从医40年，唯靠一方打天下
点击关注❤ 每日医方 2022-11-02 19:00 发表于湖北
笔者从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。我的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。笔者最常用的变通用法有如下14种：
01
荆防小柴胡
小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。
02
二活小柴胡
小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
03
杏苏小柴胡
图片
小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。
04
止嗽小柴胡
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小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
山石神韵注：止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。
05
藿苏小柴胡
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小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。
06
楂曲小柴胡
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小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。
07
银翘小柴胡
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小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。
08
四金小柴胡
图片
小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。
09
四君小柴胡
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小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
10
二陈小柴胡
图片
小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。
11
归芍小柴胡
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小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
12
四物小柴胡
图片
小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。
13
枣仁小柴胡
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小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。
14
龙牡小柴胡
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小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
笔者运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10-15g即可，治内伤则加大为20-30。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用，本人不接诊线上勿咨询！
点击关注❤ 每日医方 2022-11-02 19:00 发表于湖北
笔者从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。我的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。笔者最常用的变通用法有如下14种：
01
荆防小柴胡
小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。
02
二活小柴胡
小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。
03
杏苏小柴胡
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小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。
04
止嗽小柴胡
图片
小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。
山石神韵注：止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。
05
藿苏小柴胡
图片
小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。
06
楂曲小柴胡
