「热拉提，fotona 4d，热玛吉，超声刀效果上有何区别」
不同紧致提升的项目应该如何选？
今年热玛吉的爆火，让我身边很多朋友都想去做一次热玛吉，但基本上多数都被我劝住了，跟潮不是理智的行为，尤其是做医美，一定要选择最适合自己的项目，将钱花在刀刃上。在我看来，对于25-30岁这个年龄段普遍人群的组织下垂/松弛的程度，就没有必要去做热玛吉，热拉提以及fotona 4d就能很好地解决你的需求。
今天就详细来跟大家说说这四种最常见的解决松弛下垂项目之间的区别是什么？适合怎样的人群？该如何选择。
首先先来说热拉提和fotona 4d。这两个项目我经常是放在一块去谈，因为他们的某些效果还是比较像的。比如紧致提升的效果，从单次来讲热拉提和fotona 4d基本上差不多。但是，热拉提你想要做到和4d同样的紧致提升效果，你大概得做1.5h。而4d我们做1h它的一个即刻的胶原收缩而呈现的收紧提升效果就显现出来了。
热拉提比较适合年轻一点的人群，比如25-35岁这样一个年龄段。对于这个年龄段的人群来讲普遍组织的一个松弛以及下垂还不那么明显，那热拉提你做3次其实就能很好的去维持你现在的状态，也能够帮助组织起到一定的紧致提升的效果。有的朋友也经常问我说3次热拉提的效果能不能和1次热玛吉的差不多，这个是分人，假如说你的年龄段就是25-35/垂的不严重，那对于你来讲，3次热拉提和1次热玛吉的效果和意义就差不多。但假如说你的年龄是35+，松垂的比较严重，从我们普遍的观察来讲3次热拉提的效果要比热玛吉稍微差一点。
Fotona 4d，是这四类中我个人最偏好的。以前我对这台设备其实是有一些偏见的，因为从理论层面出发，4d的温度可能要低于热拉提以及热玛吉，后来和国内一些有较长时间使用经验的医生交流以后，并看到了一些长期随访（坚持做4d 3年，以及做了3次4d的求美者）病例，我觉得4d如果做的好在紧致提升方面，3次的效果能够达到和热玛吉差不多甚至某些表现（如鼻唇沟，法令纹）更好的程度，对于各年龄段的人群来讲都是这样。大家要考虑到一个问题，热玛吉的效果好虽好，但是是建立在疼痛的基础上的。
普遍来讲一些年轻人能比一些妈妈辈的人群（以及经历过生产的女性）更能耐受疼痛，虽然妈妈辈松垂的问题已经很严重，做热玛吉能比较立竿见影一次见效，但是由于这类人群很难耐受热玛吉以及热拉提的疼痛感，那在无法很好耐受疼痛的时候它的能量也升不上去，最终出来的效果确实就差点意思。所以对于年纪比较大的人群，又怕疼的，对效果追求没有那么迫切的，我也会建议做3次fotona 4d。4d做的时候主要就是以温热感为主，除了frac3那一步有点刺刺的，其他的都是以温热感为主。
而且4d相比热拉提以及热玛吉来讲，还有很多独特的优势。一个是可以去做专项的溶脂，4d的溶脂很灵活，可溶可不溶。如果你想溶脂，就要配合冷风机。如果你不想溶脂，只想紧致提升，就可以不配合冷风机。当然是否溶脂也跟我们的操作有很大关系，比如溶脂的话我一般单部位就会一次性的停留的时间比较长，打15-18分钟。而不想溶脂只想紧致提升，我就会通过累加遍数的方式进行治疗，这个根据个人的需求进行调整。比如下颌缘以及双下巴，有的人有脂肪堆积的问题，我们就可以以溶脂的方式进行治疗。
而且4d具有其他几种不具备的对皮肤层面的改善，像它有个frac3的模式，可以实现对于肤色的改善，单次去黄美白的效果我认为和蜂巢皮秒的755平扫差不多，要比光子美白的效果更好。还可以实现对毛孔以及真皮致密度的改善（当然，对毛孔的效果要比点阵类的治疗差），还可以实现整个真皮全层的嫩肤（这个热拉提，热玛吉也能做到），我们现在还拿4d去做一些炎症性的痤疮，红色痘印，炎症/敏感的问题，效果也不错。基本上用这台设备，我能够给到我患者一个最高性价比的治疗。既能解决皮肤层面的问题，又能紧致提升，而且疼痛感比较轻（温热感），这是我觉得4d非常有价值的地方。
我现在总在思考一个问题，到底什么是“面部年轻化”，从前我的理解就是不垂，不松，不垮，不肥。现在我的观点就是皮肤好+不松垂垮肥，一个多维立体的抗衰才能叫做面部年轻化。
从操作难度来讲，fotona 4d要比热拉提难得多。所以这也是为什么很多人对4d的反馈相差很多，有的人就说做完没有效果，有的人认为效果不错。我觉得还是看医生。
热玛吉一般从年龄定位来讲我会建议30+或者35+的人群去做，适合已经出现了比较明显的松垂，尤其是垂才有必要去做。如果仅仅是松但是不怎么垂，做fotona 4d和热拉提绝对会更合适一些。
它的好处就是能够比较快速的看到紧致提升的变化，而且基本上一年做1次就可以了。个别年纪比较大的我们可能会建议8个月以后再做一次热玛吉或者再考虑其他的项目（4d，热拉提…）。
热玛吉比较考验医生的操作，较高的能量级别才能够达到一个提升的效果，而较低的能量级别全面部只能打3.5-4不合理分配发数的，我觉得倒还不如去做fotona 4d和热拉提。像热拉提它的操作难度是这几个里面最低的，比4d和热玛吉差远了，那做个3次效果其实也还行。
做热玛吉一定得选择一个好的医生，否则花个10000多做个打折扣的治疗我觉得意义就不是很大了，不要图便宜，价格也往往反映了一个医生的价值，你可以面诊的时候去详细的问医生一些问题：我有没有组织松弛和下垂的问题，松弛和下垂发生在哪，为什么会这块的软组织会松弛和下垂，我等会术中的时候发数分配要主要集中在哪个部分。医生你最高可以打到多高的能量。以此来判断一个医生的专业能力，我觉得如果能够比较完整的回答这个医生的水平就还可以。至于四代和五代的差异，同一能量等级下5代的效果确实优于4代。举个例子，4代的5.0级和5代的5.0级，肯定是5代的5.0效果更好。但是，五代的5.0也会比4代的5.0更疼。事实上从我们观察发现，四代的效果以及疼痛感和五代大概差1.0左右。也就是说同一个位置五代打8.0大概和四代的7.0类似（这个只是一个大概的经验），而五代和四代的最高能量等级都是8.0，
