丸制成，方用益智仁补肾助阳，固精缩尿，为主药；辅以乌药温肾散寒，助膀胱气化；佐以山药益肾涩精，补益脾胃。
01主治“肾经虚寒，小便频数，或遗尿不止”，功用温肾祛寒，缩尿止遗，方义与病机相应。而桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，以桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍五味各等分，研末，炼蜜为丸制成。方中桂枝、茯苓能温煦阳气，助肾气化；
02配伍牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，辛润通络。此方主治瘀滞胞宫，漏下不止，能够活血化瘀。二方合用，有的放矢，在临床中往往能够收获积极的效果。
参考文献：
[1]. 覃立冰等, 应用耳穴埋豆联合撮谷道干预前列腺电切术后尿失禁护理体会. 实用临床护理学电子杂志, 2019. 4(39): 第86+89页.#科学就医我行动##健康科普##中医##健康知识分享##压力性尿失禁#
【#济宁# 这里是济宁｜强化后勤服务大提升，跑出暖心服务“加速度”】
梁山港紧紧围绕“11445”工作总思路，推动“我为群众办实事”实践活动常态长效化，真正把民生实事办到职工群众心坎上，将“坚持后勤服务大作为”的要求落到实处，专项制定了涵盖16项举措的《关于强化后勤服务大提升工作实施意见》，通过提升每一项后勤服务水平，让服务更贴心、更周全、更有“温度”。
用心用情办实事
提高舌尖上的“幸福度”
“我们建立了餐厅现场服务工作机制，梁山港后勤和圆中园物业项目负责人在就餐时间确保有1人在餐厅现场服务，保证员工反映的问题可以及时得到解决，现在每餐热菜、凉菜、水果、面食等算起来共有20多个品种，花样齐全。”梁山港食堂监管负责人陈文说。
为扎实有效做好后勤服务提升工作，梁山港对职工密切关心的问题不断整改，每周开展工区调研活动、每月进行职工满意度测评活动，广泛征求就餐职工的意见和建议，定期调整饭菜花样，不断创新就餐服务，增加食堂菜品、水果种类，真正做到营养均衡，荤素搭配。开设牛肉汤、羊杂汤、川味面、馄饨、米线的特色窗口，保证职工全天可以吃上热乎、可口的饭菜。同时，在疫情防控期间，针对外委施工人员推出“点餐制”服务，由食堂安排专人加工制作，同步实行菜价公示制度，确保价格合理，让职工少花钱、吃得开心、吃得健康，实实在在感受到“舌尖”上的幸福。
实事一件接着一件办
提高便利服务的“精准度”
牢固树立“职工利益无小事”的理念，增加充电服务，解决职工新能源汽车充电问题。“手机扫码，选择时长，短短几步就能完成充电操作，真方便啊！”近日，驾驶新能源汽车的职工孙兆恒高兴不已，原来是梁山港安装了5台新能源汽车充电桩，为职工提供了充电服务，他再也不用为爱车充电犯愁了。
切实聚焦职工“急难盼愁”事项，增加跑腿服务，解决职工收取快递问题。所有邮寄到梁山港的邮件快递经本人认可的情况下，可以电话通知门岗代收，由保卫人员统一进行消杀放置2小时后，将快递送到综合管理部进行发放领取，让职工少跑腿，受到了职工普遍欢迎。
关注职工群众需求，设立标准化理发室，解决职工“头”等大事。梁山港想群众之所想，急群众之所急，协调具有理发经验的职工郑娟娟，发挥一技之长，主动担任起港区义务“理发师”，每月找她理发的职工有时可达50多人，被员工传为佳话。实事一件接着一件办，在梁山港内持续唱响了“让职工生活幸福”的主旋律。
丰富职工业余生活
提高生活品质的“满意度”
近期，梁山港相继开展了“知识竞赛、读书协会、播放电影、篮球比赛、乒乓球比赛、健步走和套圈”等形式多样、内容丰富、精彩纷呈的系列文化活动，大大丰富了职工业余生活。对于足不出港，就能享受到这些便利生活和文化活动，梁山港广大职工打心眼儿里高兴、微笑中饱含着赞许。
