#昀哥读书# 裴医生在书中讲述了一个人心在两难间的经典故事：
肠套叠是一种儿童常见病，就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来，主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死，一般是通过灌肠来解除套叠，但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。
这个女孩子发病时间很久了，肚子胀，脸色苍白，肚子可以摸到长条的包块，摸肚子不哭也不闹。
手术开进去，套入的肠管长达1米，这1米的肠管呈暗紫色，只有局部稍有点血色，肠壁上还有一个息肉样肿物，这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管，我对助手说“恐怕这段肠管留不住了，得切。”就在量完肠子这几分钟后，原先暗紫色的肠子有些红润了，解除压迫之后，肠子的供应血管恢复了血流，已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。
这时候我开始犹豫了，对于这段肠管，切，还是不切？切的话，不用担心后期肠坏死的问题，但是孩子将失去一半的小肠，可能导致发育落后；不切的话，现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小，这将导致严重的后果，而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合，术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切，可以影响一个孩子的命运，一个家庭的命运，甚至医生自己的命运。
虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下，但长有肿物那一段肠子是必须切除的，切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以，我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后，系膜断好了。这时，再检查原来发黑的肠管，肠管竟然已经红润了，虽然肠壁仍然水肿，但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别，系膜血管也在搏动，面对这种肠管，我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气，终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。
手术后，孩子回到病房就出现持续发热，体温就没低过38.0℃，心率快，肚子胀。术后第3天，孩子的状况依然没有任何改善的迹象，已经有休克早期的表现，于是转入ICU。
虽然孩子住院后就告知病重，但迟迟没有住进ICU，主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好，完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家，对很多普通家庭来说，进了ICU意味着花钱如流水，都很难承受，更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急，不进不行了。
虽然在这种病情下再次手术的风险极大，但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了，所以在术后第5天清晨，我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术，很多家长都无法接受，但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重，而且术前、术后都交代过有再次手术的可能，各种预后的可能性都做过很详细的沟通；二是孩子的父母确实通情达理，而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书，默默地看着我们把孩子推进了手术室。
第2次手术过程中，虽然术前也有猜到这个可能性，但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊：肠坏死，第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了，坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。
走出手术室，我心情沉重地向家长交代了手术中的情况，并告诉他们第2次手术虽然做完了，但因为孩子之前的感染太严重，术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹，孩子父母的表现真是让我动容，除了感谢我们的抢救，没有一点猜疑，没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好，为了给她多保留1米的肠子，但现在事实证明我的决策是错误的，不但没有留住肠子，还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心，尽自己最大努力去把孩子救回来。
