中国有句古话叫“是药三分毒”。肾脏作为代谢和排泄的重要器官则更易受到药物的影响，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。尤其是随着年龄的增长，肾脏形态和功能均发生变化，肾血流量及肾功能逐年降低，肾脏的储备功能明显下降，对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，使许多药物的作用增强或作用更持久，甚至在血浓度较低的情况下也可以出现毒副作用，所以老年人出现药物性肾损害的机率更高，且老年人与年轻人相比，还有一个特点就是肾损害发生后肾功能更不容易恢复。药物作为我们治疗疾病的有利武器，如何安全有效的利用它，同时又能最大程度保护好肾脏，是我们大家所关心的问题。
那么问题来了，哪些药物容易引起肾脏损害呢？
1.抗生素：也就是我们常说的消炎药，可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等，导致急性肾损伤。当病人存在脱水、合用其他肾毒性药物、原有肝肾疾病等危险因素以及大剂量、长期联合应用时，更容易发生。而对于氨基糖苷类抗菌素、磺胺药、多粘菌素、二性霉素B及万古霉素作为某些特殊致病菌感染必须选用的抗生素，都有较大的肾毒性作用，尤其合并有肾脏疾病患者，如必须使用时，应酌情减量或延长用药间隔时间，并注意以下几点：①避免长时间用药；②避免与肾毒性有协同作用的药物合用；③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗菌素的肾毒性作用；④注意监测肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。
2.解热镇痛药（非甾体类抗炎药）： 包括阿司匹林、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、西乐葆、扶他林等。此类药物长期大剂量服用易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，因此日常生活中不要滥用止痛剂，应在医生的指导下小心应用，并定期检查肾功能和尿常规。
3.造影剂：含碘的造影剂广泛应用于冠脉造影、静脉肾盂造影、血管造影和增强CT扫描等检查中。造影剂所致急性肾功能衰竭常见于原有慢性肾脏病、糖尿病或脱水的病人。因此为避免造影剂的肾损害应尽量减少造影检查，如有指征必须行造影检查时，应在造影前全面评估患者发生造影剂肾病的风险，选用等渗或低渗的造影剂，尽量减小剂量，并在造影前后水化、碱化尿液并监测肾功能。
4.抗肿瘤药物：肿瘤的发病率现在日益增高，接受化疗的患者也相应增多。包括顺铂、卡铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素等在内的许多抗肿瘤药物也会造成肾损害，特别是联用时。因此在化疗前后也要注意监测肾功能，一旦发生肾损害立即停用或减量。
5.中草药：许多人认为中草药安全、无毒副作用，其实具有肾毒性的中草药种类繁多。临床上常见的“酸肾病”是指服用含酸的药物导致的肾损害。常见含酸的中药有关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等。含酸的中成药和方剂有龙胆泻肝丸、妇科分清丸、排石冲剂、冠心苏合丸、跌打丸、耳聋丸等。值得注意的是，长期服用含酸的药物还可并发泌尿系统肿瘤。
那么问题来了，哪些药物容易引起肾脏损害呢？
1.抗生素：也就是我们常说的消炎药，可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等，导致急性肾损伤。当病人存在脱水、合用其他肾毒性药物、原有肝肾疾病等危险因素以及大剂量、长期联合应用时，更容易发生。而对于氨基糖苷类抗菌素、磺胺药、多粘菌素、二性霉素B及万古霉素作为某些特殊致病菌感染必须选用的抗生素，都有较大的肾毒性作用，尤其合并有肾脏疾病患者，如必须使用时，应酌情减量或延长用药间隔时间，并注意以下几点：①避免长时间用药；②避免与肾毒性有协同作用的药物合用；③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗菌素的肾毒性作用；④注意监测肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。