梁山港坚持开展领导班子下基层调研活动、召开班组长恳谈会，为职工解决实际问题23条；利用思想动态信息卡为职工解决现场问题、后勤服务问题62条；坚持帮扶困难职工7人，为职工发放生日蛋糕卡3万余元；开展金秋助学活动，发放慰问金2.3万元，邀请金榜题名大学生到港区参观座谈。这些活动既有力激发了职工群众干事创业的热情和干劲，又切实让职工在温馨、暖心、贴心中增强了融入港口、服务港口、发展港口的责任感，展示了梁山港和谐稳定、风正气顺的新风貌。
（济宁港航梁山港）
梁山港紧紧围绕“11445”工作总思路，推动“我为群众办实事”实践活动常态长效化，真正把民生实事办到职工群众心坎上，将“坚持后勤服务大作为”的要求落到实处，专项制定了涵盖16项举措的《关于强化后勤服务大提升工作实施意见》，通过提升每一项后勤服务水平，让服务更贴心、更周全、更有“温度”。
用心用情办实事
提高舌尖上的“幸福度”
“我们建立了餐厅现场服务工作机制，梁山港后勤和圆中园物业项目负责人在就餐时间确保有1人在餐厅现场服务，保证员工反映的问题可以及时得到解决，现在每餐热菜、凉菜、水果、面食等算起来共有20多个品种，花样齐全。”梁山港食堂监管负责人陈文说。
为扎实有效做好后勤服务提升工作，梁山港对职工密切关心的问题不断整改，每周开展工区调研活动、每月进行职工满意度测评活动，广泛征求就餐职工的意见和建议，定期调整饭菜花样，不断创新就餐服务，增加食堂菜品、水果种类，真正做到营养均衡，荤素搭配。开设牛肉汤、羊杂汤、川味面、馄饨、米线的特色窗口，保证职工全天可以吃上热乎、可口的饭菜。同时，在疫情防控期间，针对外委施工人员推出“点餐制”服务，由食堂安排专人加工制作，同步实行菜价公示制度，确保价格合理，让职工少花钱、吃得开心、吃得健康，实实在在感受到“舌尖”上的幸福。
实事一件接着一件办
提高便利服务的“精准度”
牢固树立“职工利益无小事”的理念，增加充电服务，解决职工新能源汽车充电问题。“手机扫码，选择时长，短短几步就能完成充电操作，真方便啊！”近日，驾驶新能源汽车的职工孙兆恒高兴不已，原来是梁山港安装了5台新能源汽车充电桩，为职工提供了充电服务，他再也不用为爱车充电犯愁了。
切实聚焦职工“急难盼愁”事项，增加跑腿服务，解决职工收取快递问题。所有邮寄到梁山港的邮件快递经本人认可的情况下，可以电话通知门岗代收，由保卫人员统一进行消杀放置2小时后，将快递送到综合管理部进行发放领取，让职工少跑腿，受到了职工普遍欢迎。
关注职工群众需求，设立标准化理发室，解决职工“头”等大事。梁山港想群众之所想，急群众之所急，协调具有理发经验的职工郑娟娟，发挥一技之长，主动担任起港区义务“理发师”，每月找她理发的职工有时可达50多人，被员工传为佳话。实事一件接着一件办，在梁山港内持续唱响了“让职工生活幸福”的主旋律。
丰富职工业余生活
提高生活品质的“满意度”
近期，梁山港相继开展了“知识竞赛、读书协会、播放电影、篮球比赛、乒乓球比赛、健步走和套圈”等形式多样、内容丰富、精彩纷呈的系列文化活动，大大丰富了职工业余生活。对于足不出港，就能享受到这些便利生活和文化活动，梁山港广大职工打心眼儿里高兴、微笑中饱含着赞许。
梁山港坚持开展领导班子下基层调研活动、召开班组长恳谈会，为职工解决实际问题23条；利用思想动态信息卡为职工解决现场问题、后勤服务问题62条；坚持帮扶困难职工7人，为职工发放生日蛋糕卡3万余元；开展金秋助学活动，发放慰问金2.3万元，邀请金榜题名大学生到港区参观座谈。这些活动既有力激发了职工群众干事创业的热情和干劲，又切实让职工在温馨、暖心、贴心中增强了融入港口、服务港口、发展港口的责任感，展示了梁山港和谐稳定、风正气顺的新风貌。
（济宁港航梁山港）
