以前我反复提到,胃肿瘤的发生一般是在一定的背景中,hp感染导致的萎缩肠化是背景的主要改变,而我们现在通过增强内镜技术可以轻易的识别萎缩与肠化(别再用病理活检去评判萎缩啦,那真是已经落伍很久了),比如对应图1的图二里面NBI下的蓝绿色的均为肠化黏膜,显然胃窦区域大部分被肠化所占据而胃体没有肠化,所以肠化评分为1分,以后这部分区域发生肠型胃癌发生的概率会比较高,所以平时检查中我是让学生评判萎缩肠化的范围,根据图6、7,可以看到O2-O3萎缩范围的肿瘤累积发病率是c1-2的数十倍不止,所以好多c2范围的我都不推荐每年来复查,没必要,浪费资源。如果使用奥巴的NBi或者富士的BLI或者LCI增强内镜技术,发现图3、4、5这样的一个贲门及胃体早期癌也是很简单的事,看颜色不同而已,掌握鉴别要点就行,所以总的来说内镜属于一门应用科学,掌握规律发现早期胃癌并不是难事,难的是改变检查的理念和坚持正确的方法。
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