#松山医话# 你这个中药，会不会有肝功能影响？
事情过去好几天，现在回想起来仍然不舒服。
门诊来了一位30岁左右的女性患者，由一位男士陪同，疾病诊断是过敏性紫癜，据她讲是自贡某医疗卫生单位工作，是经熟人介绍而来的。
过敏性紫癜是我科门诊的优势病种之一，等同于过敏+紫癜”，过敏则需要通过祛风、疏风、散风、清热、解毒、活血、除湿、补虚等治疗，紫癜即出血需要通过的凉血、益气、疏肝、止血等治疗，单用西药抗过敏治疗、激素治疗，很容易复发。女士的双下肢出血点比较散在，颜色偏红、大小不及米粒，从外表看病情不重，便准备开中药了，这下女子开始了问话：
女子：L主任，你开这个中药有没有肝功能影响呢。
郎中：这是什么话，啥意思，我还没开出来咋就这样问？
女子：中药的成分不清楚，容易伤肝的......
郎中：我药还没开出来，你也还没吃，我才认识你几分钟，就问我伤不伤肝，那有这样问的。
女子：我不是怕伤肝嘛，中药的成分也不清楚、药理作用不清楚。
郎中：你是同行怕也不能这样问吧，总不能给你说我的中药“要伤肝嘛”，每个人个体差异不一样。但你要这样问还真不好答，我要说“不伤肝”那吃了药谁能说得清，万一运气不好呢，你不来找我麻烦么。
女子：你是医生总有个判断三，我两个月前就是吃西药抗过敏的“西替利嗪、强的松、维生互C、钙片”伤了肝，现在都不晓得那个药伤的肝，转氨酶飚升到200多个单位（正常只有40个单位）
郎中：你这些西药很简单的，一般不得伤肝，如果这么简单的西药都伤肝，说明你的肝真的有些脆弱，我还真不敢给你说中药没事了，“是药三分毒，不排除要伤肝。“
女子：那你判断一下嘛，我是熟人介绍慕名从自贡来的，本来上周挂了号但是疫情就没来。
郎中：这个不敢说，我判断不到，我没时间给你讨论这个问题，你想好开不开药，如果担心伤肝就算了。
这时同行陪同、站在旁边 的男子看不下去了，他开始发难了！
男子：你是医生咋会不晓得呢，你要判断三，你不晓得伤不伤肝，那你抓子坐到这里呢（自贡腔调）。
郎中：我坐不坐到这里用不着你来问，你问我伤不伤肝我说有可能那里错了，这样说你们又不安逸，那要我保证不伤肝么。
男子：你象啥子医生，你这样说中啥子态度。
郎中：给你实话实话你要我什么态度，看不看、开不开药？不开药就退号，我签字把号退了。
男子：你那样子那象专家，我看你不负责！
郎中：我医了那么多病人，你说我不象医生，你们这样说那我可以拒绝给你开药信不信？你有权挂号、我有权不给你看，你信不信？
旁边有人劝、女子也在劝，男子骂骂咧咧地走出了诊断室......
女子：L医生，我们也是信任你，所以才来找你的。
郎中：与那些无关，我们血液科快十年了，从来没有医疗纠纷，我给科室的人定下了防范医疗风险的若干规定与要点，你们这种同行的、医疗系统的、熟人介绍的，我们发现不对劲就是医疗纠纷与风险的重点防范对象，这类人倒懂不懂还不理解人，不专注于看病把心思想歪了的就容易找茬坏事，医疗系统找我们看病我是第一防范对象。你容易伤肝、你们态度这样，我当然要说真有可能伤肝，我就是不想给你们看，免得你们找麻烦，我不可能给你保证、给你们背锅。我就是有权不给你看病，你去投诉我都可以无所谓的，就是重点要防你们。
女子无言以对、若有所思......，旁边两个侯诊的患者也摇头，劝她说医生不可能给你打保票的，吃了药看。
郎中：你要担心，可以说“你伤过肝”就够了，我开药会注意、完了给你交待。第一次来又认不到，无怨无仇我开药伤你肝干啥子......，告诉你，之前有病人说提起过：“千万不要和医生吵架”，她说得很对，你们影响了心情开不好药会影响药效，看是你吃亏还是我吃亏，我没静下心来思考用药的事，那我不知道、你更不知道开药有没有效。
女子没再嘴䂃了，我消了气也就开了中药内服+外洗，该交待的还是得交待。
不愉快的看病结束了......