再次手术后，孩子的病情似乎并没有好转的趋势，术后两天心率都维持在每分钟200次以上，由于炎症介质影响了血管的通透性，孩子全身水肿，眼睛都无法睁开，肚子胀得像皮球，感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间，内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我，根本睡不着觉，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化，值班时只要空下来就守在她的床边，盯着监测指标的波动，盼望着奇迹降临逆转病情，但奇迹迟迟没有出现……
也许是ICU医生和我们的努力没有白费，也许是幸运之神的眷顾，终于，在术后1周，在我已处于绝望的深渊时，孩子的病情竟然有了好转的迹象，渐渐有了排便，心率逐渐下降并平稳，全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU，回到了普通病房。
虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金，到出院的时候，他们仍然欠了三万多元钱，但是没有人和家长提欠费的事情，我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账，但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月，历经艰险磨难，但结局很完美，还有些感动。
回过头看，从医以来，做过的腹部手术自己都数不清了，但迟发性肠坏死还是第一次碰到，如果重来一遍，我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症？恐怕未必。
对这个孩子，如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死，那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%，很多时候要面对的是60%对40%，甚至51%对49%，又该如何抉择？哪怕是99.9%对0.1%，会坏死的机会很小很小了，但谁又能保证不会碰上了那0.1%？发生了，对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险，我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩，做1000台手术，999台都没有问题，但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。
我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡，绝大多数情况下，医生和患者的目标是一致的，那就是战胜疾病，患者收益最大化，风险最小化。
在这个故事里，我认为正是因为家长的宽容，才能让我们正视治疗中的失误，全心全意地投入救治中去，也正是因为医患之间完全信任，才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机，争取到了每一分希望，战胜了死神，挽回了孩子的生命。
肠套叠是一种儿童常见病，就是一段肠子钻进旁边肠腔内被卡住出不来，主要的风险是时间久了卡在里面的肠子会慢慢缺血坏死，一般是通过灌肠来解除套叠，但对怀疑已有肠坏死的孩子只能做手术。
这个女孩子发病时间很久了，肚子胀，脸色苍白，肚子可以摸到长条的包块，摸肚子不哭也不闹。
手术开进去，套入的肠管长达1米，这1米的肠管呈暗紫色，只有局部稍有点血色，肠壁上还有一个息肉样肿物，这个直径不到2cm的肿物就是诱发肠套叠的元凶。看着这样的肠管，我对助手说“恐怕这段肠管留不住了，得切。”就在量完肠子这几分钟后，原先暗紫色的肠子有些红润了，解除压迫之后，肠子的供应血管恢复了血流，已经缺血的肠子似乎渐渐开始缓过来了。
这时候我开始犹豫了，对于这段肠管，切，还是不切？切的话，不用担心后期肠坏死的问题，但是孩子将失去一半的小肠，可能导致发育落后；不切的话，现在不太好的肠子术后出现迟发性坏死的风险不小，这将导致严重的后果，而且需要在切除肠壁肿物后再做肠吻合，术后吻合口瘘的风险至少要增加1倍。
切或者不切，可以影响一个孩子的命运，一个家庭的命运，甚至医生自己的命运。
虽然套叠肠管切或者不切可以犹豫一下，但长有肿物那一段肠子是必须切除的，切那段肠子的时间正好也可以作为肠管血运的观察期。所以，我毫不犹豫地开始动手离断肿物所在肠管对应的系膜了。几分钟后，系膜断好了。这时，再检查原来发黑的肠管，肠管竟然已经红润了，虽然肠壁仍然水肿，但肠管的颜色和正常肠管几乎没有区别，系膜血管也在搏动，面对这种肠管，我敢肯定绝大部分医生都作不出去切除的决定。我和助手都长出了一口气，终于不用把孩子那么长的肠子切掉了。
手术后，孩子回到病房就出现持续发热，体温就没低过38.0℃，心率快，肚子胀。术后第3天，孩子的状况依然没有任何改善的迹象，已经有休克早期的表现，于是转入ICU。
