大家好,我是李医生。之前大家说要看体检的文章,我把年头发的文章再发一遍给大家,然后做个视频。

我以为去医院体检是个很简单的事情,我每年会给爸妈安排一次体检,3000元左右,已经妥妥的了。但是最近很多读者跟我留言,要我分析体检套餐的利弊,哪些合适那些不合适,项目太多了,乱了,怕花冤枉钱,也怕该花的钱没花出去。

甚至还有几个朋友拿着某宝上的体检套餐发给我,让我帮他们分析这个是否靠谱。

得了,原来大家这么关心这个,那今天咱们好好分析分析,争取把该花的钱多花出去,不该花的钱一毛不拔,真正做到有用的深度的体检。

1.体检是为了什么?

大多数人体检的目的,就是为了及早发现癌症。我们反复说了,很多癌症如果能早期及时发现,那是可以手术切掉甚至治愈的,比如早期肝癌、肺癌,真的可以治愈,这不骗人。但如果不体检,等到发现的时候已经中晚期了,失去了手术机会,只能用其他办法顶着,能顶一段是一段,钱花出去如流水,关键还保不住命,所以,要体检。

体检的目的就是为了及早发现癌症。虽然不绝对,但多数是这样的。

当然,除此外,体检还能发现一些其他的异常,比如高血压,高血脂,高血糖,胆道结石,泌尿道结石等等,但这些一般短期内不致命,而且还没有症状的结石一般也不需要着急治疗。

还是反复那句话,体检最终目的还是为了及早发现各个癌症。

2.最常见的癌症是什么?

我们看一组2020年的数据:

据2020年全球最新癌症负担数据显示:2020年全球新发癌症病例1929万例,其中中国新发癌症457万人,占全球23.7%。这可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染相关。

2020年我们国家癌症新发病例数前十的癌症分别是:肺癌,结直肠癌,胃癌,乳腺癌,肝癌,食管癌,甲状腺癌,胰腺癌,前列腺癌,宫颈癌,这十种癌症占新发癌症数的78%。
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不管男女,最常见的几个恶性肿瘤都是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌,男性病人还要加上前列腺癌,女性病人还有乳腺癌、宫颈癌。

最常死于哪种癌症呢?也差不多。
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最常见的癌症死亡分别是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌。

相信大家脑海里有个大致的认识了,不管是最常见的新发癌症,还是最常见的癌症死亡,都是跟那几个癌症有关的:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、宫颈癌。

单独拎出2个讲:甲状腺癌发病率排名前10,但是死亡率很低,因为甲状腺癌一般都能治愈,算是预后比较好的肿瘤,所以患了甲状腺癌的患者不要灰心。而白血病发病率不是前10的,但是死亡率排在前10,这也说明白血病比较凶险,要额外重视。

上述是2020年的数据,估计2021年,2022年都不会差距太大。

那跟以前相比有很大的差距么?我们来看看2015年的数据。
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上述是2015年我们国家癌症发病率的一个统计,排名不分先后,大家可以看到乱七八糟的癌症很多,这里仅仅是列举了20多种,还不包括其他一些发病比较少的。如果把前面几个按照发病率做个排名,也差不多是这样:
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大家也看到了,2015年癌症发病前十也大概是那几个:肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌、子宫癌、前列腺癌。

所以,不管是之前,还是往后,只要在不是特别长远的时间,最常见的癌症就是这10个,那我们平时要及早发现的也就针对这10个肿瘤了。当然,如果能针对最常见的20个或者30个那就更好了,但那样我们要做的检查就更多了,筛查的负担更重。

所以,我们还是针对前面10个来做计划。这10个癌症占据所有癌症的数量的80%左右了。一个体检套餐,如果能涵盖80%的癌症项目,那就是比较全面得了。要想涵盖100%,那是不大现实的。

3.针对各个癌症,要做什么检查?