有些人，来不来就让医生负责，动不动就医德绑架。我才不怕绑架，要投诉、要罚款那个怕嘛，我才不象有些行政管理人员，一副息事宁人软搭搭的风格，看到都够了，要抓子就面对嘛有啥子嘛...... https://t.cn/R2WxuoH
事情过去好几天，现在回想起来仍然不舒服。
门诊来了一位30岁左右的女性患者，由一位男士陪同，疾病诊断是过敏性紫癜，据她讲是自贡某医疗卫生单位工作，是经熟人介绍而来的。
过敏性紫癜是我科门诊的优势病种之一，等同于过敏+紫癜”，过敏则需要通过祛风、疏风、散风、清热、解毒、活血、除湿、补虚等治疗，紫癜即出血需要通过的凉血、益气、疏肝、止血等治疗，单用西药抗过敏治疗、激素治疗，很容易复发。女士的双下肢出血点比较散在，颜色偏红、大小不及米粒，从外表看病情不重，便准备开中药了，这下女子开始了问话：
女子：L主任，你开这个中药有没有肝功能影响呢。
郎中：这是什么话，啥意思，我还没开出来咋就这样问？
女子：中药的成分不清楚，容易伤肝的......
郎中：我药还没开出来，你也还没吃，我才认识你几分钟，就问我伤不伤肝，那有这样问的。
女子：我不是怕伤肝嘛，中药的成分也不清楚、药理作用不清楚。
郎中：你是同行怕也不能这样问吧，总不能给你说我的中药“要伤肝嘛”，每个人个体差异不一样。但你要这样问还真不好答，我要说“不伤肝”那吃了药谁能说得清，万一运气不好呢，你不来找我麻烦么。
女子：你是医生总有个判断三，我两个月前就是吃西药抗过敏的“西替利嗪、强的松、维生互C、钙片”伤了肝，现在都不晓得那个药伤的肝，转氨酶飚升到200多个单位（正常只有40个单位）
郎中：你这些西药很简单的，一般不得伤肝，如果这么简单的西药都伤肝，说明你的肝真的有些脆弱，我还真不敢给你说中药没事了，“是药三分毒，不排除要伤肝。“
女子：那你判断一下嘛，我是熟人介绍慕名从自贡来的，本来上周挂了号但是疫情就没来。
郎中：这个不敢说，我判断不到，我没时间给你讨论这个问题，你想好开不开药，如果担心伤肝就算了。
这时同行陪同、站在旁边 的男子看不下去了，他开始发难了！
男子：你是医生咋会不晓得呢，你要判断三，你不晓得伤不伤肝，那你抓子坐到这里呢（自贡腔调）。
郎中：我坐不坐到这里用不着你来问，你问我伤不伤肝我说有可能那里错了，这样说你们又不安逸，那要我保证不伤肝么。
男子：你象啥子医生，你这样说中啥子态度。
郎中：给你实话实话你要我什么态度，看不看、开不开药？不开药就退号，我签字把号退了。
男子：你那样子那象专家，我看你不负责！
郎中：我医了那么多病人，你说我不象医生，你们这样说那我可以拒绝给你开药信不信？你有权挂号、我有权不给你看，你信不信？
旁边有人劝、女子也在劝，男子骂骂咧咧地走出了诊断室......