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小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。
07
银翘小柴胡
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小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。
08
四金小柴胡
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小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。
09
四君小柴胡
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小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
10
二陈小柴胡
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小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。
11
归芍小柴胡
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小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。
12
四物小柴胡
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小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。
13
枣仁小柴胡
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小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。
14
龙牡小柴胡
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小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。
运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
笔者运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10-15g即可，治内伤则加大为20-30。
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张仲景名方，清除多囊卵巢、月经不调！
古人讲“百病生于痰”，痰湿是不少疾病的鬼魁祸首。
今天给大家分享一个痰湿型多囊卵巢综合征、改善月经紊乱的名方：
苍附导痰汤，是《女科全书》里一个有名的方子。
主要的组成如下：
苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳壳、生姜3片,甘草为主方。
另外需要根据情况，辨证加减：
形体肥胖的朋友们，加莱菔子、厚朴、大腹皮；
少腹疼痛的，加延胡索、川楝子、赤芍、吴茱萸；
失眠者,加首乌藤、柏子仁、小春花。
痰湿阻滞型的多囊，患者会出现月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖或面浮肢肿、神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。
舌淡胖，苔白，腻脉滑。
苍附导痰汤以二陈汤为基础，意在健脾化湿,和胃化痰。
“脾为生痰之源” 所以二陈汤清化痰湿。痰湿得化气机,畅达则血脉调和。
苍术燥湿健脾；积壳、香附理气散结，以开胸胁之痰；胆南星辛烈，专走经络。
二陈汤除湿化痰，以通血脉，诸药合用，祛湿化痰非常有效。
自我介绍一下，我是段晓芳，现在就职于北京北京交通大学医院，是一名中医妇科专家，主任医师，在中医妇科方面已经有20多年的工作经验。现在你不需要来北京，通过微博，就可以直接向我提问：（先关注哦，不然发不过去❤）
方式一：您是什么妇科疾病，直接在评论区回复相应的数字（记得先关注哦）
1：多囊
2：卵巢早衰
3：月经不调
4：胎停孕
5：不孕症
6：其他妇科疾病
方式二：后台dd我，发报告单和症状（会优先回复，但也要先关注哦）
希望刷到这篇笔记的你，远离各种妇科疾病。
古人讲“百病生于痰”，痰湿是不少疾病的鬼魁祸首。
今天给大家分享一个痰湿型多囊卵巢综合征、改善月经紊乱的名方：
苍附导痰汤，是《女科全书》里一个有名的方子。
主要的组成如下：
苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、胆南星、枳壳、生姜3片,甘草为主方。
另外需要根据情况，辨证加减：
形体肥胖的朋友们，加莱菔子、厚朴、大腹皮；
少腹疼痛的，加延胡索、川楝子、赤芍、吴茱萸；
失眠者,加首乌藤、柏子仁、小春花。
痰湿阻滞型的多囊，患者会出现月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖或面浮肢肿、神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。
舌淡胖，苔白，腻脉滑。
苍附导痰汤以二陈汤为基础，意在健脾化湿,和胃化痰。
“脾为生痰之源” 所以二陈汤清化痰湿。痰湿得化气机,畅达则血脉调和。
