头颈结构功能与常见病（8）耳大神经
每天学一点儿，不断精进中。
耳大神经 great auricular nerve 日文：大耳介神経
耳大神经系颈丛皮支的分支之一。此神经在胸锁乳突肌外面行向前上，至耳廓的皮肤，如此神经受损害，则耳廓部皮肤感觉功能可发生障碍。
起自第2、3颈神经，是颈丛皮支中最大的分支。出胸锁乳突肌后缘中点，斜越胸锁乳突肌表面，向下颌角方向，穿经颈深筋膜，沿颈外静脉后侧，与其平行上升，表面被颈阔肌复盖，当到达腮腺时，分成前、中、后三部分终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于被复腮腺和咬肌下部的皮肤；中部的分支，分布于耳廓后面；后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并同面神经的耳后支和枕小神经的分支结合。
临床症状：损伤时，主要表现为一侧枕部疼痛，可向外耳部放射。疼痛呈持续性钝痛而有阵发性加剧，也可呈间歇性发作，颈部活动、咳嗽、喷嚏及受冷时疼痛加重。疼痛时可伴有局部肌肉痉挛，偶可出现神经分布区域的感觉过敏或感觉轻度减退。
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耳大神经 great auricular nerve 日文：大耳介神経
耳大神经系颈丛皮支的分支之一。此神经在胸锁乳突肌外面行向前上，至耳廓的皮肤，如此神经受损害，则耳廓部皮肤感觉功能可发生障碍。
起自第2、3颈神经，是颈丛皮支中最大的分支。出胸锁乳突肌后缘中点，斜越胸锁乳突肌表面，向下颌角方向，穿经颈深筋膜，沿颈外静脉后侧，与其平行上升，表面被颈阔肌复盖，当到达腮腺时，分成前、中、后三部分终末支。前部的分支，经腮腺表面，分布于被复腮腺和咬肌下部的皮肤；中部的分支，分布于耳廓后面；后部的分支，分布于乳突部的皮肤，并同面神经的耳后支和枕小神经的分支结合。
临床症状：损伤时，主要表现为一侧枕部疼痛，可向外耳部放射。疼痛呈持续性钝痛而有阵发性加剧，也可呈间歇性发作，颈部活动、咳嗽、喷嚏及受冷时疼痛加重。疼痛时可伴有局部肌肉痉挛，偶可出现神经分布区域的感觉过敏或感觉轻度减退。
头痛的原因之一：枕神经痛 occiptal neuralgia
枕神经痛（occiptal neuralgia）呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。
枕大神经痛
是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病。枕大神经痛发病率高，多见于中年女性，影响患者的日常生活质量。
枕小神经痛
不多见, 但与常见的头痛密切相关 , 有关枕小神经痛诊治Diagnosis and treatment 效果及其解剖学基础方面anatomical basis的报道甚少。患者皆为一侧头痛史, 有的可以觉得在耳后,范围大小不一, 有的不能说清楚疼痛部位。性质为隐痛, 阵发性加剧, 疼痛剧烈者难以入眠。急性者仅有数日病史, 慢性患者可长达数年, 皆无其他眼、耳、口、鼻等处可诱发头痛的病史。头部外观正常, 外耳正常, 可以查见的阳性体征仅为在耳后及头皮枕小神经分布区内有刺痛过敏或减退的体征, 其他体征均为阴性。依此初步确定诊断为枕小神经痛。
第3枕神经痛
单侧枕部及枕骨下疼痛，是颈痛患者的主要症状，尤其是发生于挥鞭样损伤后的颈痛，发病率可达27%。Bogduk和Marsland（1986）认为，这种头痛是由C2-C3椎间关节退行性病变或外伤后关节病变压迫C3神经分支而引起的。
头颈部周围神经病变的种类非常多，大部分情况下是多种疾病同时存在的。维持头颈部形态和功能正常，能够积极预防神经痛的产生，以及复发。
枕神经痛（occiptal neuralgia）呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。
枕大神经痛
是指由于劳损、炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕大神经分布范围内(枕顶部)放射痛为主要临床表现的疾病。枕大神经痛发病率高，多见于中年女性，影响患者的日常生活质量。
枕小神经痛
不多见, 但与常见的头痛密切相关 , 有关枕小神经痛诊治Diagnosis and treatment 效果及其解剖学基础方面anatomical basis的报道甚少。患者皆为一侧头痛史, 有的可以觉得在耳后,范围大小不一, 有的不能说清楚疼痛部位。性质为隐痛, 阵发性加剧, 疼痛剧烈者难以入眠。急性者仅有数日病史, 慢性患者可长达数年, 皆无其他眼、耳、口、鼻等处可诱发头痛的病史。头部外观正常, 外耳正常, 可以查见的阳性体征仅为在耳后及头皮枕小神经分布区内有刺痛过敏或减退的体征, 其他体征均为阴性。依此初步确定诊断为枕小神经痛。
第3枕神经痛
单侧枕部及枕骨下疼痛，是颈痛患者的主要症状，尤其是发生于挥鞭样损伤后的颈痛，发病率可达27%。Bogduk和Marsland（1986）认为，这种头痛是由C2-C3椎间关节退行性病变或外伤后关节病变压迫C3神经分支而引起的。
头颈部周围神经病变的种类非常多，大部分情况下是多种疾病同时存在的。维持头颈部形态和功能正常，能够积极预防神经痛的产生，以及复发。
枕神经痛（occiptal neuralgia）
呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。
病因及常见疾病
枕神经痛是由于枕大、枕小神经，偶可因耳大神经、颈皮神经或锁骨上神经受损引起，也可由于上段颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、脊柱结核、脊髓肿瘤、骨关节炎、转移性肿瘤、上呼吸道感染、扁桃体炎、流感、风湿病和糖尿病等引起。