#中华荐书# 《敦煌山水画史》，赵声良著，中华书局2022年10月出版。敦煌石窟保存了4—14世纪内容丰富的壁画，石窟壁画中大量的佛教故事画、经变画往往都以山水景物为背景，从而留下了各时期极为丰富的山水画资料，较为系统地反映了一千年间中国山水画发展的历史。本书按时代顺序，分四个阶段全面阐述敦煌壁画的山水画发展的历程：1.北朝至隋朝、2.唐代前期、3.唐代后期、4.晚期（五代、北宋、西夏、元代）。并对各时期山水画的风格进行了深入分析，对照各时期画史的记载，以敦煌壁画来印证魏晋南北朝至唐宋各时期画家作品，呈现各时期的山水画风，对于了解和研究中国古代山水画有着重要的参考作用。
作者赵声良，敦煌学家，敦煌研究院党委书记、研究员、学术委员会主任委员、北京大学敦煌学研究中心合作主任。西北大学、西北师范大学、兰州大学、澳门科技大学兼职博士生导师。从事敦煌石窟艺术及中国美术史研究，在国内外学术期刊发表论文100余篇，出版个人著作十余部，代表作有《敦煌壁画风景研究》《敦煌石窟美术史（十六国北朝）》《敦煌石窟艺术简史》《敦煌谈艺录》等。
编辑荐书：
对山水景物的欣赏，可以说是中国传统审美意识中一个最有特色的方面。传统绘画中往往喜欢把人物放在一定的山水背景中表现，寓情于景，这是文学艺术中最流行的手法。
敦煌壁画虽然是佛教绘画，但大量的佛教故事画、经变画中，都以山水景物为背景，从而留下了各时期十分丰富的山水画资料。本书是第一次系统而全面地介绍敦煌壁画中的山水画，并对各时期山水画的风格特色进行了详细分析，对于了解和研究中国古代山水画有着极其重要的作用。唐代以前的山水画作品，已无可靠真迹传世，只能到敦煌壁画中去追寻古代山水画的踪迹。由此看，本书具有较高的学术价值。
《敦煌山水画史》从佛经、中国绘画技法、壁画产生的社会因素等角度来研究壁画中的山水画，最后落脚于如何欣赏敦煌壁画以及壁画中的山水画。作者详细解读了书中涉及到的佛经故事、佛教人物、壁画程式化的构图模式以及佛画中一些符号化的细节处理，并且用更多的篇幅去分析壁画中山水画的艺术风格，这非常有利于对没有相关知识储备的普通读者进行阅读。
作者供职于敦煌研究院，有大量一手的研究资料，书中近150个高清大图，既有助于普通读者了解欣赏敦煌壁画，更能为壁画研究者提供详细的图像资料。
作者赵声良，敦煌学家，敦煌研究院党委书记、研究员、学术委员会主任委员、北京大学敦煌学研究中心合作主任。西北大学、西北师范大学、兰州大学、澳门科技大学兼职博士生导师。从事敦煌石窟艺术及中国美术史研究，在国内外学术期刊发表论文100余篇，出版个人著作十余部，代表作有《敦煌壁画风景研究》《敦煌石窟美术史（十六国北朝）》《敦煌石窟艺术简史》《敦煌谈艺录》等。
编辑荐书：
对山水景物的欣赏，可以说是中国传统审美意识中一个最有特色的方面。传统绘画中往往喜欢把人物放在一定的山水背景中表现，寓情于景，这是文学艺术中最流行的手法。
敦煌壁画虽然是佛教绘画，但大量的佛教故事画、经变画中，都以山水景物为背景，从而留下了各时期十分丰富的山水画资料。本书是第一次系统而全面地介绍敦煌壁画中的山水画，并对各时期山水画的风格特色进行了详细分析，对于了解和研究中国古代山水画有着极其重要的作用。唐代以前的山水画作品，已无可靠真迹传世，只能到敦煌壁画中去追寻古代山水画的踪迹。由此看，本书具有较高的学术价值。
《敦煌山水画史》从佛经、中国绘画技法、壁画产生的社会因素等角度来研究壁画中的山水画，最后落脚于如何欣赏敦煌壁画以及壁画中的山水画。作者详细解读了书中涉及到的佛经故事、佛教人物、壁画程式化的构图模式以及佛画中一些符号化的细节处理，并且用更多的篇幅去分析壁画中山水画的艺术风格，这非常有利于对没有相关知识储备的普通读者进行阅读。
作者供职于敦煌研究院，有大量一手的研究资料，书中近150个高清大图，既有助于普通读者了解欣赏敦煌壁画，更能为壁画研究者提供详细的图像资料。
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