(1)首先是肺癌,那么多年来,肺癌一直高居榜首,所以筛查肺癌很关键。

常规筛查肺癌的检查是胸片,胸片很便宜,100元左右,但是胸片不容易发现早期的肺癌,容易漏诊误诊,所以真正要想及早发现肺癌的检查应该是胸部CT。胸部CT又有很多种,包括目前很多人建议的低剂量CT,认为辐射更少更安全。但事实上很多医院都不做低剂量CT,直接做常规普通的CT平扫,价格几百元,400-700元都有,各个地方不一样。

胸部CT平扫如果发现了问题,可以进一步做CT增强扫描。但对于筛查肺癌来说,胸部CT平扫就足够了,几百块钱搞定。超过40岁的人,可以一年做一次,辐射量不大,不要害怕。一年做一次,如果去年没发现问题,今年发现问题了,一般都是早期的(一般是这样,不总是),这样治疗成功率就高很多了。

预防肺癌就要不吸烟,杜绝二手烟,避免接触空气污染(有点难,尽量)。

(2)结直肠癌,包括结肠癌和直肠癌,因为这两个是连续的,位置也是靠近的,性质类似,所以统称为结直肠癌。结直肠癌是胃肠道常见肿瘤,2020年新发排名第二。41-65岁人群发病率最高。

要想及早发现结直肠癌,只有一个有效办法,做结肠镜。通过看有没有便血、便秘等等都是不确切的,容易误诊。一旦怀疑,就要做结肠镜。所以,从及早发现结直肠癌的角度来看,体检的时候最好做结肠镜,因为有些癌症早期是没有明显症状的,你不做肠镜是不知道有没有问题。

我们建议,超过40岁的,甚至提早到35岁,都可以做一次结肠镜了。但是不是所有人都要常规筛查呢?也不是,有高危因素的最好是要(比如家里有家族史、经常便血等)。做第一次如果很干净,啥问题都可以,那就不用每年都做,隔3-5年再做一次都可以(肿瘤生长是需要时间的,很少会是说短期内长起来了),如果不放心可以3年就做。如果看到有点炎症或者溃疡什么的,那就每年都复查一次,看多几年,如果没有什么进展,就可以适当延长时间,比如2-3年再做一次,毕竟肠镜还是有些酸爽(侵入性)的,而且费用也不算低。

普通肠镜也是好几百块钱,无痛肠镜(打了麻醉剂之后再做)贵一些,要一千多接近2000的都有,各个地区不同。年轻人可以考虑普通肠镜,忍忍就好了。

(3)胃癌,胃癌不用讲,大家知道一定要做胃镜才能明确。胃镜直接从口腔进入,深入胃粘膜,才能看到有没有溃疡有没有癌变,普通的肝胆胰脾彩超是没办法判断有无胃癌的,不要以为做了内脏彩超就可以高枕无忧了。必须做胃镜。

做到胃癌,咱们把食管癌一起说了。因为食管癌的发现确诊也靠胃镜。做胃镜的时候会一同看了食管和胃、十二指肠。

胃镜价格跟肠镜差不了很多,40岁以上最好做一次,如果有高危因素更加建议做(比如家里有胃癌亲戚、你自己有胃炎、胃痛等情况)。如果做第一次发现很干净,那就3-5年再做第二次了,不需要年年做。如果发现了问题,在医生的建议下复查。

(4)乳腺癌,基本上是女性才会有的癌症,男性也会有,但是罕见。所以没有人会对男性做筛查。都是对女性做筛查。乳腺钼靶或者乳腺彩超都可以。价格也差不多,都是300元左右,不同医院有所差别。

乳腺癌高发年龄45-50岁,但从20岁以上就开始逐渐增多了,20岁以下很少。超过35岁的女性,最好是每年都做一次,没有高危情况的,2年做一次也是可以的。

(5)肝癌,肝癌最常见的病因是乙肝、丙肝、酒精,如果没有这些因素,发生肝癌的可能性比较低,所以有肝炎的患者一定要好好治疗。筛查肝癌的办法其实更简单,做个腹部彩超就可以了,直接看肝胆胰脾,现在彩超也很敏感,只要有肝癌,即便是比较小的肝癌,彩超也基本能发现,发现了再做CT进一步检查。

