佛学常识——303. “九不过”——九个“不过”
• 我们人生的后半场，为人、处事、养生都要讲究“九不过”——九个“不过”。
第一，怒不过度。就是说发怒不要过度。
第二，名不过求。就是名气不要过度地去追求。
第三，利不过贪。利益不要去贪过头。
• 第四，衣不过暖。穿衣戴帽不能过于暖和。
• 古人说“冬不欲极温，夏不欲穷凉，不露卧星下，不眠中见肩”。
“冬不欲极温”，就是在冬天的时候，人不要贪图太热。
“夏不欲穷凉”，夏天不能太“穷凉”。穷就是穷尽到底，不能贪凉。
• “不露卧星下”,就是不要夜里露宿野地。
• “不眠中见肩”,就是睡着了之后不宜扇扇子。
• 第五，“食不过饱”。吃饭不能吃得太饱。
吃饭有一个道理叫“不欲极饥而食，食不过饱；不欲极渴而饮，饮不过多”。一个人如果已经饿得不得了的时候，就不能吃得太饱。如果你的嘴巴干得不得了，你不能喝得太多。
第六，住不过宽。住的地方不要太宽敞，随遇而安，只要干净舒适就好，不要搞得富丽堂皇。
• 第七，行不过快。走路走得太快会伤你的心脏。
• 第八，劳不过累。劳动也不能太累。
• 第九，最后一个叫“逸不过安”。就是人天天在家里，不想出去，无所事事，你会丧失对生活的责任感，心灰意懒——不是意冷，意懒。
白话节选
我们人生的后半场，为人、处事、养生都要讲究“九不过”——九个不过。
第一，怒不过度。就是说发怒不要过度。有位名人说过，世间最可厌恶的事情，莫如一张生气的脸。你们去看看，很多人就是喜欢把一张臭脸给别人看。把这张脸摆给别人看，别人看得比打他骂他还要难受，实际上这个人是一个很自私的人。所以不要动不动就给别人脸看，本来已经长得不好看，再来一副臭脸，是难看加上难看。学佛人要明白，心里有烦恼，不要生怒气，怒则伤肝，所以肝不好的人经常发怒。学会控制自己的情绪，提高境界，乐观处事。有什么大不了的事情？你们活到今天没过来啊？你们都过来了，过来了就是战胜它了，战胜它，你们就是成功了，所以你们就是成功之人啊。
第二，名不过求，就是名气不要过度地去追求。过去讲，名利是苦海无边，繁华如过眼云烟。每天要吃两颗药，早上吃一颗“知足”，晚上吃一颗“感恩”。看淡这个世间，生不带来、死不带去。人生喧嚣，名利来往，最主要要放下欲望，心静自安。
第三，利不过贪，利益不要去贪过头。贪婪的心就像沙漠当中的枯井一样，吸收一切雨水，但是这个枯井却从来不会滋生甘泉以方便他人。所以学佛人，“酒色财气我不取，风花雪夜我不沾边“，无欲无求，无牵无挂，知足常乐，顺其自然才能达到学佛人真正的目的，返本归源。
第四，衣不过暖。古人说“冬不欲极温，夏不欲穷凉，不露卧星下，不眠中见肩”。首先跟大家讲“冬不欲极温”，就是在冬天的时候，人不要贪图太热。为什么冬天一洗热水澡容易中风，很多人在浴室里就走掉，你们知道吗？因为冬天血管收缩，热胀冷缩，血管冬天比较硬。为什么自来水管都是硬的？它收缩了，它很硬，热的东西一冲，一个对比太多了，这个人就到倒下来，头脑的血管非常短的。“夏不欲穷凉”，夏天不能太“穷凉”。“穷凉”是什么？穷就是穷尽到底，不能贪凉。你看很多人在夏天贪凉，年轻的时候就是骨头贪凉，所以到了晚年关节炎都出来了，对不对？你们的爸爸妈妈跟你们讲过吗？夏天的时候不要睡在风口上，脚不穿袜子，风从脚上去了。贪凉，男孩子光着个胳膊就睡了，好了，晚年都会有关节炎的。“不露卧星下”,就是不要夜里露宿野地。最后一个“不眠中见肩”,就是睡着了之后不宜扇扇子。“见肩”就是在睡眠当中见风，就是我刚才讲的不要去碰风。见肩实际上就是见这个扇子，肩膀露在外面，实际上就是招风寒。所以，其实就是讲穿衣戴帽不能过于暖和。太热了，冬天太热你会出事情的，也不能过于单薄。过暖了容易感冒，过冷了容易受寒，所以要中庸之道。
第五个叫“食不过饱”，吃饭不能吃得太饱，而且吃饭有一个道理叫“不欲极饥而食，食不过饱；“不欲极渴而饮，饮不过多“，这什么意思？一个人如果已经饿得不得了的时候，就不能吃得太饱。肚子里有点东西，你吃得饱没关系；完全是空的，饿得不得了的时候，你吃得很多，待会儿你的肠胃就出毛病了。如果你的嘴巴干得不得了，你不能喝得太多，很多人嘴巴干得不得了，拿起来水壶”咕咚咕咚“……肠胃坏掉了。吃饭要吃七分饱，八分饱最多了。这一点臺-長跟你们一起改，因为我也喜欢吃得很饱。粗细搭配，基本吃素。粗粮和细粮要一起搭配。所以有时候一个人身体要好……其实师父叫很多长不高、骨骼发育不好的人要多吃面食，面食吃下去人很容易发出来的。你去看，如果整天吃面食，很容易发胖，长得高，面食馒头，你看看馒头的样子就知道了，吃得像个馒头一样，对不对？饭前最好喝一点点热汤，广东人很喜欢喝，煲汤，喝一点点汤，每次不能喝得太多。吃饭之前不要吸烟，不要喝酒。
住不过宽。住的地方不要太宽敞，随遇而安，只要干净舒适就好，不要搞得富丽堂皇。过去人家说，太大的房子，家里会走衰败运的。风水上讲，家里只有三个人，房子大得……太大的房子人气不足，gui就来了。你看看我们，这么多的人在这里，他敢来吗？所以，一个人如果过度地享受富丽堂皇的住宿，那么非常容易夺心志而蜕化变质。你看过去佛法界对法师都有很严格的讲究，法师不能睡高广大床——“八戒”里面有的。五戒，大家都知道吧？杀盗yin妄酒。那么八戒呢？猪八戒都知道吧？就是“守八戒”。八戒里面有一个戒，就是不能睡高广大床。大家看古时候那个床大不大？这种都是属于法师不能睡的。所以你看法师的戒律，它有意地，明明这么大的庙，为什么叫一个人就睡这么一点点？睡在地板上，每个人铺出来一点点，就是叫你懂得看看边上，照顾边上的人，你一翻身翻到边上来了，睡相不好。就是靠平时这样来管治你。你就这么一块地方，你不能去侵犯别人，不能去伤害到别人。你要考虑到，哪怕睡觉都要守戒，不要去影响别人。实际上学佛的禅定就在这里，就是让你们知道“我做什么事情要考虑到别人”，就叫禅定。
第七，行不过快。你们记住了，身体健康允许的话，不要经常以车代步，要以步代车。很多人就是喜欢坐车。有时候生命在于运动，活动活动，活着就要动，不动怎么活得了？人要动，脑子也要活动，身体也要活动。身体活动就是走路，我们做义工也是身体动。脑子动是什么？就是让你不会老年痴呆。一个人整天脑子不动，整天什么都不会想了，不就老年痴呆了？要动啊。有时候脚要动，脑子也要动，否则会失去灵便。但是为什么第七个说“行不过快”呢？不要太快。因为走路走得太快会伤你的心脏，所以你去看，当你跑步跑得很急的时候，停下来的时候，气喘不过来，影响你的是什么？就是心脏。跑得快的时候停下来难受吧？心脏要管好。