在我看来如果你非常耐受疼痛，能够打到五代的7.0以上那五代确实更有意义。如果不能，选四代我觉得就可以了。纠结四代和五代其实并不是很重要，关键是找个好医生。对于一个差的操作者来讲，用5代也不如有经验的医生用4代的效果更好。
超声刀，我个人对超声刀是一个比较保守的态度，因为国内说实话没有太多操作超声刀的临床经验（因为超声刀在国内可能法律层面有些问题），所以我也不认为国内对于超声刀的一个驾驭已经达到什么样一个程度。
再加上超声刀的一些可能的不良反应报道也使得我处于观望阶段：超声刀相比我们热玛吉以及热拉提来讲最大的特点，就在于是点状加热，而非面状加热，能量特别集中。而能量集中的问题就在于对它所加热的这个点，容易有过度治疗的问题。那么如果这个点恰好聚焦到了神经就会对神经有所影响，而且点的热量温度过高，也可能会导致smas出现几乎不可逆的这种点状的增生性瘢痕。这个是一些已经被报道过的潜在问题。
所以我对于国内的一个建议，就是先最好不要做超声刀。因为国内目前确实没有特别全面的了解和专家共识，而且国内外这几年对超声刀的关注，热度在逐渐下降。我觉得也是一个大趋势，并不是说国外做的就一定比我们的好，但是他们确实比我们早开展这项治疗几年，所以还是积累下来一些经验，我很少会看国内什么项目热门就去做什么项目，而是看几年的一个沉积下来，热度是否依旧维持，且没有什么远期并发症。如果一个项目几年下来仍然屹立不倒，那肯定是有它的临床价值。超声刀我个人觉得，在国内还不太可行。而且在我看来，如果热玛吉做的好，我觉得也不太需要超声刀，我们要把治疗效果放在第一位，你来做治疗想要的是紧致提升，而不是超声刀或者热玛吉，那提升，热玛吉做的好我觉得就很可以了。[/cp]#抗衰##抗衰仪器# https://t.cn/z8iCB6V
不同紧致提升的项目应该如何选？
今年热玛吉的爆火，让我身边很多朋友都想去做一次热玛吉，但基本上多数都被我劝住了，跟潮不是理智的行为，尤其是做医美，一定要选择最适合自己的项目，将钱花在刀刃上。在我看来，对于25-30岁这个年龄段普遍人群的组织下垂/松弛的程度，就没有必要去做热玛吉，热拉提以及fotona 4d就能很好地解决你的需求。
今天就详细来跟大家说说这四种最常见的解决松弛下垂项目之间的区别是什么？适合怎样的人群？该如何选择。
首先先来说热拉提和fotona 4d。这两个项目我经常是放在一块去谈，因为他们的某些效果还是比较像的。比如紧致提升的效果，从单次来讲热拉提和fotona 4d基本上差不多。但是，热拉提你想要做到和4d同样的紧致提升效果，你大概得做1.5h。而4d我们做1h它的一个即刻的胶原收缩而呈现的收紧提升效果就显现出来了。
热拉提比较适合年轻一点的人群，比如25-35岁这样一个年龄段。对于这个年龄段的人群来讲普遍组织的一个松弛以及下垂还不那么明显，那热拉提你做3次其实就能很好的去维持你现在的状态，也能够帮助组织起到一定的紧致提升的效果。有的朋友也经常问我说3次热拉提的效果能不能和1次热玛吉的差不多，这个是分人，假如说你的年龄段就是25-35/垂的不严重，那对于你来讲，3次热拉提和1次热玛吉的效果和意义就差不多。但假如说你的年龄是35+，松垂的比较严重，从我们普遍的观察来讲3次热拉提的效果要比热玛吉稍微差一点。
Fotona 4d，是这四类中我个人最偏好的。以前我对这台设备其实是有一些偏见的，因为从理论层面出发，4d的温度可能要低于热拉提以及热玛吉，后来和国内一些有较长时间使用经验的医生交流以后，并看到了一些长期随访（坚持做4d 3年，以及做了3次4d的求美者）病例，我觉得4d如果做的好在紧致提升方面，3次的效果能够达到和热玛吉差不多甚至某些表现（如鼻唇沟，法令纹）更好的程度，对于各年龄段的人群来讲都是这样。大家要考虑到一个问题，热玛吉的效果好虽好，但是是建立在疼痛的基础上的。
普遍来讲一些年轻人能比一些妈妈辈的人群（以及经历过生产的女性）更能耐受疼痛，虽然妈妈辈松垂的问题已经很严重，做热玛吉能比较立竿见影一次见效，但是由于这类人群很难耐受热玛吉以及热拉提的疼痛感，那在无法很好耐受疼痛的时候它的能量也升不上去，最终出来的效果确实就差点意思。所以对于年纪比较大的人群，又怕疼的，对效果追求没有那么迫切的，我也会建议做3次fotona 4d。4d做的时候主要就是以温热感为主，除了frac3那一步有点刺刺的，其他的都是以温热感为主。
而且4d相比热拉提以及热玛吉来讲，还有很多独特的优势。一个是可以去做专项的溶脂，4d的溶脂很灵活，可溶可不溶。如果你想溶脂，就要配合冷风机。如果你不想溶脂，只想紧致提升，就可以不配合冷风机。当然是否溶脂也跟我们的操作有很大关系，比如溶脂的话我一般单部位就会一次性的停留的时间比较长，打15-18分钟。而不想溶脂只想紧致提升，我就会通过累加遍数的方式进行治疗，这个根据个人的需求进行调整。比如下颌缘以及双下巴，有的人有脂肪堆积的问题，我们就可以以溶脂的方式进行治疗。
