【服务“到家”！大理这家医院中药煎好快递直接送上门！】
中药配好不会煎、没时间煎，想代煎又不想等待，不想往医院跑第二趟取药，不少患者为此苦恼不已。为了将患者从煎药取药的繁琐程序中解脱出来，11月8日起，大理州中医院开始为患者提供药品配送服务，将药品妥善包装，通过顺丰、美团直接送到患者家中。
https://t.cn/A6KzAa0G
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JAD｜不止能瘦脸：肉毒素于中国患者中体现抗抑郁作用
抑郁症是最常见的精神障碍，其特征是情绪低落、快感缺乏和社交回避。它分为轻、中、重三种。阈下抑郁（轻度抑郁）被定义为一种未达到重度抑郁症诊断阈值的抑郁状态，这种抑郁状态非常普遍。根据世界卫生组织的数据，2020年1月，抑郁症影响了全球2.64亿人。一般人群中轻度抑郁症的患病率从0.7%到6.8%不等。
目前，抑郁症的治疗方法多样，但仍有30%的患者出现难治性抑郁症。传统的抗抑郁药物对这类患者往往治疗无效或效果不佳。此外，它们还有胃肠道不适、认知能力下降、便秘等副作用。
而在面部眉间区进行一次A型肉毒毒素（BoNT/ A）注射治疗可能是一种新的、耐受性良好的抑郁症治疗策略。在已发表的试验中，BoNT/A的常见治疗不良反应只是暂时的和局部的注射部位刺激和头痛。同时，BoNT/A可在一次治疗后产生持续数月的抗抑郁效果，这可能比每日用药更具治疗依从性。
近期，爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，精神病学期刊Journal of Affective Disorders（JAD，《情感障碍杂志》）发表了一篇中国学者们发起的临床研究，评估了BoNT/ A单疗程对中国综合医院轻中度抑郁症患者的疗效、安全性和疗效持续时间，并最终希望寻找和开发更好的抑郁症治疗方案。
注射剂量及位置 ：
这是一项为期12周的多中心随机、双盲安慰剂对照研究。研究者使用100 U BoNT/A或安慰剂用0.9%的生理盐水稀释，最终体积为2 mL。在皱眉肌、降压肌和枕额肌中选择10个注射点，双侧眼外眦和颞区各5个注射点。共20个注射点，每个部位注射5个单位（如图1）。同时观察患者在治疗后0.5 h内的过敏反应。
所有患者于第1、2、4、8、12周在门诊接受HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）随访。在研究期间的任何时候，如果患者需要同时服用抑郁症药物或修改其认知治疗方案（通过筛查），则停止评估。
98例接受治疗的患者被随机分组：BoNT/A 100 U（n = 65）和安慰剂100 U（n = 33）。78例患者完成了所有12周的随访。
A型肉毒素注射 | 具有抗抑郁、抗焦虑作用 ：
在随访12周后，BoNT / A表现出抗抑郁作用。安慰剂和BoNT / A组的平均HAMD得分分别下降到8.33和5.78。而对于SDS得分，安慰剂组和BoNT/A组也分别下降到38.05和32.25。为了使效果更明显，研究者们将两种治疗方法的效果变化与基线进行了比较。与安慰剂相比，BoNT/A可以更显著地降低HAMD和SDS评分，这些结果表明BoNT/A具有明显的抗抑郁潜力（图2）。
BoNT/A也显示了抗焦虑的效果。观察期结束时（12周），安慰剂组和BoNT/A组平均HAMA评分分别降至8.09和7.15，而安慰剂组和BoNT/A组的SAS平均分分别下降到37.23和33.57。与安慰剂组相比，BoNT/A显著降低SAS评分，但BoNT/A并没有显著降低HAMA评分。不过这些结果还是表明了BoNT/A具有一定抗焦虑作用（图3）。