第八，劳不过累。劳动也不能太累。因为我们劳动的强度是有限的，有些人他根本没有超负荷的能力，但是他去做了超负荷能力的事，就对身体进行了伤害。所以要学会不能过累。心灵有时候也是因为超负荷产生问题的。你想想看，你这个人本来就没有什么承担力的，你这个人本来就害怕很多事情发生的，你给他很多压力，他就脑子出毛病了。很多人不能有压力的，慢慢地来，一给他压力，他就成为忧郁症、自闭症了。很多孩子很小，爸爸妈妈就是给他压力，“你考不出来，我告诉你，我们全家都靠你了，否则怎么怎么”，一讲，孩子就完了，他经受不起这些压力的。所以我们要记住“劳不过累”，包括精神上的劳累。
九，最后一个叫“逸不过安”，就是人天天在家里，不想出去，无所事事，你会丧失对生活的责任感，心灰意懒——不是意冷，意懒。你们在家里，天天“今天不出去，明天不出去，我不要出去，我就在家里待着蛮好”，我告诉你，时间长了，你越变越懒，而且你跟别人接触得少，你觉得你很清心寡欲，实际上时间长了，你去试试看，你的心态一定发生变化。过去有医生做过实验，把一个会讲话的人放在一个房间里，只是一个人，没有音乐、没有电话，就让他一个人在这个房间里生活，一个月之后，他话都不会讲了。因为人跟人靠语言交流的，你的嘴巴会跟别人交流，是因为别人跟你讲了你才能能讲，对不对？你们想想看，聋哑人，为什么有聋才会有哑呢？因为听不见了，他就不能说了。他什么都听不见，他跟谁说呢？他说什么呢？所以聋的人必定哑了。我们现在做人也是这样，要跟别人多交心，多去广结善缘，散散心。对学佛人来说，我们要参加弘法，广结善缘，救度众生，许愿、放生，大家在一起多开心。你们看看你们多开心，你们哪辈子想过你们还能全世界飞？我今天接到秘书处一个小朋友写给我的东西：“师父，我小时候许愿要到全世界都去跑一次就可以了，很多好的地方我去一次就可以了。欧洲是我从小就向往的地方，我想法国我去一次就够了。”他说已经跟着师父到法国有7次了。所以，我们要许愿、放生，锻炼身体，学佛的智慧，保持心情舒畅，延年增寿。
在新的时代、现代生活当中，身体营养要适度。很多人营养成分太低了，营养不良；高了之后，营养过剩。不管锻炼身体还是做什么事情，都要懂得一个度，过度就不好了，过度就会产生负能量，会伤害自己。所以，人间事，要学会心态处理得好，喜怒哀乐，心中要有佛。这就是师父跟你们讲的“九不过”。
--20190905巴黎
• 我们人生的后半场，为人、处事、养生都要讲究“九不过”——九个“不过”。
第一，怒不过度。就是说发怒不要过度。
第二，名不过求。就是名气不要过度地去追求。
第三，利不过贪。利益不要去贪过头。
• 第四，衣不过暖。穿衣戴帽不能过于暖和。
• 古人说“冬不欲极温，夏不欲穷凉，不露卧星下，不眠中见肩”。
“冬不欲极温”，就是在冬天的时候，人不要贪图太热。
“夏不欲穷凉”，夏天不能太“穷凉”。穷就是穷尽到底，不能贪凉。
• “不露卧星下”,就是不要夜里露宿野地。
• “不眠中见肩”,就是睡着了之后不宜扇扇子。
• 第五，“食不过饱”。吃饭不能吃得太饱。
吃饭有一个道理叫“不欲极饥而食，食不过饱；不欲极渴而饮，饮不过多”。一个人如果已经饿得不得了的时候，就不能吃得太饱。如果你的嘴巴干得不得了，你不能喝得太多。
第六，住不过宽。住的地方不要太宽敞，随遇而安，只要干净舒适就好，不要搞得富丽堂皇。
• 第七，行不过快。走路走得太快会伤你的心脏。
• 第八，劳不过累。劳动也不能太累。
• 第九，最后一个叫“逸不过安”。就是人天天在家里，不想出去，无所事事，你会丧失对生活的责任感，心灰意懒——不是意冷，意懒。
白话节选
我们人生的后半场，为人、处事、养生都要讲究“九不过”——九个不过。
第一，怒不过度。就是说发怒不要过度。有位名人说过，世间最可厌恶的事情，莫如一张生气的脸。你们去看看，很多人就是喜欢把一张臭脸给别人看。把这张脸摆给别人看，别人看得比打他骂他还要难受，实际上这个人是一个很自私的人。所以不要动不动就给别人脸看，本来已经长得不好看，再来一副臭脸，是难看加上难看。学佛人要明白，心里有烦恼，不要生怒气，怒则伤肝，所以肝不好的人经常发怒。学会控制自己的情绪，提高境界，乐观处事。有什么大不了的事情？你们活到今天没过来啊？你们都过来了，过来了就是战胜它了，战胜它，你们就是成功了，所以你们就是成功之人啊。
第二，名不过求，就是名气不要过度地去追求。过去讲，名利是苦海无边，繁华如过眼云烟。每天要吃两颗药，早上吃一颗“知足”，晚上吃一颗“感恩”。看淡这个世间，生不带来、死不带去。人生喧嚣，名利来往，最主要要放下欲望，心静自安。
第三，利不过贪，利益不要去贪过头。贪婪的心就像沙漠当中的枯井一样，吸收一切雨水，但是这个枯井却从来不会滋生甘泉以方便他人。所以学佛人，“酒色财气我不取，风花雪夜我不沾边“，无欲无求，无牵无挂，知足常乐，顺其自然才能达到学佛人真正的目的，返本归源。
第四，衣不过暖。古人说“冬不欲极温，夏不欲穷凉，不露卧星下，不眠中见肩”。首先跟大家讲“冬不欲极温”，就是在冬天的时候，人不要贪图太热。为什么冬天一洗热水澡容易中风，很多人在浴室里就走掉，你们知道吗？因为冬天血管收缩，热胀冷缩，血管冬天比较硬。为什么自来水管都是硬的？它收缩了，它很硬，热的东西一冲，一个对比太多了，这个人就到倒下来，头脑的血管非常短的。“夏不欲穷凉”，夏天不能太“穷凉”。“穷凉”是什么？穷就是穷尽到底，不能贪凉。你看很多人在夏天贪凉，年轻的时候就是骨头贪凉，所以到了晚年关节炎都出来了，对不对？你们的爸爸妈妈跟你们讲过吗？夏天的时候不要睡在风口上，脚不穿袜子，风从脚上去了。贪凉，男孩子光着个胳膊就睡了，好了，晚年都会有关节炎的。“不露卧星下”,就是不要夜里露宿野地。最后一个“不眠中见肩”,就是睡着了之后不宜扇扇子。“见肩”就是在睡眠当中见风，就是我刚才讲的不要去碰风。见肩实际上就是见这个扇子，肩膀露在外面，实际上就是招风寒。所以，其实就是讲穿衣戴帽不能过于暖和。太热了，冬天太热你会出事情的，也不能过于单薄。过暖了容易感冒，过冷了容易受寒，所以要中庸之道。
第五个叫“食不过饱”，吃饭不能吃得太饱，而且吃饭有一个道理叫“不欲极饥而食，食不过饱；“不欲极渴而饮，饮不过多“，这什么意思？一个人如果已经饿得不得了的时候，就不能吃得太饱。肚子里有点东西，你吃得饱没关系；完全是空的，饿得不得了的时候，你吃得很多，待会儿你的肠胃就出毛病了。如果你的嘴巴干得不得了，你不能喝得太多，很多人嘴巴干得不得了，拿起来水壶”咕咚咕咚“……肠胃坏掉了。吃饭要吃七分饱，八分饱最多了。这一点臺-長跟你们一起改，因为我也喜欢吃得很饱。粗细搭配，基本吃素。粗粮和细粮要一起搭配。所以有时候一个人身体要好……其实师父叫很多长不高、骨骼发育不好的人要多吃面食，面食吃下去人很容易发出来的。你去看，如果整天吃面食，很容易发胖，长得高，面食馒头，你看看馒头的样子就知道了，吃得像个馒头一样，对不对？饭前最好喝一点点热汤，广东人很喜欢喝，煲汤，喝一点点汤，每次不能喝得太多。吃饭之前不要吸烟，不要喝酒。
