妊娠合并糖尿病酮症酸中毒剖宫产麻醉1例
余明峰
（雅安市人民医院麻醉科，四川雅安，625000）
1 临床资料
患者，女，28岁，68kg，因“停经32周，胸闷气紧5小时”急诊入院，入院后胸闷气紧加重，呼吸急促，不能平卧。产妇急诊入院，相关辅助检查结果未回。由于病情紧急，产科请急诊内科及麻醉科会诊协助急诊手术术前评估，急诊内科床旁查看产妇后，考虑不排除急性左心衰可能，建议给予面罩吸氧、利尿、强心等处理。我科床旁查看患者，其一般状况及精神差，端坐呼吸，呼吸急促（>35次），不能平卧，口唇不绀，无咳嗽咯痰，无头昏头痛等，听诊心肺（-），双下肢无明显水肿。建议快速获得血气分析和床旁心脏超声。血气分析结果：PH 7.09，PCO2 7mmHg,PO2 128mmHg，HCO3- <3 mmol/l，Glu- 16.2 mmol/l，LAC 1.1 mmol/l，Na+ 128 mmol/l, K+ 4.5 mmol/l，Ca2+ 1.28 mmol/l，Hb 136g/l, Hct 44%。床旁心脏超声：各房室大小正常，心包未见积液，左室收缩功能测值正常，EF 62%。床旁心电图：窦性心动过速137次/分。结合其血糖及血气结果，综合考虑，患者目前亦不能除外糖尿病酮症酸中毒，同时监测胎心较快，如继续妊娠及观察产妇病情，对母儿风险均大，需立即送入手术室行剖宫产终止妊娠。由于尿酮结果短时间内无法得到结果，手术的同时请内分泌科会诊，并告知内分泌科床旁检测血酮。
由于时间紧迫，入院后即刻需要剖宫产，在一同将产妇转运到手术室途中，追问患者家属既往病史，家属述既往有类似情况入住ICU抢救治疗，故初步判定糖尿病酮症酸中毒可能性大。这里再次提醒我们麻醉医生，急诊手术虽然时间紧迫，但在有限时间内对患者既往病史的全面了解，仍然非常重要，尤其是对诊断结果尚不明确急危重患者，能提高后续抢救治疗的准确率。入手术室患者不能平卧，斜坡位，呼吸深快，精神差。立即心电监测吸氧，手术准备和全麻各项准备的同时，予以左桡动脉置管，监测HR 135次/分， SPO2 99% ，175/105mmhg（有创血压），两组通道平衡液维持，暂时限制液体。各项工作快速准备完毕，静脉全麻诱导气管插管(瑞芬100ug、丙泊酚中长链120mg、罗库50mg)， 机控呼吸（VT 450ml，R 14次/分，IE 1:2)； 断脐后全麻常规维持（舒芬、瑞芬、七氟烷、罗库），胎儿剖出后（apgar 4,7,7）行气管插管转NICU。复查患者血气：PH 6.82，PCO2 31 mmHg,PO2 160 mmHg，HCO3- 5.1 mmol/l，Glu- 18.3 mmol/l，LAC 1.3 mmol/l，Na+ 129 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l，Ca2+ 1.34 mmol/l，Hb 146 g/l, Hct 47%。插管后短时间内机控呼吸通气量未匹配患者本身对代谢性酸中毒的代偿生理改变，故患者表现为酸中毒加重，立即调整呼吸频率行过度通气，改善酸碱平衡。内分泌科手术室内床旁血酮6 mmol/l，较正常值升高10倍，此时糖尿病酮症酸中毒诊断明确。停平衡液，给予等渗生理盐水补液扩容防止DKA时可能的脱水休克；泵注胰岛素控制血糖，降低血酮水平；纠正酸中毒酸中毒同时注意低钾血症；麻醉时间2h，第1小时0.9% NaCl 500ml+RI 5u静滴；另一组静脉通道0.9% NaCl 500ml+5% NaHCO3 100ml；右侧颈内静脉置管 NS 40ml+15% KCl 10ml备用；第2小时0.9% NaCl 500ml+RI 5u静滴；另一组通道0.9% NaCl 500ml+5% NaHCO3 50 ml静滴。