表1总结了治疗的常见不良反应。注射BoNT/A后，观察患者出院半小时，未见急性副作用。在BoNT/A组中，皮肤紧绷、眉毛不对称和眼睑下垂的发生率分别为4.9%、3.2%和3.2%，而在安慰剂组中没有观察到这些情况。这一现象提示BoNT/A组由于局部注射出现了一些副作用。观察到的副作用与之前发表的试验中报道的一致。
A型肉毒素注射 | 发挥抗抑郁作用的机制 ：
在安慰剂、双盲随机对照研究后，BoNT/ A显示出统计学上显著的抗抑郁效果。虽然安慰剂组的HAMD和HAMA抑郁评分也有所下降，但在观察期结束时并没有下降至7分。从测试量表中观察到，BoNT/A对抑郁的疗效明显高于对焦虑的疗效，其抗抑郁效果较好，但抗焦虑效果一般。
在面部反馈理论中，BoNT/A间接改变了情绪相关的递质。解释是BoNT/A阻断了运动神经元外侧分支之间的胆碱能突触。它还能抑制神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放，诱发受影响肌肉的暂时性去神经支配，最终导致注射肌肉典型的弛缓性麻痹。因此，在肌肉中注射BoNT/ A可以减少消极情绪的表达。
之前的一项研究结果指出，功能磁共振成像显示，在皱眉肌注射BoNT/ A后，当患者表达愤怒时，杏仁核的活动降低。之前的研究发现，BoNT/A可以显著改善小鼠在强迫游泳测试和尾悬测试中的抑郁表现。BoNT/A的抗抑郁作用与小鼠大脑中5-羟色胺（5-HT）和BDNF表达水平的增强以及BDNF/ERK/CREB通路的激活有关。结果提示BoNT/A可直接改变情绪相关递质的水平。一些研究结果还表明，BoNT/A可以反向传输到大脑或高级神经元，在那里发挥作用。这些结果表明BoNT/A可能利用了一种活跃的反轴索运输，并直接在脑区发挥作用。
研究显示了BoNT/A作为抗抑郁药的安全性和有效性。该疗法与大多数已建立的精神治疗方法有根本不同。因此，这种疗法可能为开发有效的抗抑郁药物提供新的靶点。
抑郁症是最常见的精神障碍，其特征是情绪低落、快感缺乏和社交回避。它分为轻、中、重三种。阈下抑郁（轻度抑郁）被定义为一种未达到重度抑郁症诊断阈值的抑郁状态，这种抑郁状态非常普遍。根据世界卫生组织的数据，2020年1月，抑郁症影响了全球2.64亿人。一般人群中轻度抑郁症的患病率从0.7%到6.8%不等。
目前，抑郁症的治疗方法多样，但仍有30%的患者出现难治性抑郁症。传统的抗抑郁药物对这类患者往往治疗无效或效果不佳。此外，它们还有胃肠道不适、认知能力下降、便秘等副作用。
而在面部眉间区进行一次A型肉毒毒素（BoNT/ A）注射治疗可能是一种新的、耐受性良好的抑郁症治疗策略。在已发表的试验中，BoNT/A的常见治疗不良反应只是暂时的和局部的注射部位刺激和头痛。同时，BoNT/A可在一次治疗后产生持续数月的抗抑郁效果，这可能比每日用药更具治疗依从性。
近期，爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，精神病学期刊Journal of Affective Disorders（JAD，《情感障碍杂志》）发表了一篇中国学者们发起的临床研究，评估了BoNT/ A单疗程对中国综合医院轻中度抑郁症患者的疗效、安全性和疗效持续时间，并最终希望寻找和开发更好的抑郁症治疗方案。
注射剂量及位置 ：