女子：L医生，我们也是信任你，所以才来找你的。
郎中：与那些无关，我们血液科快十年了，从来没有医疗纠纷，我给科室的人定下了防范医疗风险的若干规定与要点，你们这种同行的、医疗系统的、熟人介绍的，我们发现不对劲就是医疗纠纷与风险的重点防范对象，这类人倒懂不懂还不理解人，不专注于看病把心思想歪了的就容易找茬坏事，医疗系统找我们看病我是第一防范对象。你容易伤肝、你们态度这样，我当然要说真有可能伤肝，我就是不想给你们看，免得你们找麻烦，我不可能给你保证、给你们背锅。我就是有权不给你看病，你去投诉我都可以无所谓的，就是重点要防你们。
女子无言以对、若有所思......，旁边两个侯诊的患者也摇头，劝她说医生不可能给你打保票的，吃了药看。
郎中：你要担心，可以说“你伤过肝”就够了，我开药会注意、完了给你交待。第一次来又认不到，无怨无仇我开药伤你肝干啥子......，告诉你，之前有病人说提起过：“千万不要和医生吵架”，她说得很对，你们影响了心情开不好药会影响药效，看是你吃亏还是我吃亏，我没静下心来思考用药的事，那我不知道、你更不知道开药有没有效。
女子没再嘴䂃了，我消了气也就开了中药内服+外洗，该交待的还是得交待。
不愉快的看病结束了......
有些人，来不来就让医生负责，动不动就医德绑架。我才不怕绑架，要投诉、要罚款那个怕嘛，我才不象有些行政管理人员，一副息事宁人软搭搭的风格，看到都够了，要抓子就面对嘛有啥子嘛...... https://t.cn/R2WxuoH
《類經》
【類經九卷】
经络类（三）
人之四海（《灵枢.海论》全O三十二）
黄帝问于岐伯曰：余闻刺法对夫子，夫子之所言，不营于营卫血气。夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎？
岐伯答曰：人亦有四海、十二经水。经水者，皆注于海，海有东西南比，命曰四海。
黄帝曰：以人应之奈何？
岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。（十二经水义见后。四海者，百川之宗。人亦有四海，则髓、血、气、水谷之海也。详如下文。）
黄帝曰：远乎哉，夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何？
岐伯答曰：必先明知阴阳表里，荥输所在，四海定矣。（阴阳者，经脉之阴阳也。表里者，脏腑之内外也。荥输义详前十四。知此数者，则经络之道明而四海可定矣。O输、腧、俞，本经皆通用。）
黄帝曰：定之奈何？
岐伯曰：胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里。（人受气于水谷，水谷入口，藏于胃，以养五脏气，故五脏六腑之气味皆出手胃，而胃为水谷之海也。其胃气之运行之输，上者在气街，即气冲穴。下者至三里，在膝下三寸。）冲脉者为十二经之海，其输在于大杼，下出于巨虚之上下廉。（此即血海也。冲脉起于胞中，其前行者，并足少阴之经，挟脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。故其输上在于足太阳之大杼，下在于足阳明之巨虚上大廉。O愚按：《动输篇》曰：胃为五脏六腑之海。《太阴阳明轮》曰：阳明者表也，五脏六腑之海也。《逆顺肥瘦篇》曰：夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。此篇言冲脉者，为十二经之海。若此诸论，则胃与冲脉，皆为十二经之海，亦皆为五脏六腑之海，又将何以辨之？故本篇有水谷之海、血海之分。水谷之海者，言水谷盛贮于此，营卫由之而化生者。血海者，言受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。此固其辨矣，及孝之《痿论》曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。盖阳明为多血多气之府，故主润宗筋而利机关。冲脉起于胞中，并少阴之大络而下行。阳明为诸经之长，亦会于前阴。故男女精血皆由前阴而降者，以二经血气总聚于此，故均称为五脏六腑十二经之海，诚有非他经之可比也。又冲脉义，详前二十七，所当互考。）膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。（膻中，胸中也，肺之所居。诸气者皆属于肺，是为真气，亦曰宗气。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，故膻中为之气海。柱骨，项后天柱骨也。《忧恚无言篇》曰：颃颡者，分气之所泄也。故气海运行之输，一在颃颡之后，即柱骨之上下，谓督脉之喑门、大框也。一在颃颡之前，谓足阳明之人返也。）脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。（凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。盖，脑盖骨也，即督脉之囟会。风府，亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。）