手术结束时复查血气：PH 7.11，PCO2 31 mmHg,PO2 93 mmHg，HCO3- 9.8 mmol/l，Glu -17.4 mmol/l，LAC 0.9 mmol/l，Na+ 132 mmol/l, K+ 5.0 mmol/l，Ca2+ 1.02 mmol/l，Hb 140g/l, Hct 45%。术毕尿量200ml，带管送入ICU。出室时SPO2 100%，心率110次/分，血压126/78mmHg。转入ICU后，继续胰岛素控制血糖，降低血酮，补液，抗感染，维持内环境稳定。术后第二日拔除气管导管，血酮、血糖控制平稳，术后第三日转回产科病房，内分泌科会诊调整血糖治疗方案，四日后康复出院。
2 讨论
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症之一，以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致体内高血糖、高渗性利尿、体液丢失、大量电解质钠、钾、镁、碳酸盐、磷酸盐等丢失，细胞外液高渗状态，细胞内液向细胞外转移。围产儿死亡率高达9％-35％。妊娠期糖尿病孕妇DKA的发生率为 1.7％ ～３％ ，严重的后果是孕妇昏迷 ，甚至死亡及胎死宫内。因此，DKA是备受关注的产科严重并发症。由于常常需急诊终止妊娠，故对麻醉评估和管理提出挑战。
（1）补液是抢救酮症酸中毒首要而关键的措施。发生酮症酸中毒时，液体总丢失量可达体重的10％以上，一般认为，妊娠合并DKA患者的液体丢失量高于非孕患者。酮症酸中毒患者丢失的是低渗性液体，应补充等渗液体，如0.9％氯化钠溶液或林格氏液，避免应用低渗性液体导致的细胞水肿加重，甚至发生脑水肿。林格氏液中含有钾盐，在补液初期应慎用。平衡盐中含有碱性成分，一般不用。妊娠期的补液量及速度与非孕期有所不同。后者第1个24小时补液量为4000-6000mL，甚至达8000mL。对于孕妇伴有子痫前期或心血管疾病的患者，既要积极补液又要防止输液量过大过快，避免肺水肿及心功能衰竭的发生。本例孕妇入院后很快就到手术室行剖宫产，在手术内对危重疑难产妇的补液，对麻醉医生是一大挑战，本例不同于一般剖宫产，如患者心衰诊断明确，则在麻醉手术同时应该以限制液体为主。但患者最终证实为DKA患者，手术麻醉同时应积极纠正产妇的脱水，与前者诊疗南辕北辙，极易犯错。在治疗开始的2小时快速补充0．9％氯化钠溶液1000mI；然后减慢补液速度，一般为250 ml/时；血糖下降至11．2mmoL／L以下时，可再次减慢输液的速度。（2）小剂量胰岛素持续静脉点滴或者泵注可抑制脂肪分解、酮体产生和糖原分解，降低血糖。如果血糖>13．9mmol／L，应将胰岛素加入0．9％氯化钠溶液中，以初始4—6u／小时胰岛素的速度持续静脉点滴。严密监测血糖及酮体变化，每1～2小时检查1次血糖和尿酮体。当血糖<13．9mmol／L时，应用5％葡萄糖溶液或5％糖盐溶液，按2-3g葡萄糖加入1U胰岛素持续静脉点滴，直至尿酮体阴性。补液期间，血糖不必降太快，维持在8～14mmol／L即可。应避免大剂量胰岛素的应用，以免诱发低血糖和低钾血症。（3）由于酸中毒时钾离子向细胞外转移，酮症酸中毒患者在治疗前的血钾通常正常或偏高。所以，开始治疗的第1小时不需补钾；除非是血钾低于3．5mmol／L，且尿量正常。经过补液和胰岛索治疗后，血钾水平常有显著地下降，应严密监测血钾水平并及时补充钾。（4）在控制血糖和纠正低血容量后，酮体水平下降，酸中毒因而得到纠正。目前一般认为酮症酸中毒的治疗不必常规补碱，一般只有在严重酸中毒，如pH<7.1，HCO-<5mmol/l时，才补充1．4％等渗碳酸氢钠液。即将5％碳酸氨钠液84mL加入注射用水至300mL，配成1．4％的等渗溶液。
