#鼻窦炎# 时不同比例#阿莫西林克拉维酸钾# 的选择：
Q：看科普介绍说，有几种情况有抗生素耐药风险的，要吃14：1阿莫西林克拉维酸钾：“居住在侵袭性青霉素不敏感肺炎链球菌流行率高(即，≥10%)的地区；年龄<2岁；参加日间托儿所；过去1个月内使用过抗生素治疗；过去5日内住院；肺炎球菌疫苗未接种或接种不完全；等”。是这样吗？

包：如您所言，理论上当我们考虑是否存在耐药风险时，上学、＜2岁、近5日内住院等都涵括在内。

但在临床实践中常常仅将“过去1个月内使用过抗生素”列为明确是有存在耐药风险，所列的其它情况由于不同地区和具体个体内外环境等因素都差异较大、不具普适性，而一般不会将其列为耐药的高危因素。

在临床实践中，较为明确的耐药风险因素常也显示跟“近期使用过抗生素”相关，而无抗生素相关耐药风险时，即便存在所列的其它可能耐药风险的情况（如日托园、＜2岁等），使用标准剂量进行治疗时其响应也常较好。

7：1阿莫能使用到标准剂量，而14：1阿莫中的阿莫西林含量是前者的翻番、能使用到高剂量。无抗生素相关耐药风险时使用7：1阿莫的标准剂量就好，除非前者治疗无效或明确存在抗生素相关耐药风险，才会使用14：1阿莫--它一般不作为鼻窦炎治疗首选的原因也在于此。

但并不因此就认为14：1阿莫的高剂量就一定效果会更好、治疗就定有效，它只是旨在规避耐药风险的一种手段，而究竟能不能规避得了、能否有效抗菌，在使用之前我们都无法预知。

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