而且4d具有其他几种不具备的对皮肤层面的改善，像它有个frac3的模式，可以实现对于肤色的改善，单次去黄美白的效果我认为和蜂巢皮秒的755平扫差不多，要比光子美白的效果更好。还可以实现对毛孔以及真皮致密度的改善（当然，对毛孔的效果要比点阵类的治疗差），还可以实现整个真皮全层的嫩肤（这个热拉提，热玛吉也能做到），我们现在还拿4d去做一些炎症性的痤疮，红色痘印，炎症/敏感的问题，效果也不错。基本上用这台设备，我能够给到我患者一个最高性价比的治疗。既能解决皮肤层面的问题，又能紧致提升，而且疼痛感比较轻（温热感），这是我觉得4d非常有价值的地方。
我现在总在思考一个问题，到底什么是“面部年轻化”，从前我的理解就是不垂，不松，不垮，不肥。现在我的观点就是皮肤好+不松垂垮肥，一个多维立体的抗衰才能叫做面部年轻化。
从操作难度来讲，fotona 4d要比热拉提难得多。所以这也是为什么很多人对4d的反馈相差很多，有的人就说做完没有效果，有的人认为效果不错。我觉得还是看医生。
热玛吉一般从年龄定位来讲我会建议30+或者35+的人群去做，适合已经出现了比较明显的松垂，尤其是垂才有必要去做。如果仅仅是松但是不怎么垂，做fotona 4d和热拉提绝对会更合适一些。
它的好处就是能够比较快速的看到紧致提升的变化，而且基本上一年做1次就可以了。个别年纪比较大的我们可能会建议8个月以后再做一次热玛吉或者再考虑其他的项目（4d，热拉提…）。
热玛吉比较考验医生的操作，较高的能量级别才能够达到一个提升的效果，而较低的能量级别全面部只能打3.5-4不合理分配发数的，我觉得倒还不如去做fotona 4d和热拉提。像热拉提它的操作难度是这几个里面最低的，比4d和热玛吉差远了，那做个3次效果其实也还行。
做热玛吉一定得选择一个好的医生，否则花个10000多做个打折扣的治疗我觉得意义就不是很大了，不要图便宜，价格也往往反映了一个医生的价值，你可以面诊的时候去详细的问医生一些问题：我有没有组织松弛和下垂的问题，松弛和下垂发生在哪，为什么会这块的软组织会松弛和下垂，我等会术中的时候发数分配要主要集中在哪个部分。医生你最高可以打到多高的能量。以此来判断一个医生的专业能力，我觉得如果能够比较完整的回答这个医生的水平就还可以。至于四代和五代的差异，同一能量等级下5代的效果确实优于4代。举个例子，4代的5.0级和5代的5.0级，肯定是5代的5.0效果更好。但是，五代的5.0也会比4代的5.0更疼。事实上从我们观察发现，四代的效果以及疼痛感和五代大概差1.0左右。也就是说同一个位置五代打8.0大概和四代的7.0类似（这个只是一个大概的经验），而五代和四代的最高能量等级都是8.0，
在我看来如果你非常耐受疼痛，能够打到五代的7.0以上那五代确实更有意义。如果不能，选四代我觉得就可以了。纠结四代和五代其实并不是很重要，关键是找个好医生。对于一个差的操作者来讲，用5代也不如有经验的医生用4代的效果更好。
超声刀，我个人对超声刀是一个比较保守的态度，因为国内说实话没有太多操作超声刀的临床经验（因为超声刀在国内可能法律层面有些问题），所以我也不认为国内对于超声刀的一个驾驭已经达到什么样一个程度。
再加上超声刀的一些可能的不良反应报道也使得我处于观望阶段：超声刀相比我们热玛吉以及热拉提来讲最大的特点，就在于是点状加热，而非面状加热，能量特别集中。而能量集中的问题就在于对它所加热的这个点，容易有过度治疗的问题。那么如果这个点恰好聚焦到了神经就会对神经有所影响，而且点的热量温度过高，也可能会导致smas出现几乎不可逆的这种点状的增生性瘢痕。这个是一些已经被报道过的潜在问题。
所以我对于国内的一个建议，就是先最好不要做超声刀。因为国内目前确实没有特别全面的了解和专家共识，而且国内外这几年对超声刀的关注，热度在逐渐下降。我觉得也是一个大趋势，并不是说国外做的就一定比我们的好，但是他们确实比我们早开展这项治疗几年，所以还是积累下来一些经验，我很少会看国内什么项目热门就去做什么项目，而是看几年的一个沉积下来，热度是否依旧维持，且没有什么远期并发症。如果一个项目几年下来仍然屹立不倒，那肯定是有它的临床价值。超声刀我个人觉得，在国内还不太可行。而且在我看来，如果热玛吉做的好，我觉得也不太需要超声刀，我们要把治疗效果放在第一位，你来做治疗想要的是紧致提升，而不是超声刀或者热玛吉，那提升，热玛吉做的好我觉得就很可以了。[/cp]#抗衰##抗衰仪器# https://t.cn/z8iCB6V
2020权威发布，痛风诊疗规范来了！
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
一、临床表现
（一）病程（图1）
1．急性发作期：
典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：
痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风石病变期：
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（二）并发症和伴发疾病 （图2）
二、辅助检查
1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系统超声检查等。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dL）时，诊断高尿酸血症。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应密切相关。有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测。
5．影像学：图3