住不过宽。住的地方不要太宽敞，随遇而安，只要干净舒适就好，不要搞得富丽堂皇。过去人家说，太大的房子，家里会走衰败运的。风水上讲，家里只有三个人，房子大得……太大的房子人气不足，gui就来了。你看看我们，这么多的人在这里，他敢来吗？所以，一个人如果过度地享受富丽堂皇的住宿，那么非常容易夺心志而蜕化变质。你看过去佛法界对法师都有很严格的讲究，法师不能睡高广大床——“八戒”里面有的。五戒，大家都知道吧？杀盗yin妄酒。那么八戒呢？猪八戒都知道吧？就是“守八戒”。八戒里面有一个戒，就是不能睡高广大床。大家看古时候那个床大不大？这种都是属于法师不能睡的。所以你看法师的戒律，它有意地，明明这么大的庙，为什么叫一个人就睡这么一点点？睡在地板上，每个人铺出来一点点，就是叫你懂得看看边上，照顾边上的人，你一翻身翻到边上来了，睡相不好。就是靠平时这样来管治你。你就这么一块地方，你不能去侵犯别人，不能去伤害到别人。你要考虑到，哪怕睡觉都要守戒，不要去影响别人。实际上学佛的禅定就在这里，就是让你们知道“我做什么事情要考虑到别人”，就叫禅定。
第七，行不过快。你们记住了，身体健康允许的话，不要经常以车代步，要以步代车。很多人就是喜欢坐车。有时候生命在于运动，活动活动，活着就要动，不动怎么活得了？人要动，脑子也要活动，身体也要活动。身体活动就是走路，我们做义工也是身体动。脑子动是什么？就是让你不会老年痴呆。一个人整天脑子不动，整天什么都不会想了，不就老年痴呆了？要动啊。有时候脚要动，脑子也要动，否则会失去灵便。但是为什么第七个说“行不过快”呢？不要太快。因为走路走得太快会伤你的心脏，所以你去看，当你跑步跑得很急的时候，停下来的时候，气喘不过来，影响你的是什么？就是心脏。跑得快的时候停下来难受吧？心脏要管好。
第八，劳不过累。劳动也不能太累。因为我们劳动的强度是有限的，有些人他根本没有超负荷的能力，但是他去做了超负荷能力的事，就对身体进行了伤害。所以要学会不能过累。心灵有时候也是因为超负荷产生问题的。你想想看，你这个人本来就没有什么承担力的，你这个人本来就害怕很多事情发生的，你给他很多压力，他就脑子出毛病了。很多人不能有压力的，慢慢地来，一给他压力，他就成为忧郁症、自闭症了。很多孩子很小，爸爸妈妈就是给他压力，“你考不出来，我告诉你，我们全家都靠你了，否则怎么怎么”，一讲，孩子就完了，他经受不起这些压力的。所以我们要记住“劳不过累”，包括精神上的劳累。
九，最后一个叫“逸不过安”，就是人天天在家里，不想出去，无所事事，你会丧失对生活的责任感，心灰意懒——不是意冷，意懒。你们在家里，天天“今天不出去，明天不出去，我不要出去，我就在家里待着蛮好”，我告诉你，时间长了，你越变越懒，而且你跟别人接触得少，你觉得你很清心寡欲，实际上时间长了，你去试试看，你的心态一定发生变化。过去有医生做过实验，把一个会讲话的人放在一个房间里，只是一个人，没有音乐、没有电话，就让他一个人在这个房间里生活，一个月之后，他话都不会讲了。因为人跟人靠语言交流的，你的嘴巴会跟别人交流，是因为别人跟你讲了你才能能讲，对不对？你们想想看，聋哑人，为什么有聋才会有哑呢？因为听不见了，他就不能说了。他什么都听不见，他跟谁说呢？他说什么呢？所以聋的人必定哑了。我们现在做人也是这样，要跟别人多交心，多去广结善缘，散散心。对学佛人来说，我们要参加弘法，广结善缘，救度众生，许愿、放生，大家在一起多开心。你们看看你们多开心，你们哪辈子想过你们还能全世界飞？我今天接到秘书处一个小朋友写给我的东西：“师父，我小时候许愿要到全世界都去跑一次就可以了，很多好的地方我去一次就可以了。欧洲是我从小就向往的地方，我想法国我去一次就够了。”他说已经跟着师父到法国有7次了。所以，我们要许愿、放生，锻炼身体，学佛的智慧，保持心情舒畅，延年增寿。
在新的时代、现代生活当中，身体营养要适度。很多人营养成分太低了，营养不良；高了之后，营养过剩。不管锻炼身体还是做什么事情，都要懂得一个度，过度就不好了，过度就会产生负能量，会伤害自己。所以，人间事，要学会心态处理得好，喜怒哀乐，心中要有佛。这就是师父跟你们讲的“九不过”。
--20190905巴黎
2020-10-21
今天还是早醒了，最近睡眠不是很好，不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡，吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话，都要靠咖啡来补救，厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间，今天Skaggs教授有一台手术，一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah，后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结，在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara，他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的，效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法，我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1，M，22y，AIS 8y-post-op。是的，这是一位Lenke 6型AIS患者，8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°（T8-L1，Apex T10）和左侧腰弯52°（L1-L4，Apex L2/3 disc）。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重，但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好，没有出现明显的交界性后凸，但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾，将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角（右侧凸32°，T7-T11）。