大承气汤——阳明腑实证之代表方，寒下法之基础方
☆☆：后世众多泻下类方剂均由此方化裁而成
【组成】大黄（酒洗）12g、炙厚朴（去皮）24g、炙枳实12g、芒硝9g，先煎枳实、厚朴后下大黄，溶服芒硝
【方歌】大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶，
救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。
【功效】峻下热结
【主治】阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；
热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；
里实热证而见热厥、痉病、发狂者。
【病机】1、伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠内燥屎结滞，腑气不通 → 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按、按之硬，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉实。
关键字：痞、满、燥、实
痞，自觉胸脘有闷塞压重感；
满，脘腹胀满，按之有抵抗（腑气不通）；
燥，肠中燥屎，干结不下（津液亏需润）；
实，腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力等。实热燥屎结于肠胃，热盛而津液急剧耗伤，因此有阴虚的表现，如潮热、手足汗出。
当峻下热结，以救阴液 → “釜底抽薪”“急下存阴”
2、热结旁流，腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中之津从旁而下。热结是本质，旁流是现象，当寒下通之 → “通因通用”；
3、邪热积滞，闭阻于内，阳盛格阴于外 → 厥逆；

或伤津劫液，筋脉失养 → 痉；

或热扰神明，心神浮越 → 狂；
里实热实本质，厥是表象 → 四肢厥逆的同时，必有里热实证 → 当以寒下，“寒因寒用”（痉病、发狂同因同理）
诸证虽异，病机相同，皆邪热积滞，阻于肠腑
【配伍特点】苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成
【辨证要点】数日不大便，脘腹胀满疼痛，苔黄厚而干，脉沉数有力。里实热为主要病机，病位主在胃肠。
【君臣佐使】君 → 大黄：苦，寒 脾、胃、大肠、肝、心包经 泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄

攻积通便，荡涤胃肠邪热积滞
厚朴：苦、辛，温 脾、胃、肺、大肠经 燥湿消痰，下气除满

积滞内阻，致使腑气不通 → 内结之实热积滞，恐难速下，厚朴为君，行气消胀除满
臣 → 芒硝：咸、苦，寒 胃、大肠经 泻下通便，润燥软坚，清火消肿

泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增

芒硝、大黄合用，苦寒泻下，软件润燥，泻热推荡之力颇峻
枳实：苦、辛、酸，微寒 脾、胃经 破气消积，化痰散痞

下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满。厚朴、枳实与大黄、芒硝相伍，泻热破气，推荡积滞，以成速泻热结之功。
1、柯琴《伤寒来苏集》：由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主之……厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。
2、方有执《伤寒论条辨》：枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也；
3、四药合用，使塞者通，闭者畅，热得泄，阴得存；
4、大黄后下以求“生者行速”之功；
5、全方峻下行气，通导大便，以承顺胃气下行之特点而名曰“承气”。
药品各有宜忌，且有用量及使用时长的问题，请尽量避免擅自使用！

人生起起伏伏，需要练就坚强的内心，去面对各种纷纷扰扰。一个人强大的起点，其实就是迎难而上。当你的心变强了，困难就变弱了。勇敢一点，自会为我们的内心铸起铠甲。
经得起岁月漫长，岁月才会还你圆满。做事，不怕速度慢，只怕在原地站。人生的许多收获像农夫撒下种子，要经历春耕、夏耘、秋收、冬藏，才会还你一个累累硕果。也许你此时倍感无力，请别灰心，厚积才会薄发。 ​​​

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