#妇科病# #肿瘤防治科普# #手术#
如果您身边的亲朋好友做手术，您最关心的一定是：手术成功吗？
手术成功后，很多人立马感觉心里的石头落地了。如果您也是这么认为的？那这石头落得有点早。手术成功只是一个基石，能否度过5年、10年，甚至更久的生存期，还得看术后如何开展辅助治疗！
参加此次多学科会诊的刘女士，今年54岁，已绝经，突然无明显诱因来少量“月经”。她担心身体出了问题，到医院一检查，竟查出了子宫内膜癌。专家指出，约90％的子宫内膜癌患者会表现为不规则阴道流血，最常发生在绝经后。对于绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者，应高度警惕，首先排除子宫内膜癌。
子宫内膜癌术后，全子宫已切除（图一）
今年六月，刘女士做了全子宫切除术，并清扫盆腔淋巴结，切除部分大网膜，术后病理显示为子宫内膜样腺癌，II级。虽然手术挺成功，但因术后病理显示左盆腔淋巴结有转移灶，术后复发、转移的风险极高。需要行哪些辅助治疗，才能降低复发转移的风险？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为刘女士制定何种方案？
参加会诊的医生（图二）
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断：子宫内膜癌术后，IIIC1期
病情介绍：患者，女性，54岁
患者因无明显诱因出现阴道少量出血就诊。妇科检查示宫颈口菜花状赘生物脱出宫颈口，大小3cm左右，宫旁阴性。CA125 145.7U/ml，CA72-4 13.84U/ml。
2020.06.08行广泛全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜部分切除术，术后病理：子宫内膜样腺癌，II级，浸润子宫肌壁小于1/2，累犯宫颈管，宫颈、阴道残端和宫旁组织未见癌累及；双侧输卵管、卵巢组织未见癌累犯；左盆腔淋巴结1/11见转移癌；右盆腔淋巴结0/3未见癌转移；大网膜未见癌组织。IHC: CKpan+,EMA部分阳性,CA125+,Vimentin-,CEA少数阳性，CK7+,CK20-,CDX-2-,ER+,PR+,P16部分阳性，Ki67 40%+,P53-。
术后行3周期全身化疗，化疗方案：泰素270mg+奈达铂150mg，末次化疗时间2020.08.21，化疗期间出现III°骨髓抑制。CA125 6.42U/ml，CA72-4 4.09U/ml。
现患者一般情况可,无特殊不适主诉，二便正常，体重稳定。
查体: ECOG 0，腹部软，手术疤痕恢复良好。
术后胸部CT/腹部CT及盆腔MRI未见肿瘤复发，转移征象。
讨论时刻
观点一：术后复发风险高吗？
子宫内膜癌的治疗首选手术，术后是否需要辅助治疗主要依据手术病理分期、术后病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、脉管浸润和宫颈间质是否受累等高危因素综合判断。Ⅲ～Ⅳ期患者术后复发率高，术后一般需要积极辅助治疗。
该患者为IIIC1期，肿瘤浸润子宫肌壁，累犯宫颈管，左盆腔淋巴结1/11见转移癌，术后复发风险高，需采用辅助治疗。
医生远程讨论中（图三）
观点二：采用何种辅助治疗方案？
可行术后辅助放化疗+后装治疗。大量研究表明，放疗可降低子宫内膜癌的局部复发率，且目前多主张放疗联合化疗进行辅助治疗，放化疗的顺序可以是化疗-放疗-化疗、放疗后化疗或化疗后放疗等。
辅助放疗的目的是对术后可能体内肉眼不可见，但显微镜下可见的残留病灶进行照射，以减少和预防复发。
该患者肿瘤局限于盆腔，建议行盆腔外照射和后装治疗。其中，后装治疗也叫腔内照射，是指在阴道内置入管道，放射源通过管道到达子宫，从而治疗子宫疾病。
辅助化疗的目的是降低未来远处转移及局部复发的概率。化疗可沿用原来的方案（泰素+奈达铂），但考虑到其既往化疗期间出现III°骨髓抑制，需要根据患者耐受情况调整辅助化疗方案及剂量。
本次会诊报告（图四）
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行术后辅助放化疗+后装治疗，根据患者耐受情况选择后续辅助化疗方案。
随着医学的进步，近年子宫内膜癌在放疗和化疗上取得了进展，降低了肿瘤局部复发率，延长了总体生存时间和无瘤生存时间。希望刘女士的辅助治疗，能够遏制癌细胞，让它们没有机会杀“回马枪”。
文章审较：张凤娇医生 影像供图：温阿明医生（图五）
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