本例患者由于是产妇合并糖尿病酮症酸中毒，入院后母体和胎儿情况危急，时间紧，给医生护士正确诊断带来很大挑战。由于DKA时此患者严重脱水和酸中毒，其通过加快呼吸的方式来代偿缓冲酸中毒，临床表现为过度通气、端坐呼吸、不能平卧等表现，在抢救过程中亦未有医护人员注意到或者闻到特征性的烂苹果味，虽然床旁心脏超声提示其心肌收缩力没有明显异常，双肺也未及明显干湿罗音，但也不敢轻易排除心衰，故易导致诊疗方向性错误。而患者的床旁血气分析，通过血气分析5步法，提示其为高AG性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒或者单纯代谢性酸中毒，在尿酮或者血酮结果未知情况下，尚不能确定AG为哪种阴离子，最终证实为血酮。心衰和糖尿病酮症酸中毒治疗南辕北辙，本例患者治疗包括去除酮症酸中毒的诱因，输入小剂量的胰岛素，纠正低血容量、酸中毒、高血糖和电解质紊乱。麻醉方式选择上，由于母胎均处于危急状态，时间紧迫，一般在这种情况下，麻醉医生首先选择全身麻醉占大多数。本例患者应特别注意呼吸管理，机械呼吸时应注意患者本来的已有病理生理变化，做到与患者酸碱平衡内环境稳定相适应。本例患者血糖变化并不大，多个文献提示小剂量胰岛素治疗，而一些麻醉学专著则提示血糖较高时应给与负荷剂量胰岛素，再根据血糖调整胰岛素用量及速度。
该病例给我们的提示在于：妊娠合并DKA在临床表现及处理上都有其特殊性，临床医生应充分认识妊娠合并DKA对孕妇和胎儿的危害及其临床特点，掌握其诊断和治疗的特点，以减少酮症酸中毒对孕妇和围生儿的不良影响。总之，早期预防、早期识别、积极处理是诊治妊娠合并DKA的关键。
作者简介：余明峰，男，35岁。雅安市人民医院麻醉科主治医师。2011年川北医学院麻醉学专业毕业。2017年和2018年分别在四川大学华西医院和四川省人民医院进修麻醉和体外循环。主要研究方向：分娩镇痛。擅长围术期可视化的应用，如超声在神经阻滞等方面的应用。#麻醉MedicalGroup[超话]#
余明峰
（雅安市人民医院麻醉科，四川雅安，625000）
1 临床资料
患者，女，28岁，68kg，因“停经32周，胸闷气紧5小时”急诊入院，入院后胸闷气紧加重，呼吸急促，不能平卧。产妇急诊入院，相关辅助检查结果未回。由于病情紧急，产科请急诊内科及麻醉科会诊协助急诊手术术前评估，急诊内科床旁查看产妇后，考虑不排除急性左心衰可能，建议给予面罩吸氧、利尿、强心等处理。我科床旁查看患者，其一般状况及精神差，端坐呼吸，呼吸急促（>35次），不能平卧，口唇不绀，无咳嗽咯痰，无头昏头痛等，听诊心肺（-），双下肢无明显水肿。建议快速获得血气分析和床旁心脏超声。血气分析结果：PH 7.09，PCO2 7mmHg,PO2 128mmHg，HCO3- <3 mmol/l，Glu- 16.2 mmol/l，LAC 1.1 mmol/l，Na+ 128 mmol/l, K+ 4.5 mmol/l，Ca2+ 1.28 mmol/l，Hb 136g/l, Hct 44%。床旁心脏超声：各房室大小正常，心包未见积液，左室收缩功能测值正常，EF 62%。床旁心电图：窦性心动过速137次/分。结合其血糖及血气结果，综合考虑，患者目前亦不能除外糖尿病酮症酸中毒，同时监测胎心较快，如继续妊娠及观察产妇病情，对母儿风险均大，需立即送入手术室行剖宫产终止妊娠。由于尿酮结果短时间内无法得到结果，手术的同时请内分泌科会诊，并告知内分泌科床旁检测血酮。
