【吞咽困难时候 别只单单考虑是食管癌】
吞咽困难是指食物由口腔经食管进入贲门受到阻碍的一种症状，表现为进食时胸骨后发堵，食团通过障碍，停滞不下，或食团不能进入食管停在口内。吞咽困难是消化系统的常见症状，最常见于消化道疾病，然而又不仅仅局限于消化道疾病。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。
食管癌
食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，食管癌最常见的症状就是吞咽困难，早期食管癌表现为进食哽咽感，随着病变的进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。
食管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现；
内镜为首选检查，内镜下可直视病变，估计腔内受累的范围，并可得到组织学确诊。
嗜酸性粒细胞食管炎
成人型嗜酸性粒细胞食管炎（EOE）最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。
EOE是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少有1个活检组织中每高倍视野不少于15个嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润食管上段）。
嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为：固定环（同行环、波状食管、波状环）、渗出（白色点状或斑块）、沟纹（垂直线、纵向沟纹）、纸样黏膜，狭窄等。
贲门失驰缓症
贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。
X线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。
贲门癌
贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。
胃镜和活组织检查可明确诊断。
胃食管反流
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和（或）并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。
内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，并根据食管黏膜破损的范围和形状分为A、B、C、D四级；
24小时动态食管PH检测为诊断的金标准，但不作为首选。
食管良性肿瘤
食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤，其次还有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。临床症状一般轻微。
食管X线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无管壁僵硬。
食管憩室
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。
食管憩室主要诊断依据为食管X线吞钡和食管镜检查。
食管良性狭窄
食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难，以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠X线钡餐检查、内镜检查及食管动力检查。
内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。
X线钡餐检查：有助于确定有无机械性或动力性梗阻,显示腔内梗阻或腔外压迫以及食管病变的特征,是临床最为常用的重要的检查方法。
食管测压:对动力性吞咽困难是一种重要的检查手段，能清楚地显示吞咽困难的动力障碍的特点。
食管外压性病变
食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。其附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可导致吞咽困难；如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。
根据症状、体征、钡餐、胃镜、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。
其他
此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难，如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。因此吞咽困难还需与上述疾病鉴别。
一般都能通过病史、体征、辅助检查（钡餐、胃镜等检查）来明确诊断。
吞咽困难是指食物由口腔经食管进入贲门受到阻碍的一种症状，表现为进食时胸骨后发堵，食团通过障碍，停滞不下，或食团不能进入食管停在口内。吞咽困难是消化系统的常见症状，最常见于消化道疾病，然而又不仅仅局限于消化道疾病。下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。
食管癌
食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，食管癌最常见的症状就是吞咽困难，早期食管癌表现为进食哽咽感，随着病变的进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。