黄帝曰：凡此四海者，何利何害？何生何败？
岐伯曰：得顺则生，得逆者败；不知调者害。（凡此四海，俱有顺逆。得顺者，知所养者也，故生。不知所养则送矣，故败。）
黄帝曰：四海之逆顺奈何！
岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。（气有余者，邪气实也。气不足者，正气虚也。下仿此。气海在胸中而属阳，故气实则胸中悦闷喘息，面热而赤。声由气发，气不足则语言轻怯，不能出声。《脉妥精微论》曰：言而微，终日乃复言者，此奇气也。O悗，母本切，又音瞒。）血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。（形以血充，故血有余则常想其身大。怫，怫郁也，重滞不舒之貌。血不足则常想其身小。狭，隘狭也，素然不广之貌。此皆血海不调之为病，病在血者徐而不显，故茫然不觉其所病。O怫音佛。）水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。（有余者，水谷留滞于中，故腹为胀满。不足者，脾虚则不能运，胃虚则不能纳，故虽饥不受谷食。）髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（髓海充足，即有余也，故身轻而劲，便利多力，自有过人之度而无病也。若其不足，则在上者为脑转，以脑空而晕，似旋转也。为耳鸣，以髓虚者精必晕，阴虚则耳鸣也。为胫酸，髓空无力也。为眩昌忽不知人，目无所见，怠惰安卧，皆以髓为精类，精衰则气虫而诸证以见矣。）
黄帝曰：余已闻逆顺，调之奈何？
岐伯曰：审守其输而其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败。
黄帝曰：善。（审守其输，谓审察其腧穴如上文也。顺者得复，逆者必败，切戒夫天时人事皆宜慎而不可忽也。）
【類經九卷】
经络类（三）
人之四海（《灵枢.海论》全O三十二）
黄帝问于岐伯曰：余闻刺法对夫子，夫子之所言，不营于营卫血气。夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节，夫子乃合之于四海乎？
岐伯答曰：人亦有四海、十二经水。经水者，皆注于海，海有东西南比，命曰四海。
黄帝曰：以人应之奈何？
岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。（十二经水义见后。四海者，百川之宗。人亦有四海，则髓、血、气、水谷之海也。详如下文。）
黄帝曰：远乎哉，夫子之合人天地四海也，愿闻应之奈何？
岐伯答曰：必先明知阴阳表里，荥输所在，四海定矣。（阴阳者，经脉之阴阳也。表里者，脏腑之内外也。荥输义详前十四。知此数者，则经络之道明而四海可定矣。O输、腧、俞，本经皆通用。）
黄帝曰：定之奈何？
岐伯曰：胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里。（人受气于水谷，水谷入口，藏于胃，以养五脏气，故五脏六腑之气味皆出手胃，而胃为水谷之海也。其胃气之运行之输，上者在气街，即气冲穴。下者至三里，在膝下三寸。）冲脉者为十二经之海，其输在于大杼，下出于巨虚之上下廉。（此即血海也。冲脉起于胞中，其前行者，并足少阴之经，挟脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。故其输上在于足太阳之大杼，下在于足阳明之巨虚上大廉。O愚按：《动输篇》曰：胃为五脏六腑之海。《太阴阳明轮》曰：阳明者表也，五脏六腑之海也。《逆顺肥瘦篇》曰：夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。此篇言冲脉者，为十二经之海。若此诸论，则胃与冲脉，皆为十二经之海，亦皆为五脏六腑之海，又将何以辨之？故本篇有水谷之海、血海之分。水谷之海者，言水谷盛贮于此，营卫由之而化生者。血海者，言受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。此固其辨矣，及孝之《痿论》曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。盖阳明为多血多气之府，故主润宗筋而利机关。冲脉起于胞中，并少阴之大络而下行。阳明为诸经之长，亦会于前阴。