由于时间紧迫，入院后即刻需要剖宫产，在一同将产妇转运到手术室途中，追问患者家属既往病史，家属述既往有类似情况入住ICU抢救治疗，故初步判定糖尿病酮症酸中毒可能性大。这里再次提醒我们麻醉医生，急诊手术虽然时间紧迫，但在有限时间内对患者既往病史的全面了解，仍然非常重要，尤其是对诊断结果尚不明确急危重患者，能提高后续抢救治疗的准确率。入手术室患者不能平卧，斜坡位，呼吸深快，精神差。立即心电监测吸氧，手术准备和全麻各项准备的同时，予以左桡动脉置管，监测HR 135次/分， SPO2 99% ，175/105mmhg（有创血压），两组通道平衡液维持，暂时限制液体。各项工作快速准备完毕，静脉全麻诱导气管插管(瑞芬100ug、丙泊酚中长链120mg、罗库50mg)， 机控呼吸（VT 450ml，R 14次/分，IE 1:2)； 断脐后全麻常规维持（舒芬、瑞芬、七氟烷、罗库），胎儿剖出后（apgar 4,7,7）行气管插管转NICU。复查患者血气：PH 6.82，PCO2 31 mmHg,PO2 160 mmHg，HCO3- 5.1 mmol/l，Glu- 18.3 mmol/l，LAC 1.3 mmol/l，Na+ 129 mmol/l, K+ 4.4 mmol/l，Ca2+ 1.34 mmol/l，Hb 146 g/l, Hct 47%。插管后短时间内机控呼吸通气量未匹配患者本身对代谢性酸中毒的代偿生理改变，故患者表现为酸中毒加重，立即调整呼吸频率行过度通气，改善酸碱平衡。内分泌科手术室内床旁血酮6 mmol/l，较正常值升高10倍，此时糖尿病酮症酸中毒诊断明确。停平衡液，给予等渗生理盐水补液扩容防止DKA时可能的脱水休克；泵注胰岛素控制血糖，降低血酮水平；纠正酸中毒酸中毒同时注意低钾血症；麻醉时间2h，第1小时0.9% NaCl 500ml+RI 5u静滴；另一组静脉通道0.9% NaCl 500ml+5% NaHCO3 100ml；右侧颈内静脉置管 NS 40ml+15% KCl 10ml备用；第2小时0.9% NaCl 500ml+RI 5u静滴；另一组通道0.9% NaCl 500ml+5% NaHCO3 50 ml静滴。手术结束时复查血气：PH 7.11，PCO2 31 mmHg,PO2 93 mmHg，HCO3- 9.8 mmol/l，Glu -17.4 mmol/l，LAC 0.9 mmol/l，Na+ 132 mmol/l, K+ 5.0 mmol/l，Ca2+ 1.02 mmol/l，Hb 140g/l, Hct 45%。术毕尿量200ml，带管送入ICU。出室时SPO2 100%，心率110次/分，血压126/78mmHg。转入ICU后，继续胰岛素控制血糖，降低血酮，补液，抗感染，维持内环境稳定。术后第二日拔除气管导管，血酮、血糖控制平稳，术后第三日转回产科病房，内分泌科会诊调整血糖治疗方案，四日后康复出院。
2 讨论
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症之一，以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏，导致体内高血糖、高渗性利尿、体液丢失、大量电解质钠、钾、镁、碳酸盐、磷酸盐等丢失，细胞外液高渗状态，细胞内液向细胞外转移。围产儿死亡率高达9％-35％。妊娠期糖尿病孕妇DKA的发生率为 1.7％ ～３％ ，严重的后果是孕妇昏迷 ，甚至死亡及胎死宫内。因此，DKA是备受关注的产科严重并发症。由于常常需急诊终止妊娠，故对麻醉评估和管理提出挑战。