2.解热镇痛药（非甾体类抗炎药）： 包括阿司匹林、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、西乐葆、扶他林等。此类药物长期大剂量服用易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死，因此日常生活中不要滥用止痛剂，应在医生的指导下小心应用，并定期检查肾功能和尿常规。
3.造影剂：含碘的造影剂广泛应用于冠脉造影、静脉肾盂造影、血管造影和增强CT扫描等检查中。造影剂所致急性肾功能衰竭常见于原有慢性肾脏病、糖尿病或脱水的病人。因此为避免造影剂的肾损害应尽量减少造影检查，如有指征必须行造影检查时，应在造影前全面评估患者发生造影剂肾病的风险，选用等渗或低渗的造影剂，尽量减小剂量，并在造影前后水化、碱化尿液并监测肾功能。
4.抗肿瘤药物：肿瘤的发病率现在日益增高，接受化疗的患者也相应增多。包括顺铂、卡铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素等在内的许多抗肿瘤药物也会造成肾损害，特别是联用时。因此在化疗前后也要注意监测肾功能，一旦发生肾损害立即停用或减量。
5.中草药：许多人认为中草药安全、无毒副作用，其实具有肾毒性的中草药种类繁多。临床上常见的“酸肾病”是指服用含酸的药物导致的肾损害。常见含酸的中药有关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲等。含酸的中成药和方剂有龙胆泻肝丸、妇科分清丸、排石冲剂、冠心苏合丸、跌打丸、耳聋丸等。值得注意的是，长期服用含酸的药物还可并发泌尿系统肿瘤。
干货！药师教您看会中成药说明书
药品说明书是患者获得药品信息的重要途径，也是医师、药师和患者治疗用药时的依据。中成药应该是在中医药理论指导下，以中药材为原料制成的制剂，占据了各个药房的半壁江山，份额极大。但是，居民朋友们是否真的都看得懂中成药的说明书？
功能主治
西药说明书上的适应症是指药物所适合治疗的疾病，常用西医的病名表述，如高血压、糖尿病等等；而主治则是对中药治疗的病症或病机及主要症状的概述，体现了中医的病机和症候，体现了整体观念和辨证论治。中药现代化的一大步骤就是引入了西药的研究方法，设立了一定的药理指标，再根据药物对指标的影响判断作用，使用西药的药理术语，如降压、消炎。所以现在市面上的说明书主要分为这样几类：
市售一些中成药存在着功能主治上的模糊，因而在使用上造成了混淆。《中国药典》2015 版凡例二十六条规定功能与主治一般是指按中医或民族医学的理论和临床用药经验对饮片所作的概括性描述；天然药物以适应症形式表述。此项内容作为临床用药的指导。网上有个段子，“西医治标，中药治本；中西兼顾，治成标本”，其实这种观念是有误区的。需提醒广大患者，请在医生和药师指导下，根据中医理论使用中成药。
孕产禁忌
经常有患者来问，为什么中成药说明书上有这么多尚不明确，甚至有些说明书上都没有列明孕产、儿童、老年、临床试验、药理毒理和药物相互作用？这的确是中成药发展的一大问题。中药中的妊娠禁忌大体分为禁用和慎用。禁用的是一些剧毒药和药性峻猛的药，慎用的是一些活血化瘀、行气、攻下和温里的药物，绝大部分的药物在说明书孕妇及哺乳期用药里都有记录。如脉血康胶囊在注意事项粒就有孕妇禁用，因为其主要成分为水蛭，破血逐淤的水蛭孕妇自是不能用的。再来看同属骨科用药的双骨三子胶囊，说明书并未提及孕产，那么孕妇可以用吗？其含有的土鳖虫也是破血逐淤，有小毒，孕妇禁用；乳香、没药功效活血止痛，孕妇忌用。双骨三子是孕妇应该禁用的。
许多患者盲目的以为中成药是天然无副作用的，甚至可以“没病防身”，其实老祖宗说的“是药三分毒”就是说的中药，任何药物的使用都是可能有不良反应和禁忌的。如国家药监局关于修订六味地黄制剂说明书的公告（2021年第23号）中监测数据显示，六味地黄制剂有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃肠不适、食欲不振、便秘、瘙痒、皮疹、头痛、心悸、过敏等不良反应报告。用药还需谨慎。至于小儿酌减到底是几岁如何减，老年人用药如何调整等等，这都是临床工作者该思考的。对于患者而言，不仅不应该“听人介绍”而盲目使用中成药，更应该在使用之前询问药师才能保证用药的安全有效。