有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者,一年一次腹部彩超看肝脏。没有这些疾病的也不是每年都需要做,但最好还是每年也做一次,毕竟彩超不贵,也无任何不舒服,做了有好处没坏处。彩超大概100-200元一次,可以看肝胆胰脾,也可以看泌尿道膀胱(肾癌、膀胱癌等可以发现),还可以看甲状腺,一起做了。

(6)甲状腺癌,上面也说了,彩超可以同时做好几个部位。甲状腺癌我不着重讲,要发现它也是靠彩超,如果发现问题,可以进一步查甲状腺功能等。否则不需要常规查。甲状腺癌虽然发病率高,但是死亡率低,算是一个比较幸运的癌症。

(7)胰腺癌,胰腺癌和肝癌都算是癌中之王,胰腺癌一般很难早期发现,一旦发现都是中晚期,预后很差很差。40岁以上好发,男性多过女性。

彩超筛查胰腺癌的可靠性不是太大,因为胰腺的位置比较深,彩超不一定看的很好,最好还是做腹部CT,能看的更清晰。所以单纯从筛查胰腺癌来讲,CT会更好。CT价格也要几百块。每年做一次CT会有帮助,但是胰腺癌进展很迅速,你去年没看到肿瘤,今年可能就发现它已经进展到中晚期了,所以只能尽量去筛查。

(8)前列腺癌,属于老年男性常见肿瘤,中青年绝少见。但从筛查角度来讲比较容易操作,因为每年做一次彩超的时候,可以把腹部、泌尿道、甲状腺的彩超一起做了,泌尿道就可以看到前列腺、膀胱的情况。费用相对便宜。但彩超也不总是能发现早期的前列腺癌,最好还是做CT或者MRI,这个就相对贵很多。由于老年男性才高发,中年男性也不是说一定要年年检查。

(9)宫颈癌,这是第二个妇科肿瘤。建议有性生活以后的女性,最好每年都做一次TCT和HPV检查,能早期发现病变,如果连续几年都正常,那么后期筛查时间可以延长到2-3年一次。也是几百元一次。不要以为只有中年女性才有宫颈癌,30岁甚至20岁的宫颈癌也是有的,所以每年体检的时候妇科检查要做,经阴道彩超也可以做。

现在我们有了HPV疫苗,符合条件的女性尽量接种。但是现在这个疫苗热度很高,有被炒作的嫌疑,需要政策引导。

上述检查基本上涵盖了常见的癌症筛查。

我们总结一下,为了及早发现肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等,如果你一直没做过体检,今年超过了40岁,那我会建议你去医院做这几个项目:胸部CT、腹部彩超(或者直接腹部CT)、甲状腺和乳腺彩超、胃镜、肠镜、妇科检查(女性患者),这是辅助检查,费用大概是4000-5000。

如果你去年做过胃镜肠镜,没啥事,未来几年就可以不做了,费用差不多可以减半。

抽血也要做,做几项就可以了:血常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂,就差不多了,100-200元可以搞定。

尿要留一个,做尿常规,可以看有没有红细胞,对泌尿道出血判断有帮助,筛查结石或者肿瘤。

粪便也可以留,看有没有隐血,这对有无结直肠癌的判断是有一定意义的。

综合来看,第一次体检的费用会高一些,要到5000元左右。第二次可能3000元就可以搞定,便宜很多。

好的,上述检查项目适合所有40岁以上的人,大家可以对号入座。但还强调一句,可以在这里增减,而且这个套餐不能涵盖所有癌症,只能说大部分而已。

另外,有人问体检的时候要不要做十几种或者几十种肿瘤标志物?我认为是不需要的。对于筛查来说,肿瘤标志物的意义不是很大(除了甲胎蛋白等几种相对特异的),肿瘤标志物多数用于治疗效果的评估、随访等,用于筛查容易搞混乱,你可能随便抓一个人测试一个指标都是阳性的,或者有肿瘤的反而不高,你怎么办?

所以,常规体检不需要特异做肿瘤标志物检查。

有钱和没钱对一个人的影响到底有多大?