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准
痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准（表1、表2）。
2018年EULAR推荐三步诊断痛风：
第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性且存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
四、治疗方案及原则
（一）非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
（二）药物治疗
1．降尿酸治疗的指征：
目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：图4
2．降尿酸治疗的时机：
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3．降尿酸治疗的目标和疗程：
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；
若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
但血尿酸不低于180 μmol/L。
4．降尿酸治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR15~45 mL/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/min者禁用。此外建议治疗前进行HLA-B*5801基因检测。
（2）非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 mL/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）者慎用。
（3）苯溴马隆：成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60mL/min者推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 mL/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量。
（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
5．急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
（1）秋水仙碱
建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后0.5 mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR15~30 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR<15 mL/min或透析患者禁用。
使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
（2）非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。图5
（3）糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
一般推荐泼尼松0.5 mg/(kg·d)连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。
6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
参考文献：徐东, 朱小霞, 曾学军, et al. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.
来源：医学界风湿与肾病频道
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
一、临床表现
（一）病程（图1）
1．急性发作期：
典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：
痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风石病变期：
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（二）并发症和伴发疾病 （图2）
二、辅助检查
1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系统超声检查等。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dL）时，诊断高尿酸血症。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应密切相关。有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测。
5．影像学：图3
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准
痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准（表1、表2）。
2018年EULAR推荐三步诊断痛风：
第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性且存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
四、治疗方案及原则
（一）非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
（二）药物治疗
1．降尿酸治疗的指征：
目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：图4
2．降尿酸治疗的时机：
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3．降尿酸治疗的目标和疗程：
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；
若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
但血尿酸不低于180 μmol/L。
4．降尿酸治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR15~45 mL/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/min者禁用。此外建议治疗前进行HLA-B*5801基因检测。
（2）非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 mL/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）者慎用。
（3）苯溴马隆：成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60mL/min者推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 mL/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量。
（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
5．急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
（1）秋水仙碱
建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后0.5 mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR15~30 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR<15 mL/min或透析患者禁用。
使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
（2）非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。图5
（3）糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
一般推荐泼尼松0.5 mg/(kg·d)连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。
6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
参考文献：徐东, 朱小霞, 曾学军, et al. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.
来源：医学界风湿与肾病频道
我们要客观的接受市场中所有的现象，不能以自我为中心，要以市场为中心。龙魂、龙头（标杆）、续命等阶段都要有不同的仓位和模式，这才是独孤九剑见招拆招。
今天 10:36
前天收盘有3个二踢脚300569 （最强标杆） 300317（次之） 300863 （最差）
昨天二踢脚300863 昨天开盘是买点。 收盘3板了。
今天继续往上拱10几个点。
昨天二踢脚300317300569 昨天就是过五不干了。
前天最强，昨天未必最强。569
前天最弱，昨天天未必最弱。比如863
你能看出全市场持续最强就大成了。
这货带起的不是创业板超跌，而是整个市场的再战票。
这就是一种势。
这是无形的。
有明线比如创业板、汽车产业链等等，也有暗线比如超跌、小市值（启动前就是小市值，但称不上微型市值）、次新等等
到这份上了，（过5板不看）你也只能看戏了。
这都过六，过七了。看戏吧。
因为明线和暗线有时候会来回切换，甚至变成单线。
这个位置其实超跌也是猥琐的一种表现形式。
就是资金也不自信。
现在就是（次新+超跌）+各类主题（比如新能汽、新能源等等）。
猥琐阶段，你也猥琐点。这个阶段别盯着一个，可能等你这个段位看出来了就结束了。
补充下最近赚钱效应慢慢又回来了，但是指数依然疲软，这两者记住是没有必然关系的
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