用法用量
中药临证加减的确是一大特色，但也为患者用药带来了负担。建议患者根据医嘱，根据用药清单使用药物。至于给药时机，睡前、饭前在中成药说明书上往往没有提及。《神农本草经》上有“病在胸膈以上者宜先食后服药”，说的是身体上部的病症宜饭后服药；葛洪有“未食内虚，令毒势易行”，说的是空腹服药有助于对实证的药力发挥。古代医家对服药时间与药物疗效的关系可见一斑。再有六味地黄丸可以用淡盐水送服，引药入肾，清火效果更佳。
药物相互作用
传统中药有着须、使、畏、恶、杀、反的配伍，也有着十八反十九畏的配伍禁忌，即2种中药同时使用后出现的疗效降低和毒副作用增加的现象了，如人参与藜芦，人参与五灵脂等等。中成药的使用也应该遵守这一点。在参莲胶囊的禁忌中有“请勿与乳癖消片合用，有文献报道合用可导致肝损害”，而在其他药的说明书里少有对相互作用的提及。如大活络胶囊含有丁香，胆宁片含有郁金，应了“丁香莫与郁金见”，适合用吗？如藿香正气软胶囊含有半夏，痛血康胶囊含有乌头，应了“半蒌贝蔹及攻乌”，同服是否合适？其他许多中成药与西药之间也存在各式各样的相互作用，所以不能片面的把中药当补品，在使用之前最好询问下医师和药师。尤其是在跨科用药，或者同时使用多种中成药的时候。
药品说明书是患者获得药品信息的重要途径，也是医师、药师和患者治疗用药时的依据。中成药应该是在中医药理论指导下，以中药材为原料制成的制剂，占据了各个药房的半壁江山，份额极大。但是，居民朋友们是否真的都看得懂中成药的说明书？
功能主治
西药说明书上的适应症是指药物所适合治疗的疾病，常用西医的病名表述，如高血压、糖尿病等等；而主治则是对中药治疗的病症或病机及主要症状的概述，体现了中医的病机和症候，体现了整体观念和辨证论治。中药现代化的一大步骤就是引入了西药的研究方法，设立了一定的药理指标，再根据药物对指标的影响判断作用，使用西药的药理术语，如降压、消炎。所以现在市面上的说明书主要分为这样几类：
市售一些中成药存在着功能主治上的模糊，因而在使用上造成了混淆。《中国药典》2015 版凡例二十六条规定功能与主治一般是指按中医或民族医学的理论和临床用药经验对饮片所作的概括性描述；天然药物以适应症形式表述。此项内容作为临床用药的指导。网上有个段子，“西医治标，中药治本；中西兼顾，治成标本”，其实这种观念是有误区的。需提醒广大患者，请在医生和药师指导下，根据中医理论使用中成药。
孕产禁忌
经常有患者来问，为什么中成药说明书上有这么多尚不明确，甚至有些说明书上都没有列明孕产、儿童、老年、临床试验、药理毒理和药物相互作用？这的确是中成药发展的一大问题。中药中的妊娠禁忌大体分为禁用和慎用。禁用的是一些剧毒药和药性峻猛的药，慎用的是一些活血化瘀、行气、攻下和温里的药物，绝大部分的药物在说明书孕妇及哺乳期用药里都有记录。如脉血康胶囊在注意事项粒就有孕妇禁用，因为其主要成分为水蛭，破血逐淤的水蛭孕妇自是不能用的。再来看同属骨科用药的双骨三子胶囊，说明书并未提及孕产，那么孕妇可以用吗？其含有的土鳖虫也是破血逐淤，有小毒，孕妇禁用；乳香、没药功效活血止痛，孕妇忌用。双骨三子是孕妇应该禁用的。
许多患者盲目的以为中成药是天然无副作用的，甚至可以“没病防身”，其实老祖宗说的“是药三分毒”就是说的中药，任何药物的使用都是可能有不良反应和禁忌的。如国家药监局关于修订六味地黄制剂说明书的公告（2021年第23号）中监测数据显示，六味地黄制剂有腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃肠不适、食欲不振、便秘、瘙痒、皮疹、头痛、心悸、过敏等不良反应报告。用药还需谨慎。至于小儿酌减到底是几岁如何减，老年人用药如何调整等等，这都是临床工作者该思考的。对于患者而言，不仅不应该“听人介绍”而盲目使用中成药，更应该在使用之前询问药师才能保证用药的安全有效。
用法用量