虽然孩子住院后就告知病重，但迟迟没有住进ICU，主要还是因为孩子的家庭经济状况不太好，完全靠孩子的爸爸开出租车支撑着整个家，对很多普通家庭来说，进了ICU意味着花钱如流水，都很难承受，更别说像他们这样的状况了。但孩子现在的病情已经很危急，不进不行了。
虽然在这种病情下再次手术的风险极大，但再次剖腹探查恐怕是孩子生存的唯一希望了，所以在术后第5天清晨，我们一致决定再次手术。在5天之内进行第2次手术，很多家长都无法接受，但孩子的父母没有任何质疑和怨言。一是家长知道孩子来的时候已经很危重，而且术前、术后都交代过有再次手术的可能，各种预后的可能性都做过很详细的沟通；二是孩子的父母确实通情达理，而且对我们有着充分的信任。家长没有任何怨言地签了同意书，默默地看着我们把孩子推进了手术室。
第2次手术过程中，虽然术前也有猜到这个可能性，但目睹了腹腔里面的情况仍是让我如坠深渊：肠坏死，第一次被套入的那段肠子已经完全坏死了，坏死组织释放的大量毒素以及并发的感染是导致孩子术后病情持续加重的罪魁祸首。我们只得把坏死肠管做了切除。
走出手术室，我心情沉重地向家长交代了手术中的情况，并告诉他们第2次手术虽然做完了，但因为孩子之前的感染太严重，术后恢复仍然不容乐观。也许是见过、听过太多医闹，孩子父母的表现真是让我动容，除了感谢我们的抢救，没有一点猜疑，没有一句质问。这种信任反而让我心生愧疚。虽然我当初也是想着为孩子好，为了给她多保留1米的肠子，但现在事实证明我的决策是错误的，不但没有留住肠子，还将孩子置于命悬一线的境地。我只能在心里暗下决心，尽自己最大努力去把孩子救回来。
再次手术后，孩子的病情似乎并没有好转的趋势，术后两天心率都维持在每分钟200次以上，由于炎症介质影响了血管的通透性，孩子全身水肿，眼睛都无法睁开，肚子胀得像皮球，感觉死神就蹲守在旁边等她咽下最后一口气。那段时间，内疚、担心、恐惧、焦虑时刻折磨着我，根本睡不着觉，每天上班第一件事就是去ICU查看她的病情变化，值班时只要空下来就守在她的床边，盯着监测指标的波动，盼望着奇迹降临逆转病情，但奇迹迟迟没有出现……
也许是ICU医生和我们的努力没有白费，也许是幸运之神的眷顾，终于，在术后1周，在我已处于绝望的深渊时，孩子的病情竟然有了好转的迹象，渐渐有了排便，心率逐渐下降并平稳，全身水肿慢慢消退。她在术后十几天后出了ICU，回到了普通病房。
虽然我们帮这家人申请到了一万元的救助基金，到出院的时候，他们仍然欠了三万多元钱，但是没有人和家长提欠费的事情，我们默许孩子出院了。虽然没有人去催过账，但3个月后家长自己回到医院把所有欠账全还上了。整个治疗过程历时近1个月，历经艰险磨难，但结局很完美，还有些感动。
回过头看，从医以来，做过的腹部手术自己都数不清了，但迟发性肠坏死还是第一次碰到，如果重来一遍，我能否作出不同的选择来避免这次术后并发症？恐怕未必。
对这个孩子，如果第一次手术中评估是100%可以存活或者会坏死，那都不需要犹豫就可以作出选择。但现实是医学问题大部分时候都不是100%，很多时候要面对的是60%对40%，甚至51%对49%，又该如何抉择？哪怕是99.9%对0.1%，会坏死的机会很小很小了，但谁又能保证不会碰上了那0.1%？发生了，对患者而言就是100%。如果患者和医生一样可以认可那0.1%的风险，我相信所有的医生都愿意去冒这0.1%的风险而争取那1米多的肠管。99.9%的正确率对医生来说是很好的成绩，做1000台手术，999台都没有问题，但剩下的那一台出问题就可能让一个患者失去生命。
我想没有医生愿意看到自己的患者出现问题甚至死亡，绝大多数情况下，医生和患者的目标是一致的，那就是战胜疾病，患者收益最大化，风险最小化。
在这个故事里，我认为正是因为家长的宽容，才能让我们正视治疗中的失误，全心全意地投入救治中去，也正是因为医患之间完全信任，才最终携手化解了诊治过程中的一个个危机，争取到了每一分希望，战胜了死神，挽回了孩子的生命。
前几天电视上讲桂花的吃和制香
其中讲到了倒流香，观赏用的，我觉得很有意思，搜了买了摆件送了香，但是烟熏味很大迟迟不能消散！但流水感觉确实还挺好看，感觉是送的所以不好。
离开乌镇的时候，去了乌香堂，就想去看下是否有好一点的倒流香，最终没法确定是否可以少烟。
但店员推荐了一款世界互联网大会的专用香，是湖水味的，确实好闻，重点不感觉传统和老气，比较清新，烟味也少。
另外，给我演示了香篆，看知否的时候第一次了解这种点香，但不知道是什么，但觉得好有仪式感。入门买了一套简单的玩玩。
其中讲到了倒流香，观赏用的，我觉得很有意思，搜了买了摆件送了香，但是烟熏味很大迟迟不能消散！但流水感觉确实还挺好看，感觉是送的所以不好。
离开乌镇的时候，去了乌香堂，就想去看下是否有好一点的倒流香，最终没法确定是否可以少烟。
但店员推荐了一款世界互联网大会的专用香，是湖水味的，确实好闻，重点不感觉传统和老气，比较清新，烟味也少。
另外，给我演示了香篆，看知否的时候第一次了解这种点香，但不知道是什么，但觉得好有仪式感。入门买了一套简单的玩玩。
今天聊聊大火的电影《隐入尘烟》，这部小成本影片从筹拍到上映，背后有太多不为人知的感人故事……
首先，这部影片告诉我们一个简单的真理：你只管努力，剩下的交给时间就好。
《隐入尘烟》的导演李睿珺过去从来只拍文艺片，之前参加过一些电影的展评，但是他并没有院线的经历，所以无论是片酬还是未来票房的估算，基本上决定了不可能有大牌明星来出演这部影片。