枕下、枕小、第三枕神经
（一）枕下神经
1.神经走行：第一颈神经后支。第一颈神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支和后支，后支即为枕下神经。其进入枕下三角。
2.易卡压部位：寰枕关节，发生轻微移位或椎枕肌、头半棘肌、斜方肌肌腱以及颈部筋膜发生炎症、局部软组织渗出、水肿、粘连、痉挛等各种病理改变时，挤压从中穿过的枕下神经。
3.临床症状：主要表现为枕部、枕下部疼痛，压痛，可伴有眩晕等。
①疼痛：以枕部、枕下部疼痛，即在枕外隆突下与两侧的上项线附近疼痛，疼痛亦可出现在枕下凹处，呈经常性，但可有缓解，时轻时重。
②感觉障碍：部分病人枕下部感觉过敏或有麻木感。伴有头晕与头脑不清。重者，眩晕明显。
③枕下凹上缘处有压痛，枕外隆凸及上项线处固定性压痛，时轻时重，个别患者第二颈椎棘突处有压痛。
（二）枕小神经：
1.神经走行：由第2颈神经前支通过颈浅丛分出,沿胸锁乳突肌后缘上升，至头部附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部，乳突及枕部外侧区域的皮肤。
2.易卡压部位：上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段。
3.临床症状：以枕小神经痛为主要症状。疼痛为阵发性，针刺样或刀割样，甚至可放射到额部及眼眶，头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛，颈肌痉挛，头呈僵直位。
第三枕神经：
1.神经走行：第三颈神经后支从C2－3椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2－3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。
2.易卡压部位：关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。C2－3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支，其下方骨纤维管固定第三颈神经后支，所以在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。
3.临床症状：起自枕部并向头顶放散至前额的单侧头痛，不向对侧转移，病程长，时轻时重，女性多见。
从颈椎形态和功能异常入手，来处理颈椎性头痛。
呈阵发性剧烈疼痛，位于枕部和后颈部，向头顶（枕大神经）、乳突部（枕小神经）和外耳部（耳大神经）放射，沿神经走行的上颈部偶有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，并伴阵发性加剧，也有间歇性发作。头颈部活动、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。
病因及常见疾病
枕神经痛是由于枕大、枕小神经，偶可因耳大神经、颈皮神经或锁骨上神经受损引起，也可由于上段颈椎病、椎管内病变、环枕部先天畸形、脊柱结核、脊髓肿瘤、骨关节炎、转移性肿瘤、上呼吸道感染、扁桃体炎、流感、风湿病和糖尿病等引起。
枕下、枕小、第三枕神经
（一）枕下神经
1.神经走行：第一颈神经后支。第一颈神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支和后支，后支即为枕下神经。其进入枕下三角。
2.易卡压部位：寰枕关节，发生轻微移位或椎枕肌、头半棘肌、斜方肌肌腱以及颈部筋膜发生炎症、局部软组织渗出、水肿、粘连、痉挛等各种病理改变时，挤压从中穿过的枕下神经。
3.临床症状：主要表现为枕部、枕下部疼痛，压痛，可伴有眩晕等。
①疼痛：以枕部、枕下部疼痛，即在枕外隆突下与两侧的上项线附近疼痛，疼痛亦可出现在枕下凹处，呈经常性，但可有缓解，时轻时重。
②感觉障碍：部分病人枕下部感觉过敏或有麻木感。伴有头晕与头脑不清。重者，眩晕明显。
③枕下凹上缘处有压痛，枕外隆凸及上项线处固定性压痛，时轻时重，个别患者第二颈椎棘突处有压痛。
（二）枕小神经：
1.神经走行：由第2颈神经前支通过颈浅丛分出,沿胸锁乳突肌后缘上升，至头部附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，继续上升，到头的侧面，分布于耳廓后面，支配耳廓后上部，乳突及枕部外侧区域的皮肤。
2.易卡压部位：上项线、胸锁乳突肌乳突肌后缘上段。
3.临床症状：以枕小神经痛为主要症状。疼痛为阵发性，针刺样或刀割样，甚至可放射到额部及眼眶，头部活动、咳嗽用力均可诱发疼痛。间歇期为钝痛，颈肌痉挛，头呈僵直位。
第三枕神经：
1.神经走行：第三颈神经后支从C2－3椎间孔处发自第三颈神经，向后绕C2－3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿过头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。
2.易卡压部位：关节突关节，关节突关节炎症可以刺激枕神经而引起头痛。C2－3关节突关节的关节囊由第三枕神经发出细支支配，其外侧面存在枕大神经与第三枕神经的交通支，其下方骨纤维管固定第三颈神经后支，所以在关节突关节炎症时会刺激第三枕神经，引起第三枕神经痛。
3.临床症状：起自枕部并向头顶放散至前额的单侧头痛，不向对侧转移，病程长，时轻时重，女性多见。
从颈椎形态和功能异常入手，来处理颈椎性头痛。
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