苍术燥湿健脾；积壳、香附理气散结，以开胸胁之痰；胆南星辛烈，专走经络。
二陈汤除湿化痰，以通血脉，诸药合用，祛湿化痰非常有效。
自我介绍一下，我是段晓芳，现在就职于北京北京交通大学医院，是一名中医妇科专家，主任医师，在中医妇科方面已经有20多年的工作经验。现在你不需要来北京，通过微博，就可以直接向我提问：（先关注哦，不然发不过去❤）
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1：多囊
2：卵巢早衰
3：月经不调
4：胎停孕
5：不孕症
6：其他妇科疾病
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【为什么治疗脑胶质瘤有效？这一药一方是关键！】应后台留言
今天给大家分享的病案是脑胶质瘤
脑胶质瘤亲诊病案
01
这一例病案时间有点久远了，大概在两年前的冬天，一对父母搀扶着一个年轻女孩来到我的门诊，女孩约莫只有20多岁，很年轻。由于女孩意识不清楚，所以基本病情都由父母代诉。姜妈告诉我，她女儿才23岁，正值最美好的年纪，造了什么孽才会得这种病啊！ 姜小姐（患者）在今年6月份因为间歇性头痛到医院就诊，经过当地三甲医院MRI检查后发现：左额顶部占位。医院诊断为脑胶质瘤。姜小姐右侧肢体偏瘫，每天癫痫还发作3~4次，考虑到这样动手术风险太大，于是就放弃手术治疗了。而后听说甘露醇的脱水治疗效果不错，就用了一段时间，但却一点作用都没有，所有症状无明显的缓解效果。后来，姜小姐的病情越发严重，意识开始不清，胡言乱语，又卧病在床接近4个月，视力也几近丧失。说到这里，姜妈已经泣不成声，姜爸补充道，就在上个月，我女儿的意识终于恢复了一点。此前四处打听，有了解过您，知道您医术很高，希望您能救救我们的女儿。
02
听完患者父母的叙述，我就知道这病不简单，姜小姐四肢瘫软无力，身下还是褥疮，每天癫痫还发作1~2次，发作时最危险，手脚抽搐，意识丧失，牙关紧咬，口吐痰涎，大概持续5~10分钟，然后自行缓解，大小便比较正常。随后，我给姜小姐把脉看舌，发现舌红，苔白腻，舌下脉络严重瘀阻，脉象滑涩。
脑胶质瘤诊治过程
01
综上所诉，该症状以西医诊断是脑胶质瘤，继发性癫痫，中医中称之为痫病。根据患者的舌象脉象显示，这属于痰瘀闭阻的证型，因此使用化瘀散结、豁痰开窍为治疗原则。拟方为通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。
处方如下：丹参30克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、地龙10克、法夏30克、茯苓30克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、全蝎10克、蜈蚣3条、水蛭6克、土鳖虫10克、熟大黄10克、黄芪90克、牡蛎30克、鳖甲30、白芷10克、天麻10克、桃仁12克、炒白芥子15克、胆南星10克、大枣7枚、老葱3根、生姜9克、麝香0.15克(分吞)。7剂，每剂加黄酒250毫升，水煎服，一日三次。
02
二诊：七天后，姜妈带着女儿前来复诊，说服药后手足抽搐次数明显减少，持续时间也较之前缩短，喉中时有痰鸣，效不更方，守上方继进7剂。
03
三诊：再七日，姜妈面带微笑前来复诊，说这次服药后症状明显减轻，癫痫也只发作一次，打算继续按上方长期服用，期间曾复查头颅MRI，发现瘤体无明显变化。首诊即为患者配制丸药一个疗程，同水药配合使用。服药一段时间后，癫痫未再发作。3个月后患者复查头颅MRI，瘤体明显缩小，各种症状消失，生活可以自理。
中医对脑瘤的认识
中医学认为“脑为髓海”，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚，风痰瘀毒阻脑为主。脑瘤的形成，主要是由于脏腑虚弱，清阳不升，浊气不降，致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚，肝阳上亢，化风为火，风、火、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；而风、火、痰、瘀日久则会进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。颅内肿瘤的病位在脑，但与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素，主要病机为正虚邪实，邪实在脑，以瘀血痰凝为主；正虚在全身，以气虚和肝肾阴虚多见。
辨证论治
01
本例病症，即以痰瘀互结，阻闭脑窍为主要病机，因瘤体压迫，造成意识丧失，双目上视，视力几无。由于长期卧床，身体虚弱，气血不通，而致褥疮。亦是由于瘤体压迫导致时发癫痫，而中医将其视为风痰。故我以通窍活血汤加地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、熟大黄以加大活血化瘀之力度；以法半夏、茯苓、陈皮、天麻、白芷、胆南星、白芥子以化痰开窍；同时，加牡蛎、鳖甲以软坚散结，以消痰瘤；加青皮、三棱、莪术破气行气，以气行则血行，气行则痰消，共起行气化痰消瘀之功；又因久病必虚，更加黄芪90克，一以补气，以防破气而伤正，二以托疮生肌，以促褥疮早愈。在临床上，既要清除病因，调整气血脏腑功能以治其本，也要通过解除对大脑所造成的压迫，改善癫痫症状以治其标。只有标本兼治，才能收到满意疗效。
02
我在临床多次运用通窍活血汤治疗脑瘤，因瘀血阻闭者，其效颇佳，但其中麝香一味不能少，如果没有麝香则效果不显。