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大，这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划，准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接，他们又找来另一家器械商，因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术，通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始，09:05暴露完成，可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了；教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉，并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉，但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉，是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉，最终T7右侧螺钉内聚偏大，T8右侧螺钉偏头侧，但都没有做调整。在进行上棒之前，教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后，他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖，所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头，然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒，这种棒是厂家预制的，优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意，更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的，因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意，T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣，但是也充满了挑战。对于这个患者，我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子，等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解，还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子，并和Sarah做了些讨论。如果是我的话，为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了，而且术后即刻躯干存在整体右偏，已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子，然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4，然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下，说完就走了。过程中我没有听得太清楚，不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中，Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视，怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低，也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视，正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是，果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断！我问Ali可否不管它，她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓，但如果并没有拧紧，会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话，教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口，然后把它拧断后取出来，但过程要小心，因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年，这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年，内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过，只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐，在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册，其实这个书出版距今也有19年了，并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍，看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程，在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠，因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持，这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因，门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠，必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉；傍晚是5点30出门跑的步，出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少，但是本来寄予希望的坚果令人失望，我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了，就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错，我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我，我本来以为是红米，仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说，苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的，后面需要换的话可能会买其中的入门款；对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日，希望有新的收获。
今天还是早醒了，最近睡眠不是很好，不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡，吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话，都要靠咖啡来补救，厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间，今天Skaggs教授有一台手术，一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah，后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结，在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara，他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的，效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法，我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1，M，22y，AIS 8y-post-op。是的，这是一位Lenke 6型AIS患者，8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°（T8-L1，Apex T10）和左侧腰弯52°（L1-L4，Apex L2/3 disc）。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重，但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好，没有出现明显的交界性后凸，但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾，将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角（右侧凸32°，T7-T11）。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大，这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划，准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接，他们又找来另一家器械商，因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术，通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始，09:05暴露完成，可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了；教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉，并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉，但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉，是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉，最终T7右侧螺钉内聚偏大，T8右侧螺钉偏头侧，但都没有做调整。在进行上棒之前，教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后，他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖，所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头，然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒，这种棒是厂家预制的，优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意，更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的，因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意，T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣，但是也充满了挑战。对于这个患者，我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子，等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解，还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子，并和Sarah做了些讨论。如果是我的话，为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了，而且术后即刻躯干存在整体右偏，已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子，然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4，然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下，说完就走了。过程中我没有听得太清楚，不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中，Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视，怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低，也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视，正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是，果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断！