其实中国的绝大多数人,富也好、穷也罢,都是过日子的,没有想象中的骄奢淫逸,大多生活中都是平平淡淡的。

有钱没钱之间唯一的不同就是多一份底气。

这份底气有多重要呢,就说社交吧。

有了这份底气:

你就可以大大方方的小气,而不用小心翼翼的大方生怕别人看不起。

你会发现你的任性和个性(不影响他人)周围人都会包容。

你街边吃地摊小吃都是小可爱;

东西失去了可以轻松的翻篇;

很多事可以拿的起、放得下;

与任何人相处都有自信;

能去掉人生95%的烦恼;

你发现别人给你介绍的对象也都是家境好的;

单位领导都不敢跟你大呼小叫。看着窗外他的马自达停在你的奔驰旁边,就算他大呼小叫你也不可能往心里放;

你在餐桌上说话时,认真听的人都多;

连受周围人信任度都会增高;

。。。。。。

这份底气,你说重要吗?

人这一生奋斗,太多富裕的人生活依然很低调,大多数真不是为了有钱之后可以肆意妄为,可以想做什么就做什么。而是富裕后很多委屈自己的事想不做可以不做了,这就是财富带来的底气,而这份底气就是很多人一生去追求的目标。

#生化战争##动态清零可持续而且必须坚持#
壬寅年卦辞早就确认了。
​观世音
​无解疫

其实除了中国有能力动态清零。地球上没有任何国家和地区有这种能力。这种高达80%概率的人造病毒以后每次波峰波谷,一般是感染以后半年失去免疫力同样疫苗也是半年以后要打加强针是每半年到9个月,获得性免疫就会失效。所以每一次波峰,全球都会死亡几百万人。传说的死亡率会下降,到无足轻重。其实是个伪命题。这种突破了细胞和种属隔离的,病毒是生命历史上第1次。除了肺部症状死亡。还会引发心脑血管,生殖器官特别是对精子和卵母细胞。神经系统,还有整个消化系统,特别是肠道系统。只要有ACE2受体的细胞。它都能感染产生症状。有很多细胞感染产生的损害是不可逆的特别是神经系统我们要观察那些失去味觉的人能不能恢复,会不会产生大量的记忆衰退脑雾还有帕金森病症。大量的慢性病会产生。你说我们有能力动态清零,为什么不做这个事?
他提出10个问,我就问他这一个问。
[偷笑]参与过疫苗研发的北大生科院的,中医研究者这么回答:只能中医动态清零。将人口和经济损失减少到最低。​
动态清零不是绝对清零。
而是既保护经济。又将疫情的规模控制在不产生崩溃的状态。

五九立尊,雏凤潜龙,
白云流水听箜。
古楚之庭,
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开花结果,何为成功?朝闻道,
夕阳春雨云中。
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不留情,点评朦胧。
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念观世音,
五亿病毒风。

同一种病原体在半年之内能够免疫重新缺失并失去了获得性免疫能力并能够重复感染的就不叫自限性疾病。这连院士都是错误的。艾滋病病毒都只能感染人类的免疫细胞,而不感染肺部和肝部,以及生殖器细胞。这个新冠病毒真是讳大。很多人没看明白。我估计He弹都未必能毁灭人类。但是这种新冠病毒万一进化出新的分型。产生50%甚至80%的死亡率。那么毁灭人类的就是他了。但是老兄你知不知道这种病毒已经存在在我们读的哈佛那个城市。波士顿某大学合成了这种人造的病毒,死亡率高达80%。连以色列的科学家都谴责他们。你能担保他们不泄露出来吗?
死亡率下降。R0值上升代偿就是感染率基数大幅增加。两个一加总死亡总数是没有改变的。所以唯一有效的就是将Rt值降下来。这样总死亡数就会大幅下降。这就是动态清零的目标。考虑到经济的问题,就无法做到绝对清零。在自然界哺乳动物已经因为ACE2受体的问题。新冠病毒已经无法在自然界中清除。只能动态清零将。疫情长期控制,在崩溃点一下。这就是动态清零。
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