总结李可治“口腔溃疡”经验：治愈120余例，多数一诊痊愈

导读：口舌疮顽症，或称“复发性口腔溃疡”，多数医家从心脾积热论治，中医大家李可将其分为阴阳两途论治。临床通常阴虚倡用引火汤，阳虚倡用理中汤加肾四味等，收效颇丰。

口舌疮顽症治分阴阳
作者/张存悌、卓同年

“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。

《圣济总录》谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。"本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。
本文总结李可治验案例，将此病分为阴阳两途论治。通常阴虚倡用引火汤，治愈本病120余例，多数一诊痊愈，无复发；阳虚倡用理中汤加肾四味等，凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上方，皆效。

病案举隅：
案例1：
陈某，男，68岁，复发性口腔溃疡30年，百治不效。其症初起舌尖部发出针尖大之红疹，灼痛。1周内蔓延至两腮、下唇内侧、舌两侧，1周后由红变白，渐成玉米大之凹洞性溃疡，20日后又渐变红色，1月左右渐愈。

或劳累过甚，或饮酒过多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然气恼，暴怒，几分钟内便满口一齐发病。轻则一月一发，重则一月数发。最重时溃疡扩展至咽喉部，则只能喝一点凉奶或流质食物，痛如火灼，寝食俱废，苦不堪言。四处求医，除西医对症疗法外，曾服中药导赤散、凉膈散、连理汤、调胃承气、丹栀逍遥，皆无效。

刻诊：脉洪大，面赤如醉，双膝独冷，夜多小便。证属高年肾阴下亏，阴不抱阳，龙雷之火上燔。

予引火汤大滋真阴，油桂小量引火归原：熟地黄90g，盐巴戟肉、天麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，油桂2g（米丸先吞），3剂。

药服1剂，症退十之七八，3剂服完痊愈。追访半年，虽偶尔饮酒或情志变动，亦未发作。

案例2：
女工，燕某，29岁。患口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，今晨口舌突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软。此属肾虚脾寒，虚火上僭。

《证治准绳》治此类口疮，用四君七味（六味加肉桂）合方加元参、细辛，极效。其立方之义，以四君培土敛火，以七味引火归原，加细辛火郁发之，更加元参之善清浮游之火，治热以热，凉而行之，治火不归原证有覆杯而愈之效。

但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参（另炖）10g，焦白术、云苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g（饭丸先吞），肾四味各15g，3剂。

二诊：诸症均愈。予补中益气汤加肾四味，另用紫河车粉5g冲服，10剂，培元固本，以杜再发。

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记录我荒谬 慌张 崩溃的一天
4:30终于拿到我等了四小时的外卖。
5:14 终于吃上了我周三的第二餐饭：泡面。
6:00困得不行了终于浅浅睡下。
7:00依稀听到楼下大喇叭在喊下去做核酸，翻了个身又睡着了。
9:25醒了抢莎翁…盘完快十二点了。
12:23 跟我也睡过了早上核酸的室友一起去做核酸。走到篮球场门口说关门了，下午再来。
12:47 回到寝室正好遇到发盒饭。吃盒饭。
13:00试图看电影社的直播《82年生的金智英》…更崩溃了，整个人很down，根本看不下去退出了。
14:45 听说又可以去做核酸了，叫醒午睡的室友再一起过去。做完竟然不能原路返回，要从教学区绕一圈，于是顺便呼吸了一下新鲜空气，慢慢走着看着疫情下死寂的学校。
15:18 ct小组讨论，未果。
15:40跟全世界晚安，定了五点半的闹钟。
19:47在关了无数遍闹钟之后终于醒了，一醒来看到群消息炸了…听说有一个阳是我们专业的一起上了lecture，有一个阳在我法语小班…此时转运互助群已经满了（后来找人加到了3群…此时盒饭早就已经冷了我也完全没心情没精力吃饭了
20:03 进了奉化隔离群。看到方舱的环境很崩溃…实时在群里update…听说有人被通知转运到集合只有十几分钟，我们寝开始紧急理东西，怕突然被打电话。
21:39从我的密接同学那里得知阳的那个是我的小组组员…回想到他周二说自己感冒很难受不能来开会 我还以为他是想划水 好愧疚…也很崩溃 因为可以预见我必被转运的命运了…我知道转运电话会来但不知道它会在什么时候以什么形式来…（？ 于是我彻底放弃无谓的期望…开始出宁波南唐…
22:00 我接到了街道防疫办的电话，说我是密接需要转运等学校打电话叫我下楼。我一问怎么判断的我是密接，他说不知道；二问会把我转运去哪，他说不确定；三问现在已经很晚了学校大概会几点打电话叫我转运，他说不清楚，但是你们学校要转运几千号人，你已经算前面的了。
之后的时间线就彻底混乱了。一边告诉朋友，给我妈打电话，吃掉了寝室里最后剩下的两个橘子，大理特理我的行李；一边在紧张关注方舱那边的抗议情况，关于转运的申诉进展到哪一步了…
23:58 下楼泡面。可能是在学校的最后一餐，奖励自己吃点好的：寝室里剩的最后一桶粉面菜蛋。
1:06 头还是很晕很痛，可能是超负荷了或者睡太少了，下楼冲了个药。
1:56 虽然时刻胆战心惊不知道什么时候会再接到电话，根本睡不着，但还是努力试一下。

至此，晚安，虽然不知道是谁在安。

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