我问Ali可否不管它，她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓，但如果并没有拧紧，会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话，教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口，然后把它拧断后取出来，但过程要小心，因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年，这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年，内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过，只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐，在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册，其实这个书出版距今也有19年了，并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍，看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程，在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠，因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持，这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因，门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠，必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉；傍晚是5点30出门跑的步，出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少，但是本来寄予希望的坚果令人失望，我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了，就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错，我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我，我本来以为是红米，仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说，苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的，后面需要换的话可能会买其中的入门款；对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日，希望有新的收获。
S10全球总决赛8进4比赛最终G2成功击败GEN晋级四强，赛后G2战队接受全球媒体群访。
Q：Perkz：昨天你说，和Ruler有一些未完成的事，今天再次交手，并且是直接对话，感觉如何？相较于之前，你觉得今年的G2有什么不同？
A：我觉得我们今天好像是完成了我和Ruler之间的那些“交易”，那其实因为在2017年的时候正因为对上了他们使得我没有在小组赛上出线，而且当时是一个比较不好的战绩，但今天我们是3:0从他们身上赢下了胜利，所以说感觉到非常的好，而且我觉得我们整体的表现也比去年，包括说之前的几年要更好，我们现在好像打得更为整体，有非常非常多的提升
Q：Perkz：今天击败GEN.G后马上就要面对DWG了，有什么想对DWG说的吗？
A：我之前看过一些ShowMaker选手的采访，他有说过非常的想要击败G2，我也还说在半决赛想要跟另外一支LCK的也就是GEN.G来相逢，那在他的印象里可能觉得会有一支LCK的队伍能走入到决赛，但是我非常遗憾的告诉他，对不起，可能没有LCK的队伍走入决赛了
Q：Perkz：在赛前有预料到会以3:0的成绩赢下比赛吗？你认为队伍今天发挥了几成的实力？
A：那其实我在开始的时候是并不确定能不能3:0这样终结比赛，因为我每次来到Bo5的时候其实我并不太确定第一局比赛的走向，但是无论如何当我赢下第一局的时候我总会在心里有一个比较积极的暗示说我们能3:0，但其实像昨天FNC还是有个比较不幸的遭遇，但是无论如何我们是有一个比较好的开始。那至于我们今天的一个表现，十分满分的话可能给自己打到一个8分，因为我们整体表现不错但还有一些地方可以做得更好，比如说我们还有一些小的失误和阵容的变换，当然这就像我们平常一样
Q：Mikyx：去年决赛前你在一次采访中表示自己是第二辅助。今年你似乎表现得更加优秀了，你认为自己是这次世界赛最强辅助吗？你如何评价其他辅助选手？
A：那我觉得毋庸置疑我在今年的表现是要比去年更好的，但是到现在为止，我不觉得我是世界赛上最强的辅助，比如说我像FNC的Hylissang我觉得在整个世界赛的表现得非常好，而且通过训练赛也有很多的辅助选手要比我打的更好，比如DWG的辅助选手BeryL，其实他也是一个非常强的辅助选手，那如果我们能够在接下来击败他们，可能我们会重新来讨论这个问题
Q：Caps：很多人说你一直是LCK在国际大赛上的噩梦，那你有没有觉得自己特别是对上LCK的队伍会变得特别的强吗？如果是的话有什么样的理由呢？
A：其实之前我们面对LCK打出了非常好的成绩，那像去年LCK他们整体运营为主，游戏的节奏是非常非常慢的，我们面对他们的时候可能会有出奇制胜的招数，比如说试图从边线去打入试图去建立一些优势，但是我觉得在现在版本的基础上其实并不会像去年一样每个赛区有这样一个不同的区别，从某种程度来讲大家的风格是比较相似的，但是毋庸置疑我依旧觉得我们G2是一个非常强的队伍，而且同时我们觉得我们无论是在哪一个版本，无论是面对LCK、LPL包括EU的队伍我们在面对他们的时候取得胜利
Q：Caps：你今天的表现也是非常的强劲，KDA也是达到了14的同时也拿到了这场Bo5整体的MVP，你觉得对阵DWG能打出和今天对阵GEN.G一样的表现吗?