食管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现；
内镜为首选检查，内镜下可直视病变，估计腔内受累的范围，并可得到组织学确诊。
嗜酸性粒细胞食管炎
成人型嗜酸性粒细胞食管炎（EOE）最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。
EOE是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少有1个活检组织中每高倍视野不少于15个嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润食管上段）。
嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为：固定环（同行环、波状食管、波状环）、渗出（白色点状或斑块）、沟纹（垂直线、纵向沟纹）、纸样黏膜，狭窄等。
贲门失驰缓症
贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。一般认为该病属于神经源性疾病。
X线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。
贲门癌
贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。
胃镜和活组织检查可明确诊断。
胃食管反流
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和（或）并发症的疾病。其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。
内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，并根据食管黏膜破损的范围和形状分为A、B、C、D四级；
24小时动态食管PH检测为诊断的金标准，但不作为首选。
食管良性肿瘤
食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤，其次还有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。临床症状一般轻微。
食管X线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无管壁僵硬。
食管憩室
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。
食管憩室主要诊断依据为食管X线吞钡和食管镜检查。
食管良性狭窄
食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难，以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠X线钡餐检查、内镜检查及食管动力检查。
内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。
X线钡餐检查：有助于确定有无机械性或动力性梗阻,显示腔内梗阻或腔外压迫以及食管病变的特征,是临床最为常用的重要的检查方法。
食管测压:对动力性吞咽困难是一种重要的检查手段，能清楚地显示吞咽困难的动力障碍的特点。
食管外压性病变
食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。其附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可导致吞咽困难；如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。
根据症状、体征、钡餐、胃镜、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。
其他
此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难，如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。因此吞咽困难还需与上述疾病鉴别。
一般都能通过病史、体征、辅助检查（钡餐、胃镜等检查）来明确诊断。
多到吓人！有一天它们会“攻占”地球吗？
细菌在地球上生活了几十亿年，从1683年列文虎克首次观察到了细菌，便引起了科学家们的关注。
细菌的繁殖速度很快，以大肠杆菌为例，平均每20分钟繁殖一代，仅仅用一天的时间，大肠杆菌就可以从一个细胞变成4722×1021个，如果将这些细菌平铺在地球表面，可以将地球完全覆盖。
那么，如果保持这种速度分裂繁殖，地球会被细菌占领吗？
图片
图片来源：作者自制
1
外有强敌——“吃菌体”的威胁
细菌分裂速度如此之快，至今还未泛滥成灾，这是因为在地球上还存在它的天敌，就如同老鼠的天敌是黄鼠狼，细菌的天敌就是噬菌体，它是一种病毒，可以“杀”死细菌。
噬菌体是一种比细菌更小的微生物，如果把细菌比作足球的话，它们就如同乒乓球大小。例如大肠杆菌长约2 μm，T4噬菌体约0.2 μm。
噬菌体的外形如同蝌蚪一般，头部多为圆形或多角形，后面是管状的尾部，末梢有6根尾丝。
噬菌体能将自身的核酸像注射器一样注入细菌中，然后利用细菌的核苷酸、酶等各种原材料合成子代噬菌体。以T2噬菌体为例，它在37℃下只需大约40 min就可以产生100～300个子代噬菌体。
利用细菌合成子代后，噬菌体就将细菌裂解，这样噬菌体不仅杀死了细菌，还合成了大量的子代。子代噬菌体又将继续杀死更多的细菌。所以噬菌体的存在，有效的遏制了细菌的数量增长。
图片
噬菌体侵染细菌过程 图片来源：作者自制