曾经治疗一例13岁小儿脑瘤，因当时没有麝香用它药代替，治疗了一段时间始终不见效果，后其托人弄到10克麝香，加入药中，三五付药即见明显疗效，由此可见，脑部用药非麝香不可达也。由于麝香有堕胎的作用，故孕妇禁用，且此药只可入丸、散，每次0.03~0.1克，不宜入煎剂，所以我每次用此药都是研末让患者吞服。
今天给大家分享的病案是脑胶质瘤
脑胶质瘤亲诊病案
01
这一例病案时间有点久远了，大概在两年前的冬天，一对父母搀扶着一个年轻女孩来到我的门诊，女孩约莫只有20多岁，很年轻。由于女孩意识不清楚，所以基本病情都由父母代诉。姜妈告诉我，她女儿才23岁，正值最美好的年纪，造了什么孽才会得这种病啊！ 姜小姐（患者）在今年6月份因为间歇性头痛到医院就诊，经过当地三甲医院MRI检查后发现：左额顶部占位。医院诊断为脑胶质瘤。姜小姐右侧肢体偏瘫，每天癫痫还发作3~4次，考虑到这样动手术风险太大，于是就放弃手术治疗了。而后听说甘露醇的脱水治疗效果不错，就用了一段时间，但却一点作用都没有，所有症状无明显的缓解效果。后来，姜小姐的病情越发严重，意识开始不清，胡言乱语，又卧病在床接近4个月，视力也几近丧失。说到这里，姜妈已经泣不成声，姜爸补充道，就在上个月，我女儿的意识终于恢复了一点。此前四处打听，有了解过您，知道您医术很高，希望您能救救我们的女儿。
02
听完患者父母的叙述，我就知道这病不简单，姜小姐四肢瘫软无力，身下还是褥疮，每天癫痫还发作1~2次，发作时最危险，手脚抽搐，意识丧失，牙关紧咬，口吐痰涎，大概持续5~10分钟，然后自行缓解，大小便比较正常。随后，我给姜小姐把脉看舌，发现舌红，苔白腻，舌下脉络严重瘀阻，脉象滑涩。
脑胶质瘤诊治过程
01
综上所诉，该症状以西医诊断是脑胶质瘤，继发性癫痫，中医中称之为痫病。根据患者的舌象脉象显示，这属于痰瘀闭阻的证型，因此使用化瘀散结、豁痰开窍为治疗原则。拟方为通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。
处方如下：丹参30克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、地龙10克、法夏30克、茯苓30克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、全蝎10克、蜈蚣3条、水蛭6克、土鳖虫10克、熟大黄10克、黄芪90克、牡蛎30克、鳖甲30、白芷10克、天麻10克、桃仁12克、炒白芥子15克、胆南星10克、大枣7枚、老葱3根、生姜9克、麝香0.15克(分吞)。7剂，每剂加黄酒250毫升，水煎服，一日三次。
02
二诊：七天后，姜妈带着女儿前来复诊，说服药后手足抽搐次数明显减少，持续时间也较之前缩短，喉中时有痰鸣，效不更方，守上方继进7剂。
03
三诊：再七日，姜妈面带微笑前来复诊，说这次服药后症状明显减轻，癫痫也只发作一次，打算继续按上方长期服用，期间曾复查头颅MRI，发现瘤体无明显变化。首诊即为患者配制丸药一个疗程，同水药配合使用。服药一段时间后，癫痫未再发作。3个月后患者复查头颅MRI，瘤体明显缩小，各种症状消失，生活可以自理。
中医对脑瘤的认识
中医学认为“脑为髓海”，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚，风痰瘀毒阻脑为主。脑瘤的形成，主要是由于脏腑虚弱，清阳不升，浊气不降，致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚，肝阳上亢，化风为火，风、火、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；而风、火、痰、瘀日久则会进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。颅内肿瘤的病位在脑，但与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素，主要病机为正虚邪实，邪实在脑，以瘀血痰凝为主；正虚在全身，以气虚和肝肾阴虚多见。
辨证论治
01
本例病症，即以痰瘀互结，阻闭脑窍为主要病机，因瘤体压迫，造成意识丧失，双目上视，视力几无。由于长期卧床，身体虚弱，气血不通，而致褥疮。亦是由于瘤体压迫导致时发癫痫，而中医将其视为风痰。故我以通窍活血汤加地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、熟大黄以加大活血化瘀之力度；以法半夏、茯苓、陈皮、天麻、白芷、胆南星、白芥子以化痰开窍；同时，加牡蛎、鳖甲以软坚散结，以消痰瘤；加青皮、三棱、莪术破气行气，以气行则血行，气行则痰消，共起行气化痰消瘀之功；又因久病必虚，更加黄芪90克，一以补气，以防破气而伤正，二以托疮生肌，以促褥疮早愈。在临床上，既要清除病因，调整气血脏腑功能以治其本，也要通过解除对大脑所造成的压迫，改善癫痫症状以治其标。只有标本兼治，才能收到满意疗效。
02
我在临床多次运用通窍活血汤治疗脑瘤，因瘀血阻闭者，其效颇佳，但其中麝香一味不能少，如果没有麝香则效果不显。
曾经治疗一例13岁小儿脑瘤，因当时没有麝香用它药代替，治疗了一段时间始终不见效果，后其托人弄到10克麝香，加入药中，三五付药即见明显疗效，由此可见，脑部用药非麝香不可达也。由于麝香有堕胎的作用，故孕妇禁用，且此药只可入丸、散，每次0.03~0.1克，不宜入煎剂，所以我每次用此药都是研末让患者吞服。
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