上午小米让我帮一熟人做肠镜，50+女性，右下腹痛，一直以为慢性阑尾炎，肠镜结果升结肠癌，环周，内镜已经进不去了。假如她45-50岁之间能做肠镜普查…
晚上回家，浏览一些社交网站，看到不少同行在议论一件事。10月9日著名的新英格兰杂志发表了一篇RCT试验图1，是关于结肠癌普查的，结论有些意外，还加了一篇“编者按”，作了一些解释。
我们先介绍这个新英格兰杂志吧。我的了解也比较肤浅啊，见谅。这个杂志可以说是临床医学的天花板（最新IF:176），我个人认为比发Nature 和science 还难！主要发临床研究。你们可以搜一搜，新中国成立迄今国内医生大概发了几篇？反正我知道我们医院以前的老院长陈铭斋发过，老协和毕业，普外科，在美国当过医生。
再次介绍一下全球结肠癌的发病率情况。图2-3。欧洲发病率最高，其次北美。每年全球有新发病例190多万吧，每年因结肠癌死亡的90多万吧。国内每10万人发病数大概23，不过大家都知道，这个病城市发病率远远大于农村，所以国内大肠癌城市中发病率肯定也很高！
废话真多。赶紧来看看这篇引发纷纷议论的文章。设计简单，从挪威波兰瑞典荷兰55岁-64岁之间的人招募了84585人，准备按1:2比例归入肠镜筛查组和对照组（不做各种筛查包括粪便隐血试验）。结果有11843人同意入肠镜组，56365人入对照组。然后观察10年，肠镜组筛出259个肠癌，对照组622个肠癌。结论肠镜筛查可以减低结肠癌发生率。这个结论不稀奇，因为之前的好几个RCT试验已经证明。这个试验引发争论的关键结论是？是结肠癌相关死亡率，10年的研究发现，肠镜组死亡72人，对照组157人。因结肠癌死亡的差异好像不明显啊，和以前的临床试验结果大大不一样啊！我们花那么大力气那么多财力做筛查不就是想减低死亡率吗？差异不明显那还做个啥？哈哈。
我硕士论文研究的就是结肠癌，当时对结肠癌筛查很感兴趣，当时的认为肠镜筛查可以摘除息肉，理论上肯定能降低结肠癌发生率，也就能降低结肠癌死亡率。当时还没有RCT试验来证明这个“想当然”。
时代在进步！20年过去了，想当然的事也是需要证据的。从这儿我们可以看到国外医学的严谨！北美早就开始结肠癌普查，国家战略，保险付钱，上到总统，下至平民。前段时间我们看到新闻拜登79岁仍然执行结肠癌普查。我在亚特兰大时前总统卡特也到埃默莉大学医院做，我老师亲自操刀的。
下面说说我读新英格兰这篇文章的发现。先说点废话，新英格兰杂志前些年对中国是免费的，我最喜欢读上面的病案，像豪斯医生那样抽丝剥茧诊断，两个字：太牛叉！不过这几年对中国不免费了。
这篇文章值得讨论的地方有几个。第一，一般筛查研究年数越长效益越明显，这篇文章研究了10年，作者也说了，等到15年他们会再做统计。第二，肠镜操作也是个体化的，主要就是看医生结肠息肉的发现率，这篇文章里涉及的医生发现率有些低哦！我诊所都有大于40%的发现率。息肉发现率低，肯定也会影响结果。新近还有建议以SSL为标准考核医生的检查质量。第三，很奇怪，北欧社会福利好，做肠镜筛查国家出钱，但是愿意做的人比例好像有些低哦，才40%多。可能和北欧麻醉医生少，肠镜毕竟不麻醉需要医生有很高超的技术才会让病人不痛苦。第四，肠镜需要做到回盲部，这篇文章里成功率好像有点低哦。像我每年做大概2000例，很少有不成功的。估计北欧人人高马大，再加上肥胖，肠镜很难做。不过欧洲的肠镜大多长，1.5米的镜子，东亚一般1.3米的肠镜。第五，肠道准备满意率高。老外做事还是很认真，国内会差很多。
好了，废话不多说了。第一次以这种形式做科普，希望大家喜欢。
晚上回家，浏览一些社交网站，看到不少同行在议论一件事。10月9日著名的新英格兰杂志发表了一篇RCT试验图1，是关于结肠癌普查的，结论有些意外，还加了一篇“编者按”，作了一些解释。
我们先介绍这个新英格兰杂志吧。我的了解也比较肤浅啊，见谅。这个杂志可以说是临床医学的天花板（最新IF:176），我个人认为比发Nature 和science 还难！主要发临床研究。你们可以搜一搜，新中国成立迄今国内医生大概发了几篇？反正我知道我们医院以前的老院长陈铭斋发过，老协和毕业，普外科，在美国当过医生。
再次介绍一下全球结肠癌的发病率情况。图2-3。欧洲发病率最高，其次北美。每年全球有新发病例190多万吧，每年因结肠癌死亡的90多万吧。国内每10万人发病数大概23，不过大家都知道，这个病城市发病率远远大于农村，所以国内大肠癌城市中发病率肯定也很高！
废话真多。赶紧来看看这篇引发纷纷议论的文章。设计简单，从挪威波兰瑞典荷兰55岁-64岁之间的人招募了84585人，准备按1:2比例归入肠镜筛查组和对照组（不做各种筛查包括粪便隐血试验）。结果有11843人同意入肠镜组，56365人入对照组。然后观察10年，肠镜组筛出259个肠癌，对照组622个肠癌。结论肠镜筛查可以减低结肠癌发生率。这个结论不稀奇，因为之前的好几个RCT试验已经证明。这个试验引发争论的关键结论是？是结肠癌相关死亡率，10年的研究发现，肠镜组死亡72人，对照组157人。因结肠癌死亡的差异好像不明显啊，和以前的临床试验结果大大不一样啊！我们花那么大力气那么多财力做筛查不就是想减低死亡率吗？差异不明显那还做个啥？哈哈。