李睿珺曾经说过，女主角的角色曾经一度考虑让自己的妻子来出演。
2019年12月，这部电影的剧本终于创作完成，但是迟迟找不到投资——如果没有知名演员，对找投资更加不利。
李睿珺厚着脸皮把剧本递给了自己心目中的理想女主角海清。结果出人意料，海清看完剧本不但愿意出演，甚至瞒着自己的团队零片酬出演。
当海清得知两个月后影片就要开拍，她放弃了带家人外出旅游的计划，她简单地收拾了一下行李，就来到了李睿珺导演的老家张掖，她想提前进入角色，感受角色。
没有高片酬，没有大投资，却能让“国民媳妇”海清如此重视——这就是好作品的魅力。努力的人，请把运气交给时间。
《隐入尘烟》的第二点启事：所有捷径都是最远的路。
现如今的电影更像是流水线上出来的商品，所有参与其中的人最看重的是速度快，收益高。
你知道曾经的中国文艺工作者是如何工作的吗？87版《红楼梦》的所有演员提前进组，准备工作做了一年，从礼仪，台词，文化等各个方面进行培养。而这种慢工出细活的方式如今已成为天方夜谭。
但是《隐入尘烟》做到了。为了深度融合曹贵英这个角色，海清在甘肃农村住了10个月，每天和农民生活在一起，住的是泥巴房，吃的是清水面条。
海清为了让自己的身形和步伐更符合角色的设定，她每天观察村里老人走路，然后学她们的样子，一步步走进曹贵英的生活。
10个月的变形记正是《隐入尘烟》异军突起的底气和资本。当我们不停地抱怨眼前的漫漫长路时，却不知道，漫漫长途才是人生的捷径。
《隐入尘烟》留下的第三点感悟：困难是礼物的外壳，打破它才有惊喜。
影片开拍时刚好赶上了特殊情况，本来答应参演的李立群缺席了，这使得本来就不是那么坚定的投资方心生退意，真可以说屋漏偏逢连夜雨。
不过李睿珺导演并没有放弃，他一边找来了自己的姨夫武仁林，请他出演男主角马有铁这个角色。
另一边为了省钱，李睿珺坐上了从甘肃开往北京的绿皮车去找投资，这风尘仆仆中既有孤注一掷更有坚持不懈。
哪怕希望渺茫也要全力以赴，这才让《隐入尘烟》最终登上了大银幕，而那个由农民姨夫本色出演的马有铁，更是成为影片的最大亮点与惊喜。
票房破亿，豆瓣评分8.5分，入选柏林电影节最佳影片，这竟然是一部文艺片。这就是《隐入尘烟》带给我们的感人故事。
作者简介：
我叫杨阳，是一名脑瘫患者，不能走路，靠一只左手写作。曾经写过20万字小说和公众号文章。
我把自己的感悟和观点写成文字与大家分享，如果能给你一些帮助或启发，我非常开心，喜欢我的文字请点赞，评论，转发。谢谢每一位朋友！
首先，这部影片告诉我们一个简单的真理：你只管努力，剩下的交给时间就好。
《隐入尘烟》的导演李睿珺过去从来只拍文艺片，之前参加过一些电影的展评，但是他并没有院线的经历，所以无论是片酬还是未来票房的估算，基本上决定了不可能有大牌明星来出演这部影片。
李睿珺曾经说过，女主角的角色曾经一度考虑让自己的妻子来出演。
2019年12月，这部电影的剧本终于创作完成，但是迟迟找不到投资——如果没有知名演员，对找投资更加不利。
李睿珺厚着脸皮把剧本递给了自己心目中的理想女主角海清。结果出人意料，海清看完剧本不但愿意出演，甚至瞒着自己的团队零片酬出演。
当海清得知两个月后影片就要开拍，她放弃了带家人外出旅游的计划，她简单地收拾了一下行李，就来到了李睿珺导演的老家张掖，她想提前进入角色，感受角色。
没有高片酬，没有大投资，却能让“国民媳妇”海清如此重视——这就是好作品的魅力。努力的人，请把运气交给时间。
《隐入尘烟》的第二点启事：所有捷径都是最远的路。
现如今的电影更像是流水线上出来的商品，所有参与其中的人最看重的是速度快，收益高。
你知道曾经的中国文艺工作者是如何工作的吗？87版《红楼梦》的所有演员提前进组，准备工作做了一年，从礼仪，台词，文化等各个方面进行培养。而这种慢工出细活的方式如今已成为天方夜谭。
但是《隐入尘烟》做到了。为了深度融合曹贵英这个角色，海清在甘肃农村住了10个月，每天和农民生活在一起，住的是泥巴房，吃的是清水面条。
海清为了让自己的身形和步伐更符合角色的设定，她每天观察村里老人走路，然后学她们的样子，一步步走进曹贵英的生活。
10个月的变形记正是《隐入尘烟》异军突起的底气和资本。当我们不停地抱怨眼前的漫漫长路时，却不知道，漫漫长途才是人生的捷径。
《隐入尘烟》留下的第三点感悟：困难是礼物的外壳，打破它才有惊喜。
影片开拍时刚好赶上了特殊情况，本来答应参演的李立群缺席了，这使得本来就不是那么坚定的投资方心生退意，真可以说屋漏偏逢连夜雨。
不过李睿珺导演并没有放弃，他一边找来了自己的姨夫武仁林，请他出演男主角马有铁这个角色。
另一边为了省钱，李睿珺坐上了从甘肃开往北京的绿皮车去找投资，这风尘仆仆中既有孤注一掷更有坚持不懈。
哪怕希望渺茫也要全力以赴，这才让《隐入尘烟》最终登上了大银幕，而那个由农民姨夫本色出演的马有铁，更是成为影片的最大亮点与惊喜。
票房破亿，豆瓣评分8.5分，入选柏林电影节最佳影片，这竟然是一部文艺片。这就是《隐入尘烟》带给我们的感人故事。
作者简介：
我叫杨阳，是一名脑瘫患者，不能走路，靠一只左手写作。曾经写过20万字小说和公众号文章。
我把自己的感悟和观点写成文字与大家分享，如果能给你一些帮助或启发，我非常开心，喜欢我的文字请点赞，评论，转发。谢谢每一位朋友！
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