除了噬菌体之外，巨噬细胞也是细菌的天敌，它可以“吃”细菌。巨噬细胞是一种吞噬细胞，位于组织内，源自单核细胞。
巨噬细胞会追杀侵染动物体内的有害细菌，不过巨噬细胞有时候并不是单打独斗的，它也有协同作战的战友-中性粒细胞。
图片
巨噬细胞吞噬细菌 图片来源：作者自制
中性粒细胞牺牲自己产生中性粒细胞胞外陷阱（NETs），NETs就像一个固定细菌的蜘蛛网，这样可以增强巨噬细胞这只蜘蛛的的杀菌能力。所以“吃菌体”的存在，也可以遏制细菌的数量增长。
2
内有纷争——空间和能量的限制
细菌繁殖速度很快，但是也要看环境是否允许它一直分裂增殖。
一方面是空间承载能力，细菌虽然小到我们都看不到，但是如果连续繁殖24小时，菌体能覆盖整个地球。可如果在特定空间中，由于空间限制，细菌便无法无限增殖了。
另一方面是营养物质，细菌的增殖分裂需要从外界摄入营养物质，例如碳源、氮源、无机盐等。
伴随着细菌的不断繁殖，环境中的营养物质逐渐减少，越来越不利于生长。细菌的种内竞争就越来越严重，生存环境内有害物质也会随之增多。最后如果环境状况没有改善，细菌个体的形状会发生改变并开始畸形化或者死亡，细菌数量则会大幅减少最后接近于零。
例如放线菌在生长过程中会释放一些化学物质（如抗生素）抑制其他细菌的生存，也会由于细菌本身大量增殖导致环境中缺少氧气和养分而死亡，所以多种环境因素都会影响细菌的数量。
图片
图片来源：biorender
3
自身缺陷——生命周期短
虽然细菌繁殖快，但它的生命周期（个体）比较短。细菌的生长周期主要分为4个时期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。
以大肠杆菌为例，一般情况下，大肠杆菌接种后在37℃的环境中培养17-20 h就进入了衰亡期。细菌进入衰亡期后，死亡菌数明显增多，生理代谢活动趋于停滞。
细菌进入衰亡期主要分为两个方面：一方面生物细胞内部都有控制衰老的基因，细菌也如此，在到达某种程度后这些基因就被激活，最后细菌衰老死亡。
另一方面一些细菌和真核生物一样也存在细胞程序性死亡现象（PCD），在环境压力的诱导下，细菌发生应激适应，导致细胞的功能分化，死亡或者休眠。例如饥饿等不良条件可使一部分细胞死亡。
图片细菌的生长曲线图片来源：biorender
由此我们可以看出，生物的数量不是简单地增加，而是外界环境因素和内部自身条件限制下呈现出的一种近似平衡的状态，所以大家大可不必担心，细菌虽然繁殖很快，受各种因素限制，它是不会占领地球的。
文章转自：科普中国
细菌在地球上生活了几十亿年，从1683年列文虎克首次观察到了细菌，便引起了科学家们的关注。
细菌的繁殖速度很快，以大肠杆菌为例，平均每20分钟繁殖一代，仅仅用一天的时间，大肠杆菌就可以从一个细胞变成4722×1021个，如果将这些细菌平铺在地球表面，可以将地球完全覆盖。
那么，如果保持这种速度分裂繁殖，地球会被细菌占领吗？
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图片来源：作者自制
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外有强敌——“吃菌体”的威胁
细菌分裂速度如此之快，至今还未泛滥成灾，这是因为在地球上还存在它的天敌，就如同老鼠的天敌是黄鼠狼，细菌的天敌就是噬菌体，它是一种病毒，可以“杀”死细菌。
噬菌体是一种比细菌更小的微生物，如果把细菌比作足球的话，它们就如同乒乓球大小。例如大肠杆菌长约2 μm，T4噬菌体约0.2 μm。
噬菌体的外形如同蝌蚪一般，头部多为圆形或多角形，后面是管状的尾部，末梢有6根尾丝。
噬菌体能将自身的核酸像注射器一样注入细菌中，然后利用细菌的核苷酸、酶等各种原材料合成子代噬菌体。以T2噬菌体为例，它在37℃下只需大约40 min就可以产生100～300个子代噬菌体。
利用细菌合成子代后，噬菌体就将细菌裂解，这样噬菌体不仅杀死了细菌，还合成了大量的子代。子代噬菌体又将继续杀死更多的细菌。所以噬菌体的存在，有效的遏制了细菌的数量增长。
图片
噬菌体侵染细菌过程 图片来源：作者自制
除了噬菌体之外，巨噬细胞也是细菌的天敌，它可以“吃”细菌。巨噬细胞是一种吞噬细胞，位于组织内，源自单核细胞。
巨噬细胞会追杀侵染动物体内的有害细菌，不过巨噬细胞有时候并不是单打独斗的，它也有协同作战的战友-中性粒细胞。
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巨噬细胞吞噬细菌 图片来源：作者自制
中性粒细胞牺牲自己产生中性粒细胞胞外陷阱（NETs），NETs就像一个固定细菌的蜘蛛网，这样可以增强巨噬细胞这只蜘蛛的的杀菌能力。所以“吃菌体”的存在，也可以遏制细菌的数量增长。
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内有纷争——空间和能量的限制
细菌繁殖速度很快，但是也要看环境是否允许它一直分裂增殖。
一方面是空间承载能力，细菌虽然小到我们都看不到，但是如果连续繁殖24小时，菌体能覆盖整个地球。可如果在特定空间中，由于空间限制，细菌便无法无限增殖了。
另一方面是营养物质，细菌的增殖分裂需要从外界摄入营养物质，例如碳源、氮源、无机盐等。
伴随着细菌的不断繁殖，环境中的营养物质逐渐减少，越来越不利于生长。细菌的种内竞争就越来越严重，生存环境内有害物质也会随之增多。最后如果环境状况没有改善，细菌个体的形状会发生改变并开始畸形化或者死亡，细菌数量则会大幅减少最后接近于零。
例如放线菌在生长过程中会释放一些化学物质（如抗生素）抑制其他细菌的生存，也会由于细菌本身大量增殖导致环境中缺少氧气和养分而死亡，所以多种环境因素都会影响细菌的数量。
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图片来源：biorender