我硕士论文研究的就是结肠癌，当时对结肠癌筛查很感兴趣，当时的认为肠镜筛查可以摘除息肉，理论上肯定能降低结肠癌发生率，也就能降低结肠癌死亡率。当时还没有RCT试验来证明这个“想当然”。
时代在进步！20年过去了，想当然的事也是需要证据的。从这儿我们可以看到国外医学的严谨！北美早就开始结肠癌普查，国家战略，保险付钱，上到总统，下至平民。前段时间我们看到新闻拜登79岁仍然执行结肠癌普查。我在亚特兰大时前总统卡特也到埃默莉大学医院做，我老师亲自操刀的。
下面说说我读新英格兰这篇文章的发现。先说点废话，新英格兰杂志前些年对中国是免费的，我最喜欢读上面的病案，像豪斯医生那样抽丝剥茧诊断，两个字：太牛叉！不过这几年对中国不免费了。
这篇文章值得讨论的地方有几个。第一，一般筛查研究年数越长效益越明显，这篇文章研究了10年，作者也说了，等到15年他们会再做统计。第二，肠镜操作也是个体化的，主要就是看医生结肠息肉的发现率，这篇文章里涉及的医生发现率有些低哦！我诊所都有大于40%的发现率。息肉发现率低，肯定也会影响结果。新近还有建议以SSL为标准考核医生的检查质量。第三，很奇怪，北欧社会福利好，做肠镜筛查国家出钱，但是愿意做的人比例好像有些低哦，才40%多。可能和北欧麻醉医生少，肠镜毕竟不麻醉需要医生有很高超的技术才会让病人不痛苦。第四，肠镜需要做到回盲部，这篇文章里成功率好像有点低哦。像我每年做大概2000例，很少有不成功的。估计北欧人人高马大，再加上肥胖，肠镜很难做。不过欧洲的肠镜大多长，1.5米的镜子，东亚一般1.3米的肠镜。第五，肠道准备满意率高。老外做事还是很认真，国内会差很多。
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昨天说到保险公司的偿付能力，
这就又引出了一个问题：
保险公司的偿付能力越高就越好吗？
其实这还真不一定，
因为偿付能力是一个动态的指标，
需要通过长期的表现来综合判断。
仅一个季度的数据高或者低，
都不代表什么。
[咖啡]代宁13819852685[咖啡]
#达州身边事##科普大作战##科普##宁波身边事##保险##保险[超话]#
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#荐见好物# 今日荐见的生活好物：『edon爱登防爆夹款热水袋』
体寒的人看过来，拥有这个冬日小太阳，让你从早到晚全身暖！
今年真是个寒冬，白天坐办公室，冷得打哆嗦，本南方人的一身正气已经不够用了。晚上回家， 在被子里哆嗦大半夜，手脚还是冰凉冰凉的。
好在选品官发现了一款，充电10分钟可以暖一整晚的爱登热水袋~暖手暖背暖脚，最重要的是，四重智能防爆超安全。
先给大家科普一下，市面上现在有两种电热水袋：电极式和电热丝式，容易爆炸的是电极式。如果你能摸到到两截硬邦邦的圆柱体，那就是电极式热水袋。它的发热器直接接触液体，容易生锈，温控器一失灵就可能爆炸。
如果能摸到一个线圈装置，那就是更安全的电热丝式热水袋。作为热水袋中的优等生，爱登严格把控每一个细节，做了四重防爆设计。
爱登的第一层防爆设计，在充电器。它采用市面少见的四插孔导电针，可防止火花，导电更安全。充电器内，还有智能温度感应装置，热水袋出现故障时，充电器可以自动断电，确保热水袋安全。
第二重防爆：智能控温器。普通热水袋，你根本不知道加热到多少度可以停止，一忘记拔插座，就可能把热水袋充爆炸！而爱登暖水袋装有智能控温器，它就是整个热水袋的安全大师。
热水袋充电加热温度一旦超过65℃，系统就会启动断电保护机制，插上电，哪怕忘拔插座，也不用担心充电过头引起爆炸。
第三重防爆：保险熔断器。除了智能控温器，它还有保险熔断器，同样能够起到自动断电作用。假如温控器失灵了，热水袋充电温度又超过90°，保险熔断器就会自动熔断，让热水袋停止充电。
第四重，为防止热水袋烧干，还设有智能倾倒感应装置。充电倾斜超过30度时，热水袋则自动断电，还有防爆设置，解决了暖水袋膨胀爆炸的潜在危险。
而且暖水袋内部有6层加厚的PVC保护，160斤的人站在暖水袋上面都不会踩爆。有国家质量检测中心检测认证，大家可以放心用。
最厉害的是它的碳纤维发热丝，比金属发热提高30%，所以比普通暖水袋热得快。充电10分钟，保温8~12小时。上床前充10分钟电，放被窝里，可以暖一整晚，手脚冰凉的姐妹可以温暖过冬啦。
简约款+暖手款+腰带款，暖全身的“小太阳”，还有三色可选，给沉闷冬天添彩。爱登热水袋用的是轻奢丽丝绒绒毛材质，面料厚实细密，摸上去就像摸兔毛一样暖。而且经过高温缩水处理，不容易变形和起皱。
抱着它，全身暖洋洋，坐办公室、在家追剧看综艺都不挨冻了。原价99元，荐见拼团价59元起，链接在这里，戳右边下单：https://t.cn/A6ot7JCQ
也欢迎来荐见美食严选小店逛逛更多美食： https://t.cn/A6oGDyuN
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