国际多学科会诊组长：傅深 教授（图六）
其它参与会诊的各方专家：
程红岩主任（影像科）、张小建副主任（放疗科）、李成州副主任（影像科）、朴京虎副主任（放疗科）、黎皓副主任（肿瘤内科）；袁太泽主任（放疗科）、Matthew Calister（美籍放疗专家）；Ong Kong Wee（新加坡籍肿瘤外科专家）、Daniel Tan Yat Harn（新加坡籍放疗科专家）；Ooi Wei Seong（新加坡籍肿瘤内科专家）；Prof Seow-Cheon（新加坡籍肛肠外科专家）；Jonathan The（新加坡籍放疗科专家）；Dvaid Tan（新加坡籍放疗科专家）
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
如果您身边的亲朋好友做手术，您最关心的一定是：手术成功吗？
手术成功后，很多人立马感觉心里的石头落地了。如果您也是这么认为的？那这石头落得有点早。手术成功只是一个基石，能否度过5年、10年，甚至更久的生存期，还得看术后如何开展辅助治疗！
参加此次多学科会诊的刘女士，今年54岁，已绝经，突然无明显诱因来少量“月经”。她担心身体出了问题，到医院一检查，竟查出了子宫内膜癌。专家指出，约90％的子宫内膜癌患者会表现为不规则阴道流血，最常发生在绝经后。对于绝经后出血、围绝经期不规则出血、不孕症伴随月经不调等患者，应高度警惕，首先排除子宫内膜癌。
子宫内膜癌术后，全子宫已切除（图一）
今年六月，刘女士做了全子宫切除术，并清扫盆腔淋巴结，切除部分大网膜，术后病理显示为子宫内膜样腺癌，II级。虽然手术挺成功，但因术后病理显示左盆腔淋巴结有转移灶，术后复发、转移的风险极高。需要行哪些辅助治疗，才能降低复发转移的风险？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为刘女士制定何种方案？
参加会诊的医生（图二）
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断：子宫内膜癌术后，IIIC1期
病情介绍：患者，女性，54岁
患者因无明显诱因出现阴道少量出血就诊。妇科检查示宫颈口菜花状赘生物脱出宫颈口，大小3cm左右，宫旁阴性。CA125 145.7U/ml，CA72-4 13.84U/ml。
2020.06.08行广泛全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜部分切除术，术后病理：子宫内膜样腺癌，II级，浸润子宫肌壁小于1/2，累犯宫颈管，宫颈、阴道残端和宫旁组织未见癌累及；双侧输卵管、卵巢组织未见癌累犯；左盆腔淋巴结1/11见转移癌；右盆腔淋巴结0/3未见癌转移；大网膜未见癌组织。IHC: CKpan+,EMA部分阳性,CA125+,Vimentin-,CEA少数阳性，CK7+,CK20-,CDX-2-,ER+,PR+,P16部分阳性，Ki67 40%+,P53-。
术后行3周期全身化疗，化疗方案：泰素270mg+奈达铂150mg，末次化疗时间2020.08.21，化疗期间出现III°骨髓抑制。CA125 6.42U/ml，CA72-4 4.09U/ml。
现患者一般情况可,无特殊不适主诉，二便正常，体重稳定。
查体: ECOG 0，腹部软，手术疤痕恢复良好。
术后胸部CT/腹部CT及盆腔MRI未见肿瘤复发，转移征象。
讨论时刻
观点一：术后复发风险高吗？
子宫内膜癌的治疗首选手术，术后是否需要辅助治疗主要依据手术病理分期、术后病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、脉管浸润和宫颈间质是否受累等高危因素综合判断。Ⅲ～Ⅳ期患者术后复发率高，术后一般需要积极辅助治疗。
该患者为IIIC1期，肿瘤浸润子宫肌壁，累犯宫颈管，左盆腔淋巴结1/11见转移癌，术后复发风险高，需采用辅助治疗。
医生远程讨论中（图三）
观点二：采用何种辅助治疗方案？
可行术后辅助放化疗+后装治疗。大量研究表明，放疗可降低子宫内膜癌的局部复发率，且目前多主张放疗联合化疗进行辅助治疗，放化疗的顺序可以是化疗-放疗-化疗、放疗后化疗或化疗后放疗等。
辅助放疗的目的是对术后可能体内肉眼不可见，但显微镜下可见的残留病灶进行照射，以减少和预防复发。
该患者肿瘤局限于盆腔，建议行盆腔外照射和后装治疗。其中，后装治疗也叫腔内照射，是指在阴道内置入管道，放射源通过管道到达子宫，从而治疗子宫疾病。