中药临证加减的确是一大特色，但也为患者用药带来了负担。建议患者根据医嘱，根据用药清单使用药物。至于给药时机，睡前、饭前在中成药说明书上往往没有提及。《神农本草经》上有“病在胸膈以上者宜先食后服药”，说的是身体上部的病症宜饭后服药；葛洪有“未食内虚，令毒势易行”，说的是空腹服药有助于对实证的药力发挥。古代医家对服药时间与药物疗效的关系可见一斑。再有六味地黄丸可以用淡盐水送服，引药入肾，清火效果更佳。
药物相互作用
传统中药有着须、使、畏、恶、杀、反的配伍，也有着十八反十九畏的配伍禁忌，即2种中药同时使用后出现的疗效降低和毒副作用增加的现象了，如人参与藜芦，人参与五灵脂等等。中成药的使用也应该遵守这一点。在参莲胶囊的禁忌中有“请勿与乳癖消片合用，有文献报道合用可导致肝损害”，而在其他药的说明书里少有对相互作用的提及。如大活络胶囊含有丁香，胆宁片含有郁金，应了“丁香莫与郁金见”，适合用吗？如藿香正气软胶囊含有半夏，痛血康胶囊含有乌头，应了“半蒌贝蔹及攻乌”，同服是否合适？其他许多中成药与西药之间也存在各式各样的相互作用，所以不能片面的把中药当补品，在使用之前最好询问下医师和药师。尤其是在跨科用药，或者同时使用多种中成药的时候。
医子喻！
《妙法莲华经·如来寿量品第十六》载：
“譬如良医，智慧聪达，明练方药，善治众病。其人多诸子息，若十、二十乃至百数。以有事缘，远至余国。诸子于后，饮他毒药，药发闷乱，宛转于地。是时，其父还来归家。诸子饮毒，或失本心，或不失者，遥见其父，皆大欢喜，拜跪问讯：善安隐归。我等愚痴，误服毒药，愿见救疗，更赐寿命。”
“父见子等苦恼如是，依诸经方，求好药草，色香美味皆悉具足，捣筛和合，与子令服，而作是言：此大良药，色香美味皆悉具足，汝等可服，速除苦恼，无复众患。其诸子中，不失心者，见此良药色香俱好，即便服之，病尽除愈。余失心者，见其父来，虽亦欢喜问讯，求索治病，然与其药，而不肯服。所以者何？毒气深入，失本心故，于此好色香药，而谓不美。”
“父作是念：此子可愍，为毒所中，心皆颠倒，虽见我喜，求索救疗，如是好药，而不肯服。我今当设方便，令服此药。即作是言：汝等当知，我今衰老，死时已至，是好良药，今留在此，汝可取服，勿忧不瘥。作是教已，复至他国，遣使还告：汝父已死。”
“是时，诸子闻父背丧，心大忧恼，而作是念：若父在者，慈愍我等，能见救护。今者舍我，远丧他国。自惟孤露，无复恃怙，常怀悲感，心遂醒悟，乃知此药色香美味，即取服之，毒病皆愈。”
“尔时世尊欲重宣此义，而说偈言：
……
如医善方便，为治狂子故，
实在而言死，无能说虚妄。
我亦为世父，救诸苦患者，
为凡夫颠倒，实在而言灭。
以常见我故，而生憍恣心，
放逸著五欲，堕于恶道中。
我常知众生，行道不行道，
随所应可度，为说种种法。
每自作是意，以何令众生，
得入无上慧，速成就佛身。”
《妙法莲华经·如来寿量品第十六》载：
“譬如良医，智慧聪达，明练方药，善治众病。其人多诸子息，若十、二十乃至百数。以有事缘，远至余国。诸子于后，饮他毒药，药发闷乱，宛转于地。是时，其父还来归家。诸子饮毒，或失本心，或不失者，遥见其父，皆大欢喜，拜跪问讯：善安隐归。我等愚痴，误服毒药，愿见救疗，更赐寿命。”
“父见子等苦恼如是，依诸经方，求好药草，色香美味皆悉具足，捣筛和合，与子令服，而作是言：此大良药，色香美味皆悉具足，汝等可服，速除苦恼，无复众患。其诸子中，不失心者，见此良药色香俱好，即便服之，病尽除愈。余失心者，见其父来，虽亦欢喜问讯，求索治病，然与其药，而不肯服。所以者何？毒气深入，失本心故，于此好色香药，而谓不美。”
“父作是念：此子可愍，为毒所中，心皆颠倒，虽见我喜，求索救疗，如是好药，而不肯服。我今当设方便，令服此药。即作是言：汝等当知，我今衰老，死时已至，是好良药，今留在此，汝可取服，勿忧不瘥。作是教已，复至他国，遣使还告：汝父已死。”
“是时，诸子闻父背丧，心大忧恼，而作是念：若父在者，慈愍我等，能见救护。今者舍我，远丧他国。自惟孤露，无复恃怙，常怀悲感，心遂醒悟，乃知此药色香美味，即取服之，毒病皆愈。”
“尔时世尊欲重宣此义，而说偈言：
……
如医善方便，为治狂子故，
实在而言死，无能说虚妄。
我亦为世父，救诸苦患者，
为凡夫颠倒，实在而言灭。
以常见我故，而生憍恣心，
放逸著五欲，堕于恶道中。
我常知众生，行道不行道，
随所应可度，为说种种法。
每自作是意，以何令众生，
得入无上慧，速成就佛身。”
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