一个月前一个重症胰腺炎后巨大坏死包裹囊肿WON(大于20cm)的病例,放了支架后第五天突然大出血,血色素跌到5g。胃镜证实是囊内出血。经过保守治疗,出血慢慢停止了。
然后这两天这个病人发热,今天家属来,要求把支架取了。(坏死物堵塞支架,需要清创)
我科普一下这个WON的内镜治疗。这种胰腺坏死后形成的一个巨大包裹,里面也富含胰液的液体和很多坏死组织。一般我们先在超声内镜下在囊肿和胃之间打个通道,让里面的东西自然流出来,如果流不出来,那么就把这个通道(我们称之为窦道)扩大,然后用胃镜经过窦道到囊内把那些流不出来的都清理出来,这叫清创。
回过头来说这个病人,囊内出血什么原因?从文献报道来说,假性动脉瘤可能性大。就是当初胰腺坏死后,包裹的一大堆东西里有个小动脉。不去碰它不出血,一旦囊内压力下降,甚至囊缩小小动脉会碰到支架,然后就会出血。
有一次和日本人会议交流他们就展示了这样的一个病例。出血怎么办?日本人是做介入找到出血血管,然后栓塞。不行就只能开腹做手术了。
这个病人需要内镜清创了,但是考虑囊内可能假性动脉瘤,如果清创碰到,肯定大出血,能否内镜下止住血就是未知数了。
还好,家属已经不信任我了,只要求取出支架。谢天谢地,感谢不信任!
然后这两天这个病人发热,今天家属来,要求把支架取了。(坏死物堵塞支架,需要清创)
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李子柒 螺状元 肖叔叔 好欢螺 只投螺碗 螺满地 家柳江人家 螺蛳粉~~很多人,突然就不再联系了,优惠券和重不重要无关,却和需不需要有染。我们必须得承认人走茶凉的道理,哪怕离开很短暂,走了就是走了,不是所有的回头,都有人在原地等你。凡事不以恶意揣度别人,不以私利给他人添堵,不妄自菲薄,也不诋毁他人,螺狮粉这是对自己最基本的要求 。[平安果][good][好喜欢]
i me past can’t be
called back again,www[嘻嘻]填[笑cry]空[色]题[可爱]com The only thing we have to fear is fear itself?
SLove does not close,
and your long,Liwe,a good life meet slomy
时间过去了
我们唯一需要害怕的就是恐惧本身
爱是不会关闭的,
而你漫长的,Liwe,美好的生活遇到了你
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