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自身缺陷——生命周期短
虽然细菌繁殖快，但它的生命周期（个体）比较短。细菌的生长周期主要分为4个时期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。
以大肠杆菌为例，一般情况下，大肠杆菌接种后在37℃的环境中培养17-20 h就进入了衰亡期。细菌进入衰亡期后，死亡菌数明显增多，生理代谢活动趋于停滞。
细菌进入衰亡期主要分为两个方面：一方面生物细胞内部都有控制衰老的基因，细菌也如此，在到达某种程度后这些基因就被激活，最后细菌衰老死亡。
另一方面一些细菌和真核生物一样也存在细胞程序性死亡现象（PCD），在环境压力的诱导下，细菌发生应激适应，导致细胞的功能分化，死亡或者休眠。例如饥饿等不良条件可使一部分细胞死亡。
图片细菌的生长曲线图片来源：biorender
由此我们可以看出，生物的数量不是简单地增加，而是外界环境因素和内部自身条件限制下呈现出的一种近似平衡的状态，所以大家大可不必担心，细菌虽然繁殖很快，受各种因素限制，它是不会占领地球的。
文章转自：科普中国
猫疱疹病毒1型（FHV-1）是导致猫咪结膜炎和角膜炎的最常见原因，在世界范国内广泛存在，被感染的动物复发率很高。
FHV-1 是一种双链DNA 的α-疱疹病毒，在复制过程中会对粘膜上皮细胞造成损害。α-疱疹病毒的特点是复制周期短，细胞间传播快，有诱导细胞裂解的傾向，并在宿主的感觉神经节中持续存在。
一般情况下初次感染最常发生在幼猫身上，因为母体抗体在 8 周龄左右下降。猫之间的主要传染源是通过直接接触或气溶胶传播。口鼻腔和结膜在感染后 1到3周内主要通过这些身体系统的分泌物掉落。
FHV-1 病毒可通过两种不同的机制感染机体：
1.细胞溶解性疾病或细胞破裂，可以在原发感染期间或在病毒从潜伏期重新激活后发生；
2.免疫介导的疾病以炎症为特征，可能是对 FHV-1 感染的一种反应。
以下讲解一下五种猫咪常见的眼睛疾病：
一：结膜炎
原发性 FHV-1 感染和病毒复制会导致结膜炎，而长期或周期性脱落病毒潜伏感染的猫不会出现临床症状。
幼猫的急性结膜炎与鼻气管炎易同时发生，潜伏期为 2-6 天。结膜炎通常是双侧的（但也可以是单侧的），其特征是高血压、浆液性至粘液性的眼分祕物，以及不同程度的化脓（头图一）。
临床症状往往在感染后10至20天内缓解。由于潜伏和复发，慢性或复发性结膜炎可能发生在正常猫身上，但最有可能发生在严重病毒感染的猫或免疫抑制的猫身上。
以下检查可以帮助诊断：
任何出现上呼吸道症状并伴有结膜炎的猫，都应该考虑FHV-1。
1.结膜细胞学检查可以显示结膜上皮内有明显的中性粒细胞炎症。
2.病毒分离法需要很长时间才能得到结果。可以从结膜或角膜表面收集拭子，并在病毒培养基中进行。
3.PCR核酸是识别受感染猫咪的最敏感测试，但临床上看起来正常的猫咪，感染的发生率也很高。
重要的是要注意，这些测试都不能区分结膜炎的实际原因，这些诊断性测试结果的意义应该根据动物的临床表现来解释。例如，PCR测试阳性并不排除结膜炎的其他原因的可能性。
治疗方法通常包括（可供参考）：
1.局部抗病毒治疗（西多福韦、碘苷、曲氣尿苷），每6至 12小时一次。
2.口服泛昔洛韦已被证明可以控制活动性疾病并減少复发感染，剂显为每8小时次，体重每千克 40-90 毫克。
3.当出现角膜溃疡时，可使用局部抗生素制剂（土霉素或红霉素）来预防继发感染。
#猫##猫鼻支##猫[超话]#
FHV-1 是一种双链DNA 的α-疱疹病毒，在复制过程中会对粘膜上皮细胞造成损害。α-疱疹病毒的特点是复制周期短，细胞间传播快，有诱导细胞裂解的傾向，并在宿主的感觉神经节中持续存在。
一般情况下初次感染最常发生在幼猫身上，因为母体抗体在 8 周龄左右下降。猫之间的主要传染源是通过直接接触或气溶胶传播。口鼻腔和结膜在感染后 1到3周内主要通过这些身体系统的分泌物掉落。
FHV-1 病毒可通过两种不同的机制感染机体：
1.细胞溶解性疾病或细胞破裂，可以在原发感染期间或在病毒从潜伏期重新激活后发生；
2.免疫介导的疾病以炎症为特征，可能是对 FHV-1 感染的一种反应。
以下讲解一下五种猫咪常见的眼睛疾病：
一：结膜炎
原发性 FHV-1 感染和病毒复制会导致结膜炎，而长期或周期性脱落病毒潜伏感染的猫不会出现临床症状。
幼猫的急性结膜炎与鼻气管炎易同时发生，潜伏期为 2-6 天。结膜炎通常是双侧的（但也可以是单侧的），其特征是高血压、浆液性至粘液性的眼分祕物，以及不同程度的化脓（头图一）。
临床症状往往在感染后10至20天内缓解。由于潜伏和复发，慢性或复发性结膜炎可能发生在正常猫身上，但最有可能发生在严重病毒感染的猫或免疫抑制的猫身上。
以下检查可以帮助诊断：
任何出现上呼吸道症状并伴有结膜炎的猫，都应该考虑FHV-1。
1.结膜细胞学检查可以显示结膜上皮内有明显的中性粒细胞炎症。
2.病毒分离法需要很长时间才能得到结果。可以从结膜或角膜表面收集拭子，并在病毒培养基中进行。
3.PCR核酸是识别受感染猫咪的最敏感测试，但临床上看起来正常的猫咪，感染的发生率也很高。
重要的是要注意，这些测试都不能区分结膜炎的实际原因，这些诊断性测试结果的意义应该根据动物的临床表现来解释。例如，PCR测试阳性并不排除结膜炎的其他原因的可能性。
治疗方法通常包括（可供参考）：
1.局部抗病毒治疗（西多福韦、碘苷、曲氣尿苷），每6至 12小时一次。
2.口服泛昔洛韦已被证明可以控制活动性疾病并減少复发感染，剂显为每8小时次，体重每千克 40-90 毫克。
3.当出现角膜溃疡时，可使用局部抗生素制剂（土霉素或红霉素）来预防继发感染。
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