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#呼吸科必读指南# 2018 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识
(一)治疗目标和分级处理原则

1. 治疗目标： 急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级，其总体治疗目标在于尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。

2. 分级处理原则： 一般来讲，轻度和部分中度急性发作患者可遵循“哮喘行动计划”实施自我处理，初始治疗2 d后如效果不佳或持续恶化者应到医院就诊，即便获得缓解也建议到医院评估控制水平，查找发作诱因，调整治疗方案;中重度发作和危及生命的危重度发作患者应尽快到医院治疗，在等待或转送过程中应吸入沙丁胺醇(或联合异丙托溴铵)、2～4倍常量ICS或系统性激素治疗。

(二)一般治疗

哮喘急性发作后，首要处置应为脱离过敏原、避免诱发及危险因素的接触和暴露、呼吸困难的患者给予氧疗。

(三)家庭与社区处理

家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节，轻、中度急性发作的患者可在家庭或社区治疗中得到缓解。主要的治疗措施为重复吸入速效支气管舒张剂或福莫特罗低剂量ICS 联合制剂。速效支气管舒张剂以 SABA 为最常见的首选药物。SABA的初始剂量为2～4喷，每20分钟吸入1次，1h 后观察治疗反应。轻度急性发作可调整每 3～4小时 2～4喷，中度急性发作每1～2小时6～10喷。SABA和短效抗胆碱能药物(异丙托溴铵) 联合使用，舒张支气管作用更佳，可更有效改善肺功能，并减少哮喘急性发作住院次数。

应增加控制用ICS的剂量，至少为基础量的2倍，最高剂量可达布地奈德1 600μg/d或等效的其他ICS，条件允许者可雾化吸入布地奈德混悬液每次1～2 mg，每日3次。如果治疗反应不佳，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应加用全身用激素。

有条件的患者可进行家庭氧疗。

经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完善稳定期治疗(制定详细的哮喘行动计划，审核患者是否正确使用药物、吸入装置和峰流速仪，找到急性发作的诱因并制定避免接触的措施，调整控制治疗方案);若病情未见明显好转或持续恶化，需急诊或入院治疗。

六、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理

多数哮喘急性发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现哮喘急性发作的先兆表现，并采取相应处理措施，可以减少严重的哮喘急性发作。对于哮喘急性发作先兆的识别，有2种方法进行判断：

一种是依据症状，哮喘急性发作的先兆症状有咳嗽、胸闷、气促等；第二种方法是依据PEF监测结果，如果患者的PEF值在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%～80%或更低，需要警惕近期急性发作的风险。如果不知道正常预计值和个人最佳值，PEF较平常的基础值降低20%以上，也需要特别注意。由于患者对气流受限的感知和症状的敏感性不同，所以最好结合以上2种方法来进行识别和判断。

出现哮喘急性发作先兆的自我处理方案：

(1)使用SABA 1～2喷，必要时可每隔4～8 h吸入一次，但24 h内最多不宜超过8喷；布地奈德/福莫特罗作为缓解用药使用可减少严重急性发作风险，当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5 μg)1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸。(2)增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，PEF不能恢复至正常预计值或个人最佳值，需要增加控制药物，如增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。(3)加用口服激素和就医：当采用以上措施后症状仍继续加重时，可加用口服激素，如泼尼松0.5～1.0 mg/kg，并及时到医疗机构就医。

七、危重症哮喘发作的处理

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