A：就像我之前有提到的一样，其实我觉得现在各个队伍的打法某种程度上都是有一定程度的相似的，当然也有可能比如说拿到一些整个的BP和阵容他们有不同的玩法，但无论如何我觉得DWG会是一个非常强劲的对手，但如果我们能保证一个非常好的表现，我觉得我们有充分的可能性能够3：0像今天一样拿下比赛
Q：教练：韩文内容的分析台还是说其实BP很大程度上决定了本场比赛的胜负，那也请教练去对于GEN.G整体的一个阵容有没有一个什么样的分析，同时怎么样去评价下Caps和Bdd的一个表现？
A：我也觉得就是可能阵容的选择是非常非常重要的，当然我们队伍的Perkz选手也是这么说，那我觉得在今天的Bo5之中GEN.G可能没有办法非常好的去进行BP的一个适应，在BP上会有一个比较遗憾的部分，而且像Bdd啊之类的他们好像没有办法给今天展现出一个非常好的竞技面貌，和他们平时的一个竞技力相比的感觉今天并没有那么的好，所以这也可能对他们来讲比较遗憾的部分
Q：教练：你们面对GEN.G取得了非常压制性的胜利，接下来的对手DWG会非常棘手，对于今天的一个表现对半决赛有一个什么样的看法？
A：我对今天的结果是比较开心的，我们今天大获全胜，可能除了第三局比赛大家有点玩起来了让我有点头秃，同时我觉得的确DWG会是一个非常好的对手，而且我们今天的确也有一些比较好的表现和指挥，整体来讲还是很不错的，那其实面对DWG，他们会更加有进攻性，而且他们的中野组合也更强，我们可能会进行一些调整，比如说像我们的阵容会有一些不同，在很多游戏的部分也有不同，我觉得Bo5可能会拉满，最后凭借个人表现获胜
Q：Jankos：G2一直都像LCK的噩梦一样，那你觉得今天取胜的秘诀是什么呢？是阵容更多变有更好的决策，还是说Caps的差距，还是其他的一些什么东西呢？
A：今天其实我们是表现得更好的，特别是我们每一个点每一个选手都表现得更好，GEN好像没有能够发挥出全部的实力，同时我们也是围绕Caps去打好像比对面围绕Bdd打出来的效果更好一点，Caps本身也打得非常好，我觉得在今天的表现上来看我们是更强的队伍，因为知道接下来要面对DWG的话可能旅程会更艰难一些，但是我觉得说我们像LCK的噩梦一样我其实并不太赞同的，像Caps刚提到的，去年LCK的打法是非常缓慢然后去打运营的，但是今年无论哪个赛区打法或多或少是比较相同的，但是接下来面对DWG我也觉得我们是能够击败他们的，就像今天击败GEN.G一样，但是无论如何我还是觉得DWG一个更为强劲的对手
Q：Wunder：下一场半决赛将面对DWG，去年他们也是被你们在八强击败了的一支队伍，Canyon说他们今年的机会更大，因为你们看起来今年表现得没有那么好的同时他们变强了很多，你对这个看法有什么意见你同意吗？
A：更多的我想去集中在我们自己的表现上，在这一周可能会更集中在我们自己，然后去看SN和TES谁会拿下半决赛胜利，然后再考虑我们接下来的一个对手，对DWG我们可能也没有那么那么的警戒#S10赛季# https://t.cn/A64DvI11
Q：Perkz：昨天你说，和Ruler有一些未完成的事，今天再次交手，并且是直接对话，感觉如何？相较于之前，你觉得今年的G2有什么不同？
A：我觉得我们今天好像是完成了我和Ruler之间的那些“交易”，那其实因为在2017年的时候正因为对上了他们使得我没有在小组赛上出线，而且当时是一个比较不好的战绩，但今天我们是3:0从他们身上赢下了胜利，所以说感觉到非常的好，而且我觉得我们整体的表现也比去年，包括说之前的几年要更好，我们现在好像打得更为整体，有非常非常多的提升
Q：Perkz：今天击败GEN.G后马上就要面对DWG了，有什么想对DWG说的吗？
A：我之前看过一些ShowMaker选手的采访，他有说过非常的想要击败G2，我也还说在半决赛想要跟另外一支LCK的也就是GEN.G来相逢，那在他的印象里可能觉得会有一支LCK的队伍能走入到决赛，但是我非常遗憾的告诉他，对不起，可能没有LCK的队伍走入决赛了
Q：Perkz：在赛前有预料到会以3:0的成绩赢下比赛吗？你认为队伍今天发挥了几成的实力？
A：那其实我在开始的时候是并不确定能不能3:0这样终结比赛，因为我每次来到Bo5的时候其实我并不太确定第一局比赛的走向，但是无论如何当我赢下第一局的时候我总会在心里有一个比较积极的暗示说我们能3:0，但其实像昨天FNC还是有个比较不幸的遭遇，但是无论如何我们是有一个比较好的开始。那至于我们今天的一个表现，十分满分的话可能给自己打到一个8分，因为我们整体表现不错但还有一些地方可以做得更好，比如说我们还有一些小的失误和阵容的变换，当然这就像我们平常一样