这是一项为期12周的多中心随机、双盲安慰剂对照研究。研究者使用100 U BoNT/A或安慰剂用0.9%的生理盐水稀释，最终体积为2 mL。在皱眉肌、降压肌和枕额肌中选择10个注射点，双侧眼外眦和颞区各5个注射点。共20个注射点，每个部位注射5个单位（如图1）。同时观察患者在治疗后0.5 h内的过敏反应。
所有患者于第1、2、4、8、12周在门诊接受HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）随访。在研究期间的任何时候，如果患者需要同时服用抑郁症药物或修改其认知治疗方案（通过筛查），则停止评估。
98例接受治疗的患者被随机分组：BoNT/A 100 U（n = 65）和安慰剂100 U（n = 33）。78例患者完成了所有12周的随访。
A型肉毒素注射 | 具有抗抑郁、抗焦虑作用 ：
在随访12周后，BoNT / A表现出抗抑郁作用。安慰剂和BoNT / A组的平均HAMD得分分别下降到8.33和5.78。而对于SDS得分，安慰剂组和BoNT/A组也分别下降到38.05和32.25。为了使效果更明显，研究者们将两种治疗方法的效果变化与基线进行了比较。与安慰剂相比，BoNT/A可以更显著地降低HAMD和SDS评分，这些结果表明BoNT/A具有明显的抗抑郁潜力（图2）。
BoNT/A也显示了抗焦虑的效果。观察期结束时（12周），安慰剂组和BoNT/A组平均HAMA评分分别降至8.09和7.15，而安慰剂组和BoNT/A组的SAS平均分分别下降到37.23和33.57。与安慰剂组相比，BoNT/A显著降低SAS评分，但BoNT/A并没有显著降低HAMA评分。不过这些结果还是表明了BoNT/A具有一定抗焦虑作用（图3）。
表1总结了治疗的常见不良反应。注射BoNT/A后，观察患者出院半小时，未见急性副作用。在BoNT/A组中，皮肤紧绷、眉毛不对称和眼睑下垂的发生率分别为4.9%、3.2%和3.2%，而在安慰剂组中没有观察到这些情况。这一现象提示BoNT/A组由于局部注射出现了一些副作用。观察到的副作用与之前发表的试验中报道的一致。
A型肉毒素注射 | 发挥抗抑郁作用的机制 ：
在安慰剂、双盲随机对照研究后，BoNT/ A显示出统计学上显著的抗抑郁效果。虽然安慰剂组的HAMD和HAMA抑郁评分也有所下降，但在观察期结束时并没有下降至7分。从测试量表中观察到，BoNT/A对抑郁的疗效明显高于对焦虑的疗效，其抗抑郁效果较好，但抗焦虑效果一般。
在面部反馈理论中，BoNT/A间接改变了情绪相关的递质。解释是BoNT/A阻断了运动神经元外侧分支之间的胆碱能突触。它还能抑制神经肌肉连接处乙酰胆碱的释放，诱发受影响肌肉的暂时性去神经支配，最终导致注射肌肉典型的弛缓性麻痹。因此，在肌肉中注射BoNT/ A可以减少消极情绪的表达。
之前的一项研究结果指出，功能磁共振成像显示，在皱眉肌注射BoNT/ A后，当患者表达愤怒时，杏仁核的活动降低。之前的研究发现，BoNT/A可以显著改善小鼠在强迫游泳测试和尾悬测试中的抑郁表现。BoNT/A的抗抑郁作用与小鼠大脑中5-羟色胺（5-HT）和BDNF表达水平的增强以及BDNF/ERK/CREB通路的激活有关。结果提示BoNT/A可直接改变情绪相关递质的水平。一些研究结果还表明，BoNT/A可以反向传输到大脑或高级神经元，在那里发挥作用。这些结果表明BoNT/A可能利用了一种活跃的反轴索运输，并直接在脑区发挥作用。
研究显示了BoNT/A作为抗抑郁药的安全性和有效性。该疗法与大多数已建立的精神治疗方法有根本不同。因此，这种疗法可能为开发有效的抗抑郁药物提供新的靶点。
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