（1）补液是抢救酮症酸中毒首要而关键的措施。发生酮症酸中毒时，液体总丢失量可达体重的10％以上，一般认为，妊娠合并DKA患者的液体丢失量高于非孕患者。酮症酸中毒患者丢失的是低渗性液体，应补充等渗液体，如0.9％氯化钠溶液或林格氏液，避免应用低渗性液体导致的细胞水肿加重，甚至发生脑水肿。林格氏液中含有钾盐，在补液初期应慎用。平衡盐中含有碱性成分，一般不用。妊娠期的补液量及速度与非孕期有所不同。后者第1个24小时补液量为4000-6000mL，甚至达8000mL。对于孕妇伴有子痫前期或心血管疾病的患者，既要积极补液又要防止输液量过大过快，避免肺水肿及心功能衰竭的发生。本例孕妇入院后很快就到手术室行剖宫产，在手术内对危重疑难产妇的补液，对麻醉医生是一大挑战，本例不同于一般剖宫产，如患者心衰诊断明确，则在麻醉手术同时应该以限制液体为主。但患者最终证实为DKA患者，手术麻醉同时应积极纠正产妇的脱水，与前者诊疗南辕北辙，极易犯错。在治疗开始的2小时快速补充0．9％氯化钠溶液1000mI；然后减慢补液速度，一般为250 ml/时；血糖下降至11．2mmoL／L以下时，可再次减慢输液的速度。（2）小剂量胰岛素持续静脉点滴或者泵注可抑制脂肪分解、酮体产生和糖原分解，降低血糖。如果血糖>13．9mmol／L，应将胰岛素加入0．9％氯化钠溶液中，以初始4—6u／小时胰岛素的速度持续静脉点滴。严密监测血糖及酮体变化，每1～2小时检查1次血糖和尿酮体。当血糖<13．9mmol／L时，应用5％葡萄糖溶液或5％糖盐溶液，按2-3g葡萄糖加入1U胰岛素持续静脉点滴，直至尿酮体阴性。补液期间，血糖不必降太快，维持在8～14mmol／L即可。应避免大剂量胰岛素的应用，以免诱发低血糖和低钾血症。（3）由于酸中毒时钾离子向细胞外转移，酮症酸中毒患者在治疗前的血钾通常正常或偏高。所以，开始治疗的第1小时不需补钾；除非是血钾低于3．5mmol／L，且尿量正常。经过补液和胰岛索治疗后，血钾水平常有显著地下降，应严密监测血钾水平并及时补充钾。（4）在控制血糖和纠正低血容量后，酮体水平下降，酸中毒因而得到纠正。目前一般认为酮症酸中毒的治疗不必常规补碱，一般只有在严重酸中毒，如pH<7.1，HCO-<5mmol/l时，才补充1．4％等渗碳酸氢钠液。即将5％碳酸氨钠液84mL加入注射用水至300mL，配成1．4％的等渗溶液。
本例患者由于是产妇合并糖尿病酮症酸中毒，入院后母体和胎儿情况危急，时间紧，给医生护士正确诊断带来很大挑战。由于DKA时此患者严重脱水和酸中毒，其通过加快呼吸的方式来代偿缓冲酸中毒，临床表现为过度通气、端坐呼吸、不能平卧等表现，在抢救过程中亦未有医护人员注意到或者闻到特征性的烂苹果味，虽然床旁心脏超声提示其心肌收缩力没有明显异常，双肺也未及明显干湿罗音，但也不敢轻易排除心衰，故易导致诊疗方向性错误。而患者的床旁血气分析，通过血气分析5步法，提示其为高AG性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒或者单纯代谢性酸中毒，在尿酮或者血酮结果未知情况下，尚不能确定AG为哪种阴离子，最终证实为血酮。心衰和糖尿病酮症酸中毒治疗南辕北辙，本例患者治疗包括去除酮症酸中毒的诱因，输入小剂量的胰岛素，纠正低血容量、酸中毒、高血糖和电解质紊乱。麻醉方式选择上，由于母胎均处于危急状态，时间紧迫，一般在这种情况下，麻醉医生首先选择全身麻醉占大多数。本例患者应特别注意呼吸管理，机械呼吸时应注意患者本来的已有病理生理变化，做到与患者酸碱平衡内环境稳定相适应。本例患者血糖变化并不大，多个文献提示小剂量胰岛素治疗，而一些麻醉学专著则提示血糖较高时应给与负荷剂量胰岛素，再根据血糖调整胰岛素用量及速度。
该病例给我们的提示在于：妊娠合并DKA在临床表现及处理上都有其特殊性，临床医生应充分认识妊娠合并DKA对孕妇和胎儿的危害及其临床特点，掌握其诊断和治疗的特点，以减少酮症酸中毒对孕妇和围生儿的不良影响。总之，早期预防、早期识别、积极处理是诊治妊娠合并DKA的关键。