Q：Mikyx：去年决赛前你在一次采访中表示自己是第二辅助。今年你似乎表现得更加优秀了，你认为自己是这次世界赛最强辅助吗？你如何评价其他辅助选手？
A：那我觉得毋庸置疑我在今年的表现是要比去年更好的，但是到现在为止，我不觉得我是世界赛上最强的辅助，比如说我像FNC的Hylissang我觉得在整个世界赛的表现得非常好，而且通过训练赛也有很多的辅助选手要比我打的更好，比如DWG的辅助选手BeryL，其实他也是一个非常强的辅助选手，那如果我们能够在接下来击败他们，可能我们会重新来讨论这个问题
Q：Caps：很多人说你一直是LCK在国际大赛上的噩梦，那你有没有觉得自己特别是对上LCK的队伍会变得特别的强吗？如果是的话有什么样的理由呢？
A：其实之前我们面对LCK打出了非常好的成绩，那像去年LCK他们整体运营为主，游戏的节奏是非常非常慢的，我们面对他们的时候可能会有出奇制胜的招数，比如说试图从边线去打入试图去建立一些优势，但是我觉得在现在版本的基础上其实并不会像去年一样每个赛区有这样一个不同的区别，从某种程度来讲大家的风格是比较相似的，但是毋庸置疑我依旧觉得我们G2是一个非常强的队伍，而且同时我们觉得我们无论是在哪一个版本，无论是面对LCK、LPL包括EU的队伍我们在面对他们的时候取得胜利
Q：Caps：你今天的表现也是非常的强劲，KDA也是达到了14的同时也拿到了这场Bo5整体的MVP，你觉得对阵DWG能打出和今天对阵GEN.G一样的表现吗?
A：就像我之前有提到的一样，其实我觉得现在各个队伍的打法某种程度上都是有一定程度的相似的，当然也有可能比如说拿到一些整个的BP和阵容他们有不同的玩法，但无论如何我觉得DWG会是一个非常强劲的对手，但如果我们能保证一个非常好的表现，我觉得我们有充分的可能性能够3：0像今天一样拿下比赛
Q：教练：韩文内容的分析台还是说其实BP很大程度上决定了本场比赛的胜负，那也请教练去对于GEN.G整体的一个阵容有没有一个什么样的分析，同时怎么样去评价下Caps和Bdd的一个表现？
A：我也觉得就是可能阵容的选择是非常非常重要的，当然我们队伍的Perkz选手也是这么说，那我觉得在今天的Bo5之中GEN.G可能没有办法非常好的去进行BP的一个适应，在BP上会有一个比较遗憾的部分，而且像Bdd啊之类的他们好像没有办法给今天展现出一个非常好的竞技面貌，和他们平时的一个竞技力相比的感觉今天并没有那么的好，所以这也可能对他们来讲比较遗憾的部分
Q：教练：你们面对GEN.G取得了非常压制性的胜利，接下来的对手DWG会非常棘手，对于今天的一个表现对半决赛有一个什么样的看法？
A：我对今天的结果是比较开心的，我们今天大获全胜，可能除了第三局比赛大家有点玩起来了让我有点头秃，同时我觉得的确DWG会是一个非常好的对手，而且我们今天的确也有一些比较好的表现和指挥，整体来讲还是很不错的，那其实面对DWG，他们会更加有进攻性，而且他们的中野组合也更强，我们可能会进行一些调整，比如说像我们的阵容会有一些不同，在很多游戏的部分也有不同，我觉得Bo5可能会拉满，最后凭借个人表现获胜
Q：Jankos：G2一直都像LCK的噩梦一样，那你觉得今天取胜的秘诀是什么呢？是阵容更多变有更好的决策，还是说Caps的差距，还是其他的一些什么东西呢？
A：今天其实我们是表现得更好的，特别是我们每一个点每一个选手都表现得更好，GEN好像没有能够发挥出全部的实力，同时我们也是围绕Caps去打好像比对面围绕Bdd打出来的效果更好一点，Caps本身也打得非常好，我觉得在今天的表现上来看我们是更强的队伍，因为知道接下来要面对DWG的话可能旅程会更艰难一些，但是我觉得说我们像LCK的噩梦一样我其实并不太赞同的，像Caps刚提到的，去年LCK的打法是非常缓慢然后去打运营的，但是今年无论哪个赛区打法或多或少是比较相同的，但是接下来面对DWG我也觉得我们是能够击败他们的，就像今天击败GEN.G一样，但是无论如何我还是觉得DWG一个更为强劲的对手
Q：Wunder：下一场半决赛将面对DWG，去年他们也是被你们在八强击败了的一支队伍，Canyon说他们今年的机会更大，因为你们看起来今年表现得没有那么好的同时他们变强了很多，你对这个看法有什么意见你同意吗？
A：更多的我想去集中在我们自己的表现上，在这一周可能会更集中在我们自己，然后去看SN和TES谁会拿下半决赛胜利，然后再考虑我们接下来的一个对手，对DWG我们可能也没有那么那么的警戒#S10赛季# https://t.cn/A64DvI11
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