辅助化疗的目的是降低未来远处转移及局部复发的概率。化疗可沿用原来的方案（泰素+奈达铂），但考虑到其既往化疗期间出现III°骨髓抑制，需要根据患者耐受情况调整辅助化疗方案及剂量。
本次会诊报告（图四）
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行术后辅助放化疗+后装治疗，根据患者耐受情况选择后续辅助化疗方案。
随着医学的进步，近年子宫内膜癌在放疗和化疗上取得了进展，降低了肿瘤局部复发率，延长了总体生存时间和无瘤生存时间。希望刘女士的辅助治疗，能够遏制癌细胞，让它们没有机会杀“回马枪”。
文章审较：张凤娇医生 影像供图：温阿明医生（图五）
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
国际多学科会诊组长：傅深 教授（图六）
其它参与会诊的各方专家：
程红岩主任（影像科）、张小建副主任（放疗科）、李成州副主任（影像科）、朴京虎副主任（放疗科）、黎皓副主任（肿瘤内科）；袁太泽主任（放疗科）、Matthew Calister（美籍放疗专家）；Ong Kong Wee（新加坡籍肿瘤外科专家）、Daniel Tan Yat Harn（新加坡籍放疗科专家）；Ooi Wei Seong（新加坡籍肿瘤内科专家）；Prof Seow-Cheon（新加坡籍肛肠外科专家）；Jonathan The（新加坡籍放疗科专家）；Dvaid Tan（新加坡籍放疗科专家）
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
【悉尼三家营业场所和一所监狱出现确诊病例】
（SBS）悉尼因有确诊人员出现而被关闭的酒吧、俱乐部、饭店和咖啡馆名单再次延长，三家营业场所被关闭。
Surry Hills区的Harpoon and Hotel Harry酒吧、Marrickville区的Matinee Coffee咖啡馆和Cabramatta区的Tan Viet饭店已经被关闭，正在进行深度清洁和接触者追踪。一名曾去过Apollo餐厅的确诊患者曾在7月26日去过Harpoon and Hotel Harry酒吧。Marrickville区的咖啡馆在26日和27日两天接待过确诊顾客，Tan Viet饭店则是在7月23日。
与此同时，悉尼西北部的Parklea监狱囚犯中也出现了一名新冠确诊病例。该名男子曾在近期到过维多利亚。他在上周日因交通相关的罪名被捕，并拒绝保释。#澳大利亚疫情#
（SBS）悉尼因有确诊人员出现而被关闭的酒吧、俱乐部、饭店和咖啡馆名单再次延长，三家营业场所被关闭。
Surry Hills区的Harpoon and Hotel Harry酒吧、Marrickville区的Matinee Coffee咖啡馆和Cabramatta区的Tan Viet饭店已经被关闭，正在进行深度清洁和接触者追踪。一名曾去过Apollo餐厅的确诊患者曾在7月26日去过Harpoon and Hotel Harry酒吧。Marrickville区的咖啡馆在26日和27日两天接待过确诊顾客，Tan Viet饭店则是在7月23日。
与此同时，悉尼西北部的Parklea监狱囚犯中也出现了一名新冠确诊病例。该名男子曾在近期到过维多利亚。他在上周日因交通相关的罪名被捕，并拒绝保释。#澳大利亚疫情#
新南威尔士州卫生部公布了几个新的疫情危险地点：
第一个是 Marrickville的Matinee Coffee，7月26和27日早上确诊患者都去过那里喝咖啡。
第二个是Cabramatta的Tan Viet Noodle House（新越餐室），7月23日确诊患者中午到下午2点曾到店用餐。
第三个是Surry Hill的Harpoon & Hotel Harry，7月26日下午2：15到晚上确诊患者曾在酒店餐饮区活动。
#袋鼠国的泰勒蜀黍[超话]##澳大利亚##澳洲##澳大利亚疫情##澳洲疫情##疫情##新南威尔士州##悉尼#
第一个是 Marrickville的Matinee Coffee，7月26和27日早上确诊患者都去过那里喝咖啡。
第二个是Cabramatta的Tan Viet Noodle House（新越餐室），7月23日确诊患者中午到下午2点曾到店用餐。
第三个是Surry Hill的Harpoon & Hotel Harry，7月26日下午2：15到晚上确诊患者曾在酒店餐饮区活动。
#袋鼠国的泰勒蜀黍[超话]##澳大利亚##澳洲##澳大利亚疫情##澳洲疫情##疫情##新南威尔士州##悉尼#
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