作者简介：余明峰，男，35岁。雅安市人民医院麻醉科主治医师。2011年川北医学院麻醉学专业毕业。2017年和2018年分别在四川大学华西医院和四川省人民医院进修麻醉和体外循环。主要研究方向：分娩镇痛。擅长围术期可视化的应用，如超声在神经阻滞等方面的应用。#麻醉MedicalGroup[超话]#
糖尿病可以通过运动治疗吗？需要注意什么#福州养老院##福州国德医院##
随着人们的生活条件越来越好了，各种慢性疾病也开始偷偷缠上了很多人。数据表示，每一年世界范围内的糖尿病患者，都呈现出逐年上涨的趋势。而在我们的身边，也看到了越来越多的糖尿病患者，有可能是我们的亲人朋友，也有可能是自己本身已经患上了糖尿病。
糖尿病患者往往都会苦于自己的血糖居高不下，每天都要勤勤恳恳吃药，一点也不敢怠慢。日常生活中，饮食方面也是受到了很多的限制，往往很多自己喜欢吃的东西都吃不了了。这样的感觉自然很不好，相信每个糖尿病患者都希望，能够将自己的血糖给降下来。
那么，除了吃药，打胰岛素，饮食控制之外，还有没有其他的方法能够帮助自己控制血糖呢?当然是有的，美国运动医学会也表示，多种的运动方式，对于糖尿病患者降低血糖，是有着一定的帮助作用的。
但是，是不是所有的糖尿病患者都能够通过运动降血糖?糖尿病患者运动时，又应该注意那些方面的问题呢?
运动对糖尿病患者的好处
生命在于运动这句话是没有错的，运动对于糖尿病患者也是有着很多好处的。而在糖尿病患者在日常接受医生治疗的时候，医生也常常会告诫患者，要控制饮食和合理运动。运动可以促进人体新陈代谢，帮助人体排出血管内淤积的垃圾，增强人体的心肺功能，促进人体的消化和吸收，消耗人体多余的热量，避免产生肥胖。运动也能够对降低血糖和血压有一定的帮助作用，合理安排适量运动对糖尿病患者改善病情是能够起到促进效果的。
运动治疗一般医生都是会提及的，是一种能够帮助糖尿病患者改善病情的有效手段。但是，是不是任何糖尿病患者都可以通过运动治疗的方式，帮助改善病情呢?答案并不是这样，虽然运动能够帮助降低血糖，但是一些特殊的糖尿病患者是不建议通过运动来降血糖的，有可能加重病情，甚至导致一些更危险的情况发生。
那么，哪些糖尿病患者不建议使用运动的方式降血糖?
空腹低血糖或者血糖过高的糖尿病患者
糖尿病患者也是会出现低血糖症状的，不管是血糖过高或者是过低，都是不适宜参加运动的。像是血糖太低或太高，常常出现心慌手抖，头晕头疼等症状，这个时候就千万不要强心运动了，很容易导致出现抽搐甚至昏迷等严重症状，甚至有可能威胁到生命。因此，糖尿病患者进行运动时，一定要注意血糖的控制，只有血糖平稳之后再运动，才是对身体有好处的，否则强心运动有百害而无一利。千万不要急于求成忙于一时，降血糖是缓慢进行的，不是一蹴而就的事情。
有严重心血管疾病患者
一般情况下，糖尿病患者都会有高血压等其他的心血管疾病，像是运动也可以帮助减轻这些疾病的症状。但是，如果有比较严重的心血管疾病的话，就千万不要擅自进行运动，因为此类人群的运动风险是非常高的，很容易就会导致严重的心血管疾病的发作，进而威胁到自己的生命安全，因此此类人群不建议使用运动降血糖。
有多种严重并发症的患者
有严重并发症的患者盲目进行运动，例如严重肾病，心病等并发症患者，此类人群随意运动，很容易就会增强身体的负担，不但起不到降血糖的效果，还容易导致并发症病情的加重。因此，此类人群是不建议使用运动降血糖的方式，还是选择保守的药物治疗等。
有糖尿病视网膜病变患者
此类糖尿病人群因为眼部问题，进行一些户外运动的时候，产生风险的概率都会比较高。因此，此类人群应该选择一些较为舒缓的室内运动项目，慢慢进行对于身体还是有一定帮助的，最好在家人的陪伴下进行运动，以免发生意外。
糖尿病患者在运动的时候，应该注意什么?