故男女精血皆由前阴而降者，以二经血气总聚于此，故均称为五脏六腑十二经之海，诚有非他经之可比也。又冲脉义，详前二十七，所当互考。）膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。（膻中，胸中也，肺之所居。诸气者皆属于肺，是为真气，亦曰宗气。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，故膻中为之气海。柱骨，项后天柱骨也。《忧恚无言篇》曰：颃颡者，分气之所泄也。故气海运行之输，一在颃颡之后，即柱骨之上下，谓督脉之喑门、大框也。一在颃颡之前，谓足阳明之人返也。）脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。（凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。盖，脑盖骨也，即督脉之囟会。风府，亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。）
黄帝曰：凡此四海者，何利何害？何生何败？
岐伯曰：得顺则生，得逆者败；不知调者害。（凡此四海，俱有顺逆。得顺者，知所养者也，故生。不知所养则送矣，故败。）
黄帝曰：四海之逆顺奈何！
岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。（气有余者，邪气实也。气不足者，正气虚也。下仿此。气海在胸中而属阳，故气实则胸中悦闷喘息，面热而赤。声由气发，气不足则语言轻怯，不能出声。《脉妥精微论》曰：言而微，终日乃复言者，此奇气也。O悗，母本切，又音瞒。）血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。（形以血充，故血有余则常想其身大。怫，怫郁也，重滞不舒之貌。血不足则常想其身小。狭，隘狭也，素然不广之貌。此皆血海不调之为病，病在血者徐而不显，故茫然不觉其所病。O怫音佛。）水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。（有余者，水谷留滞于中，故腹为胀满。不足者，脾虚则不能运，胃虚则不能纳，故虽饥不受谷食。）髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（髓海充足，即有余也，故身轻而劲，便利多力，自有过人之度而无病也。若其不足，则在上者为脑转，以脑空而晕，似旋转也。为耳鸣，以髓虚者精必晕，阴虚则耳鸣也。为胫酸，髓空无力也。为眩昌忽不知人，目无所见，怠惰安卧，皆以髓为精类，精衰则气虫而诸证以见矣。）
黄帝曰：余已闻逆顺，调之奈何？
岐伯曰：审守其输而其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败。
黄帝曰：善。（审守其输，谓审察其腧穴如上文也。顺者得复，逆者必败，切戒夫天时人事皆宜慎而不可忽也。）
在《阅微草堂笔记》讲了这样一个故事！沧州城南的上河涯，有个无赖名叫吕四，吕四横行霸道，什么坏事都做，人们就像害怕虎狼一样怕他。一天傍晚，吕四和一群恶少在村外乘凉，忽然隐隐约约听到雷声，风雨马上就要来临。远远望见好像是一个少妇急急忙忙躲进河岸的古庙里。吕四对恶少们说：“我们去玩玩那个女人。”当时已经入夜，阴云密布，一片漆黑。吕四突然冲进庙内，捂住了女人的嘴，众恶少扒光了女人的衣服，一拥而上猥亵她。突然一道闪电穿过窗棂射进庙内，吕四发现这个女人好像自己的妻子，急忙松手问她，果然不错。吕四大为恼恨，拽起妻子要扔到河里淹死她。妻子大哭道：“你想玩弄别人，反而弄得别人玩弄我，天理昭昭，你还想杀我吗？”吕四无话可说，急忙寻找衣裤，可衣裤早已被风刮到河里漂走了。吕四无计可施，只好自己背着一丝不挂的妻子回家。雨过天晴，月色明亮，满村人哗然大笑，争相上前问他们这是怎么一回事。吕四无言以答，竟羞愧得自己投河自尽了。原来是吕四的妻子回娘家，说定住满一月才回来。不料娘家遭受火灾，没地方住，所以提前回来了。吕四不知道这个情况，结果弄出了这桩祸事。后来吕四的妻子梦见吕四来说：“我罪孽深重，应该堕入无间地狱。因为生前侍奉母亲还算尽了孝道，冥府官员核查档案，我得受一个蛇身，现在就要去投生了。你的后夫不久就要来了，要好好侍奉新公婆。阴间法律不孝罪最重，千万别弄到自己今后到阴曹地府要下汤锅。”到吕四妻改嫁那天，屋角上有条赤练蛇垂头向下看，好像恋恋不舍的样子。吕妻想起梦中的事，正想抬头问蛇，不一会儿门外传来迎亲的鼓乐声，赤练蛇在屋上窜起摔下好几次，鼓起劲儿来离开了。这真是：人心或可昧，天道不差移。我不淫人妇，人不淫我妻。#历史# #故事#
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