例12

患儿，女，7岁，于40小时前摔到，伤后左肘部桡侧疼痛，轻度肿胀，左大拇指麻木，到平顶山一家医院摄X线片提示左桡骨小头裂纹骨折，未治疗，于2012年9月27日来院就诊。检查，左侧肘部桡侧轻度肿胀，有明显压痛，前臂旋转时肘部桡侧有疼痛，肘关节屈伸活动基本正常，其他部位无肿胀、压痛，手指活动正常，大拇指处皮肤感觉稍迟钝。入院后给予石膏外固定等对症治疗，大拇指麻木减轻，手一直无肿胀出现。一个月来院复查，发现患儿左侧手指呈屈曲畸形，不能主动伸直，属伏可曼氏挛缩（Volkmann挛缩）畸形。
从生理解剖上，人体前臂深层屈肌是一个筋膜间隔（也就是一个相对封闭的室），一旦这个筋膜间隔内的肌肉神经缺血或直接损伤，会造成筋膜间隔内压力增高，筋膜间隔内压力增加，会引起筋膜间隔内的肌肉神经进一步缺血，其缺血会再进一步增加筋膜间隔内压力，这样形成恶性循环，最终出现筋膜间隔内的肌肉神经坏死，即伏可曼氏挛缩（Volkmann挛缩）。
筋膜间隔内的肌肉神经缺血是由于动脉损伤所致，动脉损伤常见于肘部骨折如肱骨髁上骨折等；筋膜间隔内的肌肉神经的直接损伤常见于前臂的挤压伤、尺桡骨骨折等。肌肉缺血的早期临床症状是肌肉疼痛，疼痛在牵拉肌肉时尤甚。
本例病人仅仅桡骨头裂纹骨折（桡骨头不在前臂深层屈肌的筋膜间隔内），局部也无明显肿胀，一般来说，不可能有肘部动脉血管损伤，但事实是患儿确实发生了伏可曼氏挛缩（曾请教这方面的专家，也不好解释），按老百姓的话说，很诡异；按医学上说，医学的未知性。总之，要说的是，一旦遇到小儿肘部或前臂损伤，即使很轻微的损伤，不论医生或家属，都应该重视，因为真是伤不起。

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