采取少量多次的运动方式
因为病情的困扰，糖尿病患者是不适合采取长时间的运动方式，因此糖尿病患者建议使用少量多次运动的方式，每次运动不超过二十分钟，通过一周的多次运动，保证运动的总时长。这样既不会对糖尿病患者产生太大的压力，也能够产生运动治疗的效果。
控制好血糖再运动
餐后进行运动，是糖尿病患者进行降糖运动的好时机，但是糖尿病患者餐后的血糖一般都会产生波动。如果餐后血糖过高，也是应该等到血糖稳定之后再进行运动。糖尿病患者运动的前提是，首先要控制好自己的血糖，不然的话会运动的风险将会因此而大大提高。
家务劳动不能够代替运动
很多糖尿病患者感觉自己每天做家务，也算是在运动了，因此也没有必要特地出去进行锻炼了。这样的想法是错误的，这是因为通常情况下家务的劳动都是有局限的，而且运动量远远不够，对于降低血糖其实并没有太好的效果。因此，还是应该以进行正规的有氧运动锻炼，这样对于糖尿病患者的病情才能够有所改善。
虽然运动是改善糖尿病患者病情的一味良药，但是运动也要注意方式方法，没有正确地运动方式，对于糖尿病患者控制血糖，并不一定能够起到效果。而且运动也只是一种辅助治疗糖尿病的手段，并不能够完全替代药物和正规治疗，不能够因为运动就出现擅自停药的情况。
随着人们的生活条件越来越好了，各种慢性疾病也开始偷偷缠上了很多人。数据表示，每一年世界范围内的糖尿病患者，都呈现出逐年上涨的趋势。而在我们的身边，也看到了越来越多的糖尿病患者，有可能是我们的亲人朋友，也有可能是自己本身已经患上了糖尿病。
糖尿病患者往往都会苦于自己的血糖居高不下，每天都要勤勤恳恳吃药，一点也不敢怠慢。日常生活中，饮食方面也是受到了很多的限制，往往很多自己喜欢吃的东西都吃不了了。这样的感觉自然很不好，相信每个糖尿病患者都希望，能够将自己的血糖给降下来。
那么，除了吃药，打胰岛素，饮食控制之外，还有没有其他的方法能够帮助自己控制血糖呢?当然是有的，美国运动医学会也表示，多种的运动方式，对于糖尿病患者降低血糖，是有着一定的帮助作用的。
但是，是不是所有的糖尿病患者都能够通过运动降血糖?糖尿病患者运动时，又应该注意那些方面的问题呢?
运动对糖尿病患者的好处
生命在于运动这句话是没有错的，运动对于糖尿病患者也是有着很多好处的。而在糖尿病患者在日常接受医生治疗的时候，医生也常常会告诫患者，要控制饮食和合理运动。运动可以促进人体新陈代谢，帮助人体排出血管内淤积的垃圾，增强人体的心肺功能，促进人体的消化和吸收，消耗人体多余的热量，避免产生肥胖。运动也能够对降低血糖和血压有一定的帮助作用，合理安排适量运动对糖尿病患者改善病情是能够起到促进效果的。
运动治疗一般医生都是会提及的，是一种能够帮助糖尿病患者改善病情的有效手段。但是，是不是任何糖尿病患者都可以通过运动治疗的方式，帮助改善病情呢?答案并不是这样，虽然运动能够帮助降低血糖，但是一些特殊的糖尿病患者是不建议通过运动来降血糖的，有可能加重病情，甚至导致一些更危险的情况发生。
那么，哪些糖尿病患者不建议使用运动的方式降血糖?
空腹低血糖或者血糖过高的糖尿病患者
糖尿病患者也是会出现低血糖症状的，不管是血糖过高或者是过低，都是不适宜参加运动的。像是血糖太低或太高，常常出现心慌手抖，头晕头疼等症状，这个时候就千万不要强心运动了，很容易导致出现抽搐甚至昏迷等严重症状，甚至有可能威胁到生命。因此，糖尿病患者进行运动时，一定要注意血糖的控制，只有血糖平稳之后再运动，才是对身体有好处的，否则强心运动有百害而无一利。千万不要急于求成忙于一时，降血糖是缓慢进行的，不是一蹴而就的事情。
有严重心血管疾病患者
一般情况下，糖尿病患者都会有高血压等其他的心血管疾病，像是运动也可以帮助减轻这些疾病的症状。但是，如果有比较严重的心血管疾病的话，就千万不要擅自进行运动，因为此类人群的运动风险是非常高的，很容易就会导致严重的心血管疾病的发作，进而威胁到自己的生命安全，因此此类人群不建议使用运动降血糖。
有多种严重并发症的患者
有严重并发症的患者盲目进行运动，例如严重肾病，心病等并发症患者，此类人群随意运动，很容易就会增强身体的负担，不但起不到降血糖的效果，还容易导致并发症病情的加重。因此，此类人群是不建议使用运动降血糖的方式，还是选择保守的药物治疗等。
有糖尿病视网膜病变患者
此类糖尿病人群因为眼部问题，进行一些户外运动的时候，产生风险的概率都会比较高。因此，此类人群应该选择一些较为舒缓的室内运动项目，慢慢进行对于身体还是有一定帮助的，最好在家人的陪伴下进行运动，以免发生意外。
糖尿病患者在运动的时候，应该注意什么?
采取少量多次的运动方式
因为病情的困扰，糖尿病患者是不适合采取长时间的运动方式，因此糖尿病患者建议使用少量多次运动的方式，每次运动不超过二十分钟，通过一周的多次运动，保证运动的总时长。这样既不会对糖尿病患者产生太大的压力，也能够产生运动治疗的效果。
控制好血糖再运动
餐后进行运动，是糖尿病患者进行降糖运动的好时机，但是糖尿病患者餐后的血糖一般都会产生波动。如果餐后血糖过高，也是应该等到血糖稳定之后再进行运动。糖尿病患者运动的前提是，首先要控制好自己的血糖，不然的话会运动的风险将会因此而大大提高。
家务劳动不能够代替运动
很多糖尿病患者感觉自己每天做家务，也算是在运动了，因此也没有必要特地出去进行锻炼了。这样的想法是错误的，这是因为通常情况下家务的劳动都是有局限的，而且运动量远远不够，对于降低血糖其实并没有太好的效果。因此，还是应该以进行正规的有氧运动锻炼，这样对于糖尿病患者的病情才能够有所改善。
虽然运动是改善糖尿病患者病情的一味良药，但是运动也要注意方式方法，没有正确地运动方式，对于糖尿病患者控制血糖，并不一定能够起到效果。而且运动也只是一种辅助治疗糖尿病的手段，并不能够完全替代药物和正规治疗，不能够因为运动就出现擅自停药的情况。
刚刚给母亲打完流食和多半管中药，流食是五谷杂粮粥加蛋黄蔬菜，中药是补益肝肾健脾祛湿强心脏的药物，有人参健脾鸡内金二陈丸金匱肾气补中益气参松养心胶囊芪苈强心十全大补丸，主要是强一下心脏。因她呼吸急促，脉数。在生命面前，我们人类其实挺悲哀的，我们所能做的一切，都是微乎其微的，作对了，不过延长一点点时间而已。我们虽然期望很好，但也必须遵循规律，把不啥与悲哀埋藏于心底，把眼泪擦干。学会面对，学会从容，学会放下，学会宽容，学会放手。生者，死之始；逝者，生之始。五官之所见，都是有局限的，五官之所不见，才是无限的。庄子母逝而歌，不是一般人所能明白的。吾辈俗人，只有些愚念罢了